微創與開顱手術在腦出血治療中的效果觀察

劉慶彬

【摘要】 目的 比較研究腦出血患者采用常規開顱手術和微創手術進行治療的臨床效果。方法 76例腦出血患者， 隨機分為對照組和治療組， 每組38例。對照組采用常規開顱手術進行治療， 治療組采用微創手術進行治療。比較兩組患者治療效果、手術操作時間、術后住院時間、術后并發癥發生情況。結果 治療組患者治療總有效率為89.5%， 高于對照組的65.8%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組患者手術操作時間、術后住院時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組患者術后出現并發癥1例， 少于對照組的7例， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腦出血患者采用微創手術進行治療， 能夠縮短手術操作時間和術后恢復時間， 減少術后并發癥， 提高手術治療效果。

【關鍵詞】 腦出血；微創；開顱手術；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.015

目前， 臨床主要采用手術方式對腦出血進行治療， 開顱手術屬于傳統手術的一種， 但是隨著近些年來微創技術的不斷進步和發展， 已經有越來越多的腦出血病例選擇通過微創手術進行治療[1， 2]。本文比較研究腦出血患者采用常規開顱手術和微創手術進行治療的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年9月～2017年9月在本院治療的76例腦出血患者作為研究對象， 隨機分為對照組和治療組， 每組38例。對照組患者腦出血發病時間1～16 h， 平均發病時間（6.4±3.2）h；男23例， 女15例；年齡47～72歲， 平均年齡（58.6±5.4）歲；基底節出血18例， 丘腦出血10例， 腦葉出血5例， 小腦出血4例， 腦干出血1例。治療組患者腦出血發病時間1～19 h， 平均發病時間（6.1±1.4）h；男26例， 女12例；年齡43～77歲， 平均年齡（58.1±6.3）歲；基底節出血16例， 丘腦出血11例， 腦葉出血7例， 小腦出血3例， 腦干出血1例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者采用微創手術進行治療。手術開始前對患者進行全身麻醉， 確定麻醉取得成功后， 于額頂位置做弧形的手術操作切口， 使顱腦能夠充分的暴露；在顱骨位置進行鉆孔操作， 用骨蠟實施全面止血， 并吊起硬膜， 呈放射狀方式進行剪開；在電凝止血成功之后， 將腦穿針刺入， 刺入的深度控制在4 cm左右， 如果觀察到不凝血， 則可以將腦穿針撤出；置入規格為1 ml的注射器作為硬質通道；采用吸引器對血腫病灶實施清除處理， 并進行電凝止血， 隨后將硬質通道撤離；對血腫腔進行全面沖洗， 并覆蓋適當的苫布， 對骨瓣實施還納并固定， 最后進行縫合。術后實施降壓、脫水、止血、預防并發癥治療。

1. 2. 2 對照組 患者采用傳統開顱手術進行治療。手術開始前對患者進行全身麻醉， 確定麻醉取得成功后， 根據CT掃描檢查的具體結果于血腫病灶存在的部位頭皮位置做手術操作切口， 切口長度控制在4 cm左右；撐開接口并進行鉆孔， 將骨窗直徑擴充至3 cm左右；將腦硬膜進行十字形切開， 對血腫病灶實施清除， 并留置相應的引流管。術后治療原則與治療組完全相同。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療效果、手術操作時間、術后住院時間、術后并發癥發生情況。

1. 4 療效判定標準[3] 顯效：腦出血癥狀消失， 術后CT檢查顯示血腫病灶完全去除， 沒有出現并發癥；有效：腦出血癥狀明顯減輕， 術后CT檢查顯示血腫病灶的去除程度≥50%， 沒有出現并發癥；無效：腦出血癥狀沒有減輕， 術后CT檢查顯示血腫病灶的去除程度<50%， 或出現嚴重并發癥， 或患者死亡。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療組患者治療總有效率為89.5%， 高于對照組的65.8%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術操作時間和術后住院時間比較 治療組患者手術操作時間、術后住院時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 治療組患者術后出現并發癥1例， 少于對照組的7例， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血已經成為近年來臨床上十分常見的腦血管疾病的一種類型， 中老年人屬于該疾病的高發人群。腦出血一旦發病， 會對廣大患者的身心健康乃至生命安全構成極大程度的威脅。腦出血主要具有病情進展速度較快、表現程度復雜等兩大基本特征[4]。在以往臨床對腦出血進行治療時大多數情況下都會選擇開顱手術， 在疾病出現的早期階段對血腫病灶實施徹底的清除處理， 可以使廣大患者的腦神經功能在最大程度上得以恢復， 使致死率、致殘率水平降低[5-7]。隨著近些年來臨床醫學、影像學、微創醫學等相關領域研究的不斷深入及相關技術的不斷發展和進步， 在顯微鏡的輔助條件下利用相應的硬質通道對腦出血實施微創手術治療， 在臨床上已經得到了廣泛的認可與應用。在顯微鏡輔助下建立小骨窗從而實施開顱手術操作， 利用硬質通道對顱內的血腫病灶進行清除， 手術操作視野非常清晰， 能夠從多個方位進行觀察， 保證做到不留死角， 使出血病灶的清除更加徹底。同時， 該術式在操作過程中所應用的設備并不復雜， 實施較為簡單。且微創手術切口較小， 患者在術后的恢復速度更快， 使并發癥出現的可能性降低， 患者接受起來也更加的容易[8-10]。

綜上所述， 腦出血患者采用微創手術方式進行治療， 能夠縮短手術操作時間和術后恢復時間， 減少術后并發癥， 提高手術治療效果。

參考文獻

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[收稿日期：2017-12-27]