三級綜合醫院開展“醫養結合”的有效路徑分析

周言　王育珊　王沁　馬杰　木胡牙提

[摘要] 目的 分析探討三級綜合醫院開展“醫養結合”的有效路徑及實踐效果。方法 選取2016年6月—2017年6月在該院治療并且長期接受家庭養護醫師指導的老年患者400例，并隨機分為觀察組與對照組，各200例。其中，對觀察組的老年患者進行“醫養結合”護理服務模式，對對照組的老年患者進行常規護理服務。對比兩組患者對醫護工作的滿意度以及對有效路徑的選擇。結果 對照組患者對醫養結合有效路徑的選擇比例明顯高于觀察組，觀察組患者對醫護工作的滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 “醫養結合”護理服務模式可有效減少住院老年患者意外事件的發生，同時老年人對醫院工作的滿意也大大提高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 三級醫院；醫養結合；有效路徑

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（b）-0012-03

[Abstract] Objective To analyze and study the effective route and practice effect of development of combination of medical care and pension in the tertiary general hospitals. Methods 400 cases of senile patients treated in our hospital and receiving the guidance of family care physicians in a long time in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups with 200 cases in each， the observation group used the combination of medical care and pension， while the control group used the routine nursing services， and the satisfactory degree to the medical work and selection of the effective route were compared between the two groups. Results The proportion of the patients in the control group was significantly higher than that in the observation group，The satisfactory degree to the medical work in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The nursing service model of combination of medical care and pension can effectively reduce the occurrence of accidents of senile patients， and greatly improve the satisfactory degree of senile people to the hospital work， which is worth clinical promotion.

[Key words] Tertiary hospitals； Combination of medical care and pension； Effective route

老齡社會是我國現階段發展中面臨的一個重大的難題，因為老齡社會是國家人口結構的改變，這會對國家的養老制度與醫療制度提出了更高的標準。目前，我國的養老服務與醫療體制相對獨立，其單個的實力很難滿足老齡社會的需求，上述問題對老年人的晚年生活有著直接的影響，需要有關單位及時處理[1]。“醫養結合”方案的出現，為老齡社會看病難、養老難等問題指出了一條解決途徑。該次研究選取2016年6月—2017年6月在該院治療的老年患者400例為研究對象，將主要探討三級綜合醫院開展“醫養結合”的有效路徑及實踐效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療并且長期接受家庭養護醫師指導的老年患者400例，遵循完全隨機的原則，將其平均分為兩組，一組為觀察組，一組為對照組，各200例。其中觀察組中，男性患者103例，女性患者97例，年齡60～85歲，平均年齡（72.5±2.8）歲；對照組中男性患者101例，女性患者99例，年齡61～84歲，平均年齡（71.6±2.7）歲。所有參加該次研究的患者均無重大心肺肝腎等系統性、器質性疾病，同時沒有精神類疾病，可以正常溝通。所有參與患者在研究開始前要由本人及家屬簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），兩組可進行對比。

1.2 方法

醫護人員對對照組采取常規養護指導。對觀察組采取“醫養結合”模式對具體方式為以醫師指導的方式參與老年患者的家庭養護：①照顧老年患者的日常起居生活，醫師為老人患者制定詳細的養護流程，包括從早上開始清潔、用餐、洗會陰、更換尿袋、翻身拍背、協助大小便、喂飯喂藥、洗頭、擦浴、清理床單位、康復鍛煉等護理，一直到夜間老年患者入睡，做到貼心、周到。②醫師要制定適合老年患者特點的護理計劃及飲食計劃，考慮到老年患者的年齡因素，其身體機能都有一定程度的老化，尤其是牙齒、腸胃等飲食消化系統。因此，醫師要針對老年患者不同的身體表現，制定專門的護理計劃與飲食計劃。飲食方面，要符合老年患者胃口，同時營養均衡。護理方面，要關注老年患者的身體健康與心理健康，與老年患者多溝通，陪老年患者散步，讓老年患者保持樂觀的心態。③滿足老年患者的信息需求，很多老年患者因為行動障礙，除了日常起居外都處在相對封閉的環境中，所以更需要一定的途徑獲取外面的信息。醫師陪老年患者看電視，讓老年患者了解國家的時事動態，通過建立微信群，方便老年患者與子女溝通，也便于醫師向老年患者的兒女通報老年患者的生活情況，這一方面可以調節老年患者的心情，另一方面還可以起到娛樂休閑的作用。

1.3 觀察評價指標

通過走訪與問卷調查結合的方式調查醫院中老年患者對護理工作的滿意度，滿分為100分，60分以下為不滿意，60分以上為滿意，90分以上為十分滿意，最后對分數區間進行統計。同時記錄老年患者對“醫養結合”有效路徑的選擇。

1.4 統計方法

該試驗采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料和計數資料分別以（x±s）、構成比（%）的形式進行表示，組間比較分別采用t檢驗、χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對“醫養結合”有效路徑的選擇對比

通過數據對比可以得知，與對照組相比，觀察組對“醫養結合”有效路徑的選擇比率明顯偏小，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。這表明沒有接受“醫養結合”的患者對“醫養結合”有效路徑更加向往。

2.2 兩組患者對于護理工作的滿意度對比

通過數據對比可以得知，與對照組相比，觀察組患者對于護理工作的滿意度更高一些，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

按照聯合國的標準，65歲以上人口達到一個地區總人口的7%，就表明該地區進入老齡化社會，而超過14%就被稱為“老齡社會”[2]。截至2015年，中國60周歲以上老齡比例已達15.5%；65周歲及以上人口1.37億，占總人口的10.1%[3]。“醫養結合”是指醫療資源與養老資源相結合，實現社會資源利用的最大化。目前，國內的醫養結合養老模式主要包括以下3個：“整合照料”模式、“聯合運行”模式和“支撐輻射”模式。

醫院開展“醫養結合”的關系全國民生大計，老齡人口的醫療養老問題關系民生大計，關系社會的穩定，是老年人應得的權益。當前全國社會經濟發展水平有了很大的提升、人民生活水平不斷改善，但是因為我國人口基數大，醫療設施、養老機構有限，很難滿足當前老年人的養老需求，這嚴重影響少老年人的生活質量和幸福感。因此，解決養老醫療供需平衡是改善民生、促進社會長治久安的重要策略。《關于加快發展養老服務業的意見》出臺以來[4]，全國的醫養結合有一定程度的發展，但由于缺乏整體建設規劃和有效的扶持政策，醫養結合人力資源來源、監管方式、投入產出方式均缺乏具體明確的政策制度。針對現狀，急需政府出臺具體的管理措施，改變現有的供給方式，達到醫養結合成效的最大化[5]。

該次研究中實施“醫養結合”護理模式的觀察組意外事件發生率僅為2.0%，較于對照組的8.0%明顯更低，且患者對護理工作的滿意度達到了96.0%，明顯高于對照組的64.0%，可見“醫養結合”護理服務模式的實施可有效提高老年住院患者和護理滿意度。提高老年住院患者護理滿意度。“醫養結合”護理服務模式依靠便利的醫院醫療條件可為行動障礙的老年患者給予救治，降低老年患者在晚年因為疾病、行動不便等不良因素而對身體健康的損害，給老年患者一個安穩舒適的老年生活[6]。該次研究結果還顯示觀察組對醫養結合有效路徑的選擇比率為63.6%，明顯小于對照組的82.6%，這表明沒有接受醫養結合的患者對醫養結合有效路徑更加向往，提示沒有開展醫養結合的醫院可以增加一個“醫養結合”有效途徑：在醫院開設老年重癥病患醫養結合病區，安排養護人員，對住院的老年重癥病患進行治療與養老服務，每天要記錄老年患者的身體狀況，及時發現老年患者身上潛在的健康隱患，對病情嚴重的老年患者進行病例分析，展開針對性的護理，防止病情惡化。

綜上所述，該院利用“醫養結合”養老模式，充分發揮醫學專業的優勢，很大程度上補足了傳統養老機構在醫療護理方面上的缺陷，取得了較為理想的效果，改善了老年人的生活質量。這有助于醫院與傳統養老機構進一步合作，深化“醫養結合”的改革理念，推陳出新，取長補短，為持續加重的老齡社會提供一個和諧的養老環境。

[參考文獻]

[1] 周文靜.我國養老產業的現狀、趨勢與政策建議[J].重慶行政：公共論壇，2015，16（5）：84-85.

[2] 王素英，張作森，孫文燦，等.醫養結合的模式與路徑—關于推進醫療衛生與養老服務相結合的調研報告[J].社會福利，2013（12）：11-14.

[3] 劉文俊，孫曉偉，張亮，等.構建全民健康覆蓋視角下“醫養結合”養老服務模式的必要性[J].中國衛生經濟，2016，35（1）：35-37.

[4] 趙曉芳.健康老齡化背景下“醫養結合”養老服務模式研究[J].蘭州學刊，2014（9）：129-136.

[5] 鮑捷，毛宗福.社會醫療保險助推醫養結合服務的政策探討[J].衛生經濟研究，2015（8）：40-43.

[6] 劉酉華，駱金鎧.法國醫養結合模式對我國養老體系建設的啟示[J].中國護理管理，2016，16（7）：930-933.

（收稿日期：2017-11-13）