CBS聯(lián)合SP對(duì)呼吸內(nèi)科見(jiàn)習(xí)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的影響

林志國(guó) 皮秀杰 付長(zhǎng)友

[摘要] 目的 探討CBS聯(lián)合SP在對(duì)呼吸科見(jiàn)習(xí)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的影響。方法 選擇于2016年6月—2017年6月112名見(jiàn)習(xí)學(xué)生隨機(jī)分為研究組（n=56）及對(duì)照組（n=56），對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行見(jiàn)習(xí)教學(xué)，研究組采用CBS聯(lián)合SP進(jìn)行見(jiàn)習(xí)教學(xué)，比較兩組學(xué)生見(jiàn)習(xí)成績(jī)，采用學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性量表比較兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。結(jié)果 研究組基礎(chǔ)理論成績(jī)?yōu)椋?3.6±5.9）分，臨床技能成績(jī)?yōu)椋?7.2±8.3）分，對(duì)照組基礎(chǔ)理論成績(jī)?yōu)椋?6.4±7.4）分，臨床技能成績(jī)?yōu)椋?1.2±9.7）分研究組基礎(chǔ)理論成績(jī)高于對(duì)照組，研究組對(duì)照組研究組臨床技能成績(jī)高于對(duì)照組。研究組學(xué)習(xí)主動(dòng)性量表學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)及扎實(shí)學(xué)習(xí)5個(gè)因子評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 CBS聯(lián)合SP能夠提高呼吸內(nèi)科見(jiàn)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，提高見(jiàn)習(xí)成績(jī)，改善見(jiàn)習(xí)效果。

[關(guān)鍵詞] 以病例為引導(dǎo)教學(xué)；標(biāo)準(zhǔn)化患者；見(jiàn)習(xí)；學(xué)習(xí)主動(dòng)性；見(jiàn)習(xí)成績(jī)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0096-03

Effect of CBS Combined with SP on the Learning Initiative of Interns in the Department of Respiration Medicine

LIN Zhi-guo， PI Xiu-jie， FU Chang-you

Department of Respiration Medicine， First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161041 China

[Abstract] Objective To study the effect of CBS combined with SP on the learning initiative of interns in the department of respiration medicine. Methods 112 cases of interns fom June 2016 to June 2017 were selected and randomly divided into two groups with 56 cases in each， the control group used the routine method for practical teaching， while the research group used the CBS combined with SP for practical teaching， and the practical score was compared， and the learning initiative of the students were compared by the scale. Results The basic therapy score and clinical skill score in the research group were higher than those in the control group[（93.6±5.9）points，（87.2±8.3）points vs（86.4±7.4）points，（81.2±9.7）points]， and the five factors such as driving force， learning goal， learning more， controlling learning and solid study in the scale in the research group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The CBS combined with SP can improve the learning initiative of interns， improve the practical score and practice effect in the department of respiration medicine.

[Key words] Case-guided teaching； Standardized patient； Practice； Learning initiative； Practice score

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論與實(shí)踐結(jié)合的起始階段，也是醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的臨床運(yùn)用具有系統(tǒng)認(rèn)識(shí)的啟蒙過(guò)程，醫(yī)學(xué)生最初對(duì)從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的興趣的開(kāi)始[1]，也多是從臨床見(jiàn)習(xí)開(kāi)始。因此在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中的感受以及所取得的成就感對(duì)于醫(yī)學(xué)生從事醫(yī)學(xué)工作和職業(yè)規(guī)劃具有重要的作用。在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中醫(yī)學(xué)生獲得的自我認(rèn)同感與見(jiàn)習(xí)的過(guò)程和實(shí)際效果具有直接關(guān)系，因此在臨床見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，要積極采用科學(xué)的帶教方法，提高見(jiàn)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性[2]。于2016年6月—2017年6月該科采用CBS聯(lián)合SP進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)帶教，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2016級(jí)112名本科實(shí)習(xí)同學(xué)，其中男49名，女63名，年齡22～26歲，平均（22.5±0.8）歲，隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，每組56名，均為全日制本科，其中研究組男25名，女31名，年齡（22.4±0.9）歲，對(duì)照組男24名，女32名，年齡（22.6±0.8）歲，兩組學(xué)生均按教學(xué)大綱進(jìn)行見(jiàn)習(xí)，兩組學(xué)生性別及年齡分布、見(jiàn)習(xí)課時(shí)及帶教教師等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 見(jiàn)習(xí)方法

對(duì)照組學(xué)生采用常規(guī)見(jiàn)習(xí)方法，由帶教老師進(jìn)行理論講解和臨床見(jiàn)習(xí)操作，研究組采用CBS聯(lián)合SP見(jiàn)習(xí)方法，在見(jiàn)習(xí)前依據(jù)特定疾病指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)和理論學(xué)習(xí)，并在預(yù)習(xí)前對(duì)學(xué)生提出問(wèn)題。在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，采用SP模擬患者的特定的體征及癥狀[3]，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)患者的癥狀和體征進(jìn)行討論，有特定體征的疾病，采用電子模擬人替代SP供學(xué)生進(jìn)行聽(tīng)診等特殊查體，同時(shí)進(jìn)行見(jiàn)習(xí)小組內(nèi)的討論，可由見(jiàn)習(xí)同學(xué)進(jìn)行SP模擬[4]，加深學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論的理解，見(jiàn)習(xí)結(jié)束后由見(jiàn)習(xí)組長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)，帶教老師進(jìn)行總結(jié)和補(bǔ)充，見(jiàn)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 見(jiàn)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià) 見(jiàn)習(xí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)包括2部分，既基礎(chǔ)理論和臨床僅能，每部分100分，其中基礎(chǔ)理論考試采用答卷考試，試卷內(nèi)容包括4部分，概念題，填空題，選擇題和問(wèn)答題，考核內(nèi)容為該科相關(guān)章節(jié)的理論知識(shí)，總分100分。臨床技能考核主要包括5部分，包括病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床分析及臨床操作，每項(xiàng)20分，總計(jì)100分。

1.3.2 學(xué)習(xí)主動(dòng)性評(píng)價(jià) 學(xué)習(xí)主動(dòng)性的評(píng)價(jià)采用學(xué)習(xí)主動(dòng)性量表[5]，該量表由藏渝梨等人編制，總分為21～105分，其中包括5個(gè)因子，既學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、控制學(xué)習(xí)、深入學(xué)歷及扎實(shí)學(xué)習(xí)等，各個(gè)因子得分加起來(lái)為總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)理論成績(jī)比較

研究組基礎(chǔ)理論總成績(jī)?yōu)椋?3.6±5.9）分，對(duì)照組基礎(chǔ)理論總成績(jī)?yōu)椋?6.4±7.4）分，兩組基礎(chǔ)理論總成績(jī)比較研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組臨床技能考核成績(jī)?yōu)椋?7.2±8.3）分，對(duì)照組臨床考核成績(jī)?yōu)椋?1.2±9.7）分，兩組臨床技能考核成績(jī)比較研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組學(xué)習(xí)主動(dòng)性比較

研究組學(xué)習(xí)主動(dòng)性各因子包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)驅(qū)動(dòng)力、深入學(xué)習(xí)、控制學(xué)習(xí)及扎實(shí)學(xué)習(xí)個(gè)因子評(píng)分高于研究組（P<0.005），學(xué)習(xí)主動(dòng)性總分評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，其中包括見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)能理論與實(shí)踐結(jié)合過(guò)程的學(xué)習(xí)，在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程中，自主學(xué)習(xí)能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力對(duì)于其自身的發(fā)展和進(jìn)步具有重要的作用，而合理的教學(xué)方法對(duì)于促進(jìn)其自主學(xué)習(xí)能力和動(dòng)力的建立具有重要的作用[6]，因此采用科學(xué)、系統(tǒng)而又生動(dòng)的教學(xué)方法進(jìn)行見(jiàn)習(xí)帶教，能夠提高見(jiàn)習(xí)同學(xué)對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)的興趣，也能夠提高其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

在對(duì)兩組的研究結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，采用CBS聯(lián)合SP的學(xué)生，其見(jiàn)習(xí)成績(jī)要優(yōu)于對(duì)照組，而且學(xué)習(xí)主動(dòng)性量表各因子的評(píng)分均高于對(duì)照組組，說(shuō)明采用CBS聯(lián)合SP教學(xué)方法能夠改善見(jiàn)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，增加主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，改善見(jiàn)習(xí)成績(jī)，提高見(jiàn)習(xí)的效果。研究組采用CBS聯(lián)合SP教學(xué)方法對(duì)見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行帶教，采用課前預(yù)習(xí)，課內(nèi)討論以及對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化患者查體等方式，強(qiáng)化見(jiàn)習(xí)學(xué)生對(duì)理論及臨床實(shí)踐部分的認(rèn)識(shí)，在見(jiàn)習(xí)前的預(yù)習(xí)過(guò)程中，診斷某種特定疾病具有針對(duì)性的預(yù)習(xí)，見(jiàn)習(xí)過(guò)程中通過(guò)引導(dǎo)式教學(xué)能夠加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解[7-8]，同時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)化患者模擬的典型的癥狀、體征以及發(fā)病過(guò)程等，使見(jiàn)習(xí)學(xué)生在臨床操作過(guò)程中能夠更好地具有針對(duì)性的操作。而且能夠通過(guò)鼓勵(lì)學(xué)生模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者，使學(xué)生對(duì)疾病的整個(gè)發(fā)病過(guò)程如誘因、癥狀、體征以及并發(fā)癥等具有深入的理解，促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，同時(shí)也能夠增加學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，提高其主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，改善見(jiàn)習(xí)效果。

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（收稿日期：2017-11-04）