新時期下臨床實習醫學生醫德情感培養的探討

付永麗　張一馨　張健　金曉秋　孫超宇

[摘要] 醫德情感是醫療行為規范的重要組成部分，是調整病患、醫務人員、社會相互間的關系的行為準則。臨床實習作為醫學生進行知識轉化的重要時期，期間所形成的醫療作風與醫德修養對其后續的發展具有重要的作用。文章對新時期下臨床實習醫學生醫德情感培養展開了探討，簡要概述了醫德情感的含義與臨床實習醫學生醫德情感培養的重要性，深入研究了現階段臨床實習醫學生存在的醫德問題，并進行了基于敘事醫學的高年級醫學生職業情感培養的實證研究，以期推動醫學教育的發展。

[關鍵詞] 新時期；臨床實習；醫德情感

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（b）-0120-02

臨床實習指的是醫學生在通過理論知識的學習后分配到相應的醫院科室與病人進行接觸以及診治疾病，將理論知識轉化為專業的臨床技能，是醫學生接觸與服務患者，形成良好的職業素養的關鍵過渡時期，對醫學生的發展具有至關重要的作用。如何在新時期下做好臨床實習醫學生的醫德情感培養工作是現階段醫學教育工作者共同思考的新課題[1]。

1 醫德情感概述

不同的職業由于所負責的工作對象、工作內容、工作方法不同，所形成的習慣傳統、行為準則以及道德意識也各不相同。醫德情感作為醫院管理中的重要一環，是醫療衛生領域中社會道德的特殊體現方式，指的是醫務人員在工作中應具備的職業道德與作風，是醫療衛生領域精神文明建設的重要組成部分，具有繼承性、自覺性、階級性等特點。傳統醫學認為，醫德情感包括謹言慎行的行醫作風、不拘小節勇于探索的醫學精神、對健康與生命的仁愛之心以及去功利的人生價值觀。良好的醫德情感，有利于實現醫務人員人格的提升，提高醫療質量[2]。

2 臨床實習醫學生醫德情感培養的重要性

醫學生通過臨床實習階段進行的日常診療與預防等工作，熟練掌握必要的專業技能，同時形成自身特有的醫德習慣與職業道德。道德品質培養是以提高醫學生綜合素質為目的的醫學教學的重要內容之一，由于了醫療衛生行業防病治病、救死扶傷的特殊使命與責任，其醫德情感的培養受到廣大人民群眾的關注與重視。只有專業技術水平與醫德品質同時發展，才能夠成為一個真正優秀的醫療工作者。

隨著現階段醫療糾紛與醫患關系問題的不斷出現，醫務人員應首先從自身上尋找問題，妥善處理醫療糾紛，構建和諧的醫患關系，這就要求醫學教育必須重點加強對醫學生醫德情感的培養，從基礎的臨床實習階段培養學生對工作的熱情與對患者的服務理念，以端正行醫作風獲得患者的信任與理解，成為一名醫術精湛、醫德優秀的醫學人才[3]。

3 臨床實習醫學生存在的醫德問題

在現階段的臨床實習中，由于各方面的原因，醫學生的醫德情感存在很多問題。下面，從責任意識、進取精神、以患者為中心的意識3個方面對臨床實習醫學生存在的醫德問題進行分析。

3.1 缺乏責任意識

部分醫學生缺乏對工作的責任意識，沒有真正意識到自己本職工作的使命，對自己的要求不夠嚴格，沒有對醫院的相關規章制度產生足夠的重視，出現遲到早退、衣冠不整、工作敷衍散漫、問診隨意馬虎等情況，甚至會由于沒有細致地觀察病情而出現工作失誤與差錯的狀況，給患者留下不好的印象的同時也損壞了醫院的形象。

3.2 缺乏進取精神

部分學生對臨床實習工作缺乏熱情，導致缺乏進取精神，只是被動地像完成任務一樣跟隨臨床指導教師進行查房、簡單的身體檢查、開處方等工作，極少主動查詢病情，或向指導教師請教臨床實習中出現的問題，對具有研究意義的病例不予重視，缺少精益就精的精神，不思上進，導致臨床經驗無法得到增加。

3.3 缺少以患者為中心的意識

以患者為中心是醫療人員的行醫準則之一，是形成良好的醫患關系的基礎，而部分醫學生在臨床實習中缺少這種意識，在對待患者時缺乏必要的關心與尊重，交際語言與表情生硬、冷漠，沒有使用醫德所要求的保護性語言或安慰性語言等，甚至部分醫學生隨意泄露患者的隱私，給患者造成了一定程度上的身心痛苦，導致醫患關系緊張，沒有盡到醫療人員應盡的責任與義務[4]。

4 臨床實習醫學生醫德問題產生的原因

4.1 教育方面的疏漏

盡管現階段大多數醫學院開設了醫德情感培養相關的課程，但由于未受到足夠的重視，培養形式單一，無法發揮出其真正的教育作用，導致醫德情感培養僅流于形式。另外，部分教師過于注重對專業知識與技術的指導，而忽視了醫德情感培養的重要性，導致對醫學生的醫德情感問題沒有及時的糾正，沒有形成對臨床實習醫學生全方位培養的觀念。

4.2 醫療衛生行業不良現象的影響

近年來，醫療衛生行業的不良現象受到廣大人民群眾的關注，由于個人利益與社會利益的沖突，部分醫務人員過于追求個人的經濟利益而出現了拜金主義、見利忘義等現象，使優良的醫德醫風受到了嚴重的沖擊，損壞了醫療衛生行業的形象。部分臨床實習醫學生受到這種不良現象的影響，在道德上產生了迷失，致使醫學生的價值取向出現了偏差。

4.3 個人素質差異

部分臨床實習醫學生的紀律觀念與自我約束能力較弱，無法長期保持良好的實習態度，僅在臨床實習前期做到踏實認真、刻苦學習；同時，由于臨床實習與在學校的理論學習不同，需要面對各種性格的病患，醫學生無法快速轉變觀念，在遭到患者冷漠態度時容易因受到打擊而失去斗志，醫學服務理念模糊；另外，由于醫學生的臨床經驗較少，且尚未樹立正確的人生觀與價值觀，無法對患者的病痛感同身受，在臨床實習中往往缺少對患者應有的尊重與同情心[5]。

5 基于敘事醫學的臨床實習醫學生醫德情感培養的實證研究

為了進一步研究臨床實習醫學生醫德情感培養工作，對相關的文獻資料進行了詳細的查閱，并設計了敘事醫學教學模式，從某醫學院選取了60名臨床實習醫學生，進行了基于敘事醫學的臨床實習醫學生醫德情感培養的實證研究。研究過程如下。

5.1 研究目標

以拓展臨床理論課堂的空間，開創醫學生的醫德情感培養新途徑為主要研究目標，將“敘事醫學”引入到醫學教學中，并對敘事醫學的平行病例、課外閱讀等實踐進行分析與探討，驗證敘述醫學在培養醫學生醫德情感的有效性與可行性。

5.2 研究內容

①設計敘述醫學的研究的教學模式。結合國內外的相關文獻分析敘事醫學的現狀，對敘事醫學在醫學生醫德情感培養中的應用理論進行總結。②對敘事醫學進行應用實踐。通過組織醫學生進行對敘事醫學相關的課外書籍、紀錄片、電影、小說、新聞等的閱覽，并對閱覽內容進行讀后感的撰寫與探討；在臨床實習中，組織醫學生參加志愿者服務、義診等公益活動，并在不使用教科書與技術性語言的情況下撰寫反思性作品與平行病例等，通過這些活動，使學生體會病患的痛苦與感受，進而對自己的行為、情感、想法進行深刻的審視與反思，同時通過小組討論的形式交流所接觸的病患的情況與疾苦，反思自己過去的診療行為。③對敘事醫學教學的效果進行評價，驗證敘事醫學對醫學生醫德情感培養教學實踐中的有效性。

5.3 研究結果

敘事醫學作為一門新興的學科，在臨床實習醫學生醫德情感培養教育實踐中具有重要的作用，通過培養醫學生的解釋、吸收、回應故事與其他人類困境的敘述能力，使學生反思自己的診療行為，在醫療實踐中形成專業的職業精神、對病患的共情能力，提高可信賴程度，能夠傾聽病患的敘事、想象病患的境遇、理解病患的痛苦與選擇，在很大程度上有利于良好醫患關系的形成。

6 總結

綜上所述，醫德情感對醫學生的發展具有至關重要的作用，臨床實習是塑造醫學生各方面專業能力的關鍵階段，因此，應重視對臨床實習醫學生醫德情感的培養，充分運用敘事醫學的方法，使學生形成良好的醫德與醫風。文章對新時期下臨床實習醫學生的醫德情感培養進行了深入探討，并進行了基于敘事醫學的臨床實習醫學生醫德情感培養的實證研究，驗證了敘事醫學在臨床實習醫學生醫德情感培養中的可行性與有效性，旨在為培養醫療人才貢獻力量。

[參考文獻]

[1] 彭鎏佳.醫學生醫德醫風教育原則及培養途徑探析—新醫改視閾下[J].新西部：理論版，2014（8）：129.

[2] 房佳蓉，胡冰，于昕.新時期臨床實習醫學生醫德情感培養的探索與實踐[J].西北醫學教育，2013，21（5）：928-929.

[3] 張美艷.新醫療環境下醫學生職業理想教育探析[J].西北醫學教育，2015，23（1）：51-53.

[4] 周馨竹，丁萬華，王凱，等.醫學生醫德及心理素質教育現狀分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015（16）：2443-2444.

[5] 江陸平，齊明，鄭建輝.甘肅省某醫學院校醫學生醫德人格傾向調查[J].醫學與社會，2013，26（5）：87-89.

（收稿日期：2017-11-14）