品管圈在提高肺結核患者健康教育知曉率的應用及體會

易江 雷東鳴 王民帆

[摘要] 目的 探討品管圈活動在提高肺結核患者健康教育知曉率中的應用及效果。方法 2015年6月—2016年4月，通過評價法確定提高肺結核健康教育知曉率為主題，對病區肺結核患者健康教育知曉率現狀進行調查，分析肺結核患者健康教育知曉率低的原因，實施有效對策。結果 經過品管圈11個月良性干預，患者健康教育知曉率從64%提高到90%，完成預期目標值86%，使肺結核患者在住院期間獲得全面的健康教育知識。結論 肺結核健康教育品管圈活動，提高了護士工作積極性，增強了團隊凝聚力，規范了肺結核健康教育，提高了肺結核患者對健康教育知曉率。

[關鍵詞] 品管圈；肺結核；健康教育；知曉率

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（c）-0009-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application and effect of the activity of quality control circle in improving the awareness rate of health education for patients with pulmonary tuberculosis. Methods From June 2015 to April 2016，Through the evaluation method， the awareness raising rate of health education for tuberculosis was determine， the current situation of awareness rate of health education among tuberculosis patients in ward was investigated. The reason of low awareness of tuberculosis patients health education was analyzed and effective measures were implemented. Results After 11 months benign intervention， the awareness rate of health education increased from 64% to 90%， reached the expected target value of 86%， making the patients with tuberculosis acquired with health education. Conclusion TB health education quality control circle activity has improved nurses working enthusiasm， strengthened team cohesion， standardized TB health education， and improved awareness rate and health behaviors of tuberculosis patients.

[Key words] Quality control circle； Tuberculosis； Health education； Awareness rate

品管圈（QCC）是由同一工作場所的人（5～12人）為了解決現場工作問題，提升工作績效，自動自發地組成一個團隊，然后團隊成員分工合作，應用品質管理（QC）的手法工具，進行各種分析，解決工作場所的問題并達到改善業績的目標[1]。通過醫院倡導，護理部組織，全院各科室積極參與品管圈活動，為了住院肺結核患者獲得科學、全面的健康教育知識，感染科在2015年6月—2016年4月將品管圈活動應用到提高肺結核患者健康教育知曉率中，取得滿意的效果。

1 一般資料

2015年6月該院開展品管圈活動，分別對活動開展初（2015年7月）30例患者及活動開展后（2016年3月）30例肺結核健康教育知曉率結果進行對比，并將活動開展初患者設為對照組，活動開展后患者設為實驗組，兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、住院天數等方面，經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 培訓

護理部采取全員培訓與個別培訓相結合的方式，2015年3—5月對全院護士進行品管圈知識培訓，7月初再次對護士長和護理骨干培訓[1]。實施中護理部分階段統一指導和答疑，并在專家遠程指導下進行品管圈活動的開展。

2.2 成立品管圈小組，確定主題

感染科結核病區護士7人，全部自愿自發參與品管圈活動，成立品管圈小組，取名“微笑圈”，組長推薦為圈長。在腦力激蕩下選出5個主題，通過對重要性、可行性、圈能力性、迫切性4個方面進行綜合評分，最終明確主題為“提高肺結核健康教育知曉率”。

2.3 制定活動計劃表

主題選定后，QCC小組根據品管圈十大步驟和活動時間，通過圈員討論合理分配活動日程及負責人等，最后繪制成甘特圖，以了解活動計劃和實際進度。

2.4 現狀把握

梳理肺結核健康教育流程，對查檢內容進行分層，設計肺結核健康教育患者知曉率查檢表，從9個內容（入院宣教、飲食與休息、檢查、治療原則、藥物知識、消毒隔離、出院指導等）進行查檢，計算出活動前肺結核健康教育知曉率64%，運用柏拉圖80/20原則，肺結核治療原則、藥物知識、消毒隔離、出院指導5個內容為活動改善重點。

2.5 目標設定

根據現況值、改善值、圈能力、計算目標值，目標值=現況值+（1-現況值）×改善值×圈能力，得出目標值為86%的健康教育知曉率，改善幅度為34.3%。

2.6 要因解析

針對改善重點，采用特性要因法，運用頭腦風暴法，逐一對問題從人、機、料、環、法5大原因查找所有小原因，再圈選出要因，再根據評價法查找出5個真因，即：教育資料不全、缺乏主動宣教、教育計劃未細化、教育方法單一、宣教缺少交接（圖1）。

2.7 對策擬定和實施

針對真因列出改善對策。依可行性、效益性、經濟性，根據80/20原則及對策的共性選擇對策。

2.7.1 完善培訓資料，加強護士培訓 針對教育資料不全，制作了護理版肺結核健康教育資料，其內容包含有：結核治療原則、抗癆藥物知識、消毒隔離知識、出院指導、檢查等健康教育手冊。再統一對肺結核健康教育內容進行培訓，提高了護士健康教育知識和水平，便于健康教育指導內容的一致性、科學性[2]。

2.7.2 采取多樣化健康教育 針對健康教育方法單一，在常規健康教育的基礎上：①制作了患者版健康教育折頁，采取圖文并茂、通俗易懂的文字，制作了專科特色的患者版肺結核健康教育宣教資料，為每一位住院患者或家屬提供書面健康教育指導。②制作肺結核健康教育宣教視頻，每月兩次的健康教育視頻，對患者文化程度低，操作性強的檢查、消毒隔離方法等通過視頻學習更容易理解和操作。

2.7.3細化健康教育流程，有計劃實施健康教育 針對健康教育計劃內容不夠細化，結合住院肺結核患者臨床路徑，制定出肺結核健康教育流程圖，將健康教育分成3個時段，入院當天、住院期間、出院前1 d，羅列每一時段健康教育內容，護士操作中一目了然，指引健康教育開展先后順序，和每一時段大致健康教育內容。住院中的健康教育是教育的重要時段，責任護士從住院第二天開始，對照健康教育計劃實施表，對前1 d宣教內容進行評價及鞏固，了解患者對健康教育知識掌握情況，未掌握內容再次宣教直至掌握，循序漸進，逐項落實。

2.7.4保證健康教育的連續、無縫隙 針對宣教缺少交接，臨床中又缺少把健康教育納入交接內容，制定了健康教育計劃及實施表，即使責任護士休假后，其他護士也清楚健康教育進展，能做到心中有數，及時跟進落實。

2.7.5完善健康教育考核制度 針對護士缺乏主動宣教意識，制定科室健康教育制度，成立健康教育小組，修訂健康教育考核表，每個月1次健康教育檢查，對檢查結果納入績效考核，大大激勵了護士工作積極性。

3 結果

3.1 活動后的目標達成率及進步率

開展品管圈活動后，肺結核患者健康教育知曉率由64%提升至90%，進步率達到40.6%，目標達成率為118%。

3.2 活動前后的無形成果比較

實施品管圈活動后，護理人員的責任感、積極性、溝通技巧、成就感、解決問題的能力及品管手法都有顯著提升，見表1。

3.3 標準化

效果確認后，將改善的操作方法加以標準化。該次品管圈活動，完成了肺結核健康教育播放視頻、肺結核健康教育手冊、肺結核健康教育折頁等，制定了肺結核健康教育流程圖，完善了健康教育考核制度，完成了肺結核健康教育計劃實施表，健康教育小組發揮了重大作用。

4 體會

4.1 品管圈活動提高了患者的健康行為

近年來，結核發病率呈現上升趨勢。多項研究發現，我國結核的整體防治效果仍不夠理想，約有1/3的結核病患者發展成耐藥群體，其原因主要與患者缺乏疾病健康意識具有直接相關性，QCC不僅能夠強化結核病患者的健康意識，同時還可以有效提高護理服務質量[2]。該次品管圈活動規范了肺結核患者健康教育，以科學化、制度化、程序化的教育方式，有效強化了肺結核患者對疾病的認識，認識到規范治療，合理用藥，全程治療對防止耐藥發生以及疾病康復的意義，繼而影響了患者的知信行，提高了患者健康教育知曉率，提高了患者的健康行為。

4.2 品管圈活動提高了護士綜合素質

①該次品管圈活動圈員通過運用品管手法查檢表、頭腦風暴、特性要因圖、柏拉圖、PDCA等工具，查找出主要問題，然后進行分析，找到真因，提出主要對策，進一步加強改進，從而提高了護士分析問題解決問題的能力。

②品管圈活動通過召開圈會議，護理人員聚集一起，運用頭腦風暴法進行討論，進一步激發了圈員的潛力，主動性和積極性得到充分調動，強化了團隊意識，增強了科室凝聚力。

③通過品管圈活動，通過完善肺結核健康教育資料，通過組織集中學習，豐富了護理人員的專科知識。通過跟進落實健康教育計劃，護理人員與患者的溝通更加密切頻繁，進一步提高了護患溝通的能力。

4.3 品管圈活動規范了健康教育管理

①通過該次活動制定的肺結核健康教育流程圖，促進了健康教育的可操作性，制作的健康教育計劃實施表，使健康教育程序化。

②健康教育視頻內容豐富，語言通俗易懂，畫面聲色并茂，避免了護士憑口宣教時出現的頭重腳輕、死板硬套、職業重復、憑經驗宣教等弊端，使健康教育科學化[3]。

③健康教育小組的成立，推動了健康教育及質量考核，這對于責任護士落實健康教育計劃起到了督促作用，使今后的健康教育開展更加有條不紊，保證了健康教育的規范化、制度化。

綜上所述，品管圈達到了患者健康教育知曉率從64%提高到90%，完成預期86%的目標，使肺結核患者在住院期間獲得科學全面的健康教育知識。通過品管圈活動，進一步提高了患者對肺結核知識的掌握度。

[參考文獻]

[1] 張幸國，王臨潤，劉勇.醫院品管圈輔導手冊[M].北京：人民衛生出版社：出版者，201：2.

[2] 魏來.品管圈在提升結核專科健康教育效果中的應用[J].中國衛生產業，2016，11（11）：59-61.

[3] 孫捷.強化健康教育對肺結核患者服藥依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19（15）：18.

（收稿日期：2017-12-20）