疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理對(duì)骨科病房疼痛管理的影響分析

李媛媛

[摘要] 目的 分析疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理對(duì)骨科病房疼痛管理的影響作用。方法 選取2016年12月—2017年12月該院骨科收治的100例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分成兩組，一組采用常規(guī)的護(hù)理方式為對(duì)照組，一組在此基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)比分析兩組患者的疼痛管理質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者計(jì)劃外麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)為（2.1±1.1）次，術(shù)后第1天和第3天的VAS評(píng)分分別為（4.1±0.4）分、（3.5±0.7）分，急性疼痛發(fā)作次數(shù)為（12.6±2.3）次，各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)不良事件的發(fā)生率為16%（8例），對(duì)照組患者各項(xiàng)不良事件的發(fā)生率為24%（12例），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理的實(shí)施可以提高骨科病房的疼痛管理質(zhì)量，減少計(jì)劃外麻醉鎮(zhèn)痛藥物的使用，有效緩解患者的疼痛，減少急性疼痛，同時(shí)也有利于降低各類不良事件的發(fā)生率，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理；骨科病房；疼痛護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（a）-0093-02

疼痛已經(jīng)被列為基本生命體征護(hù)理內(nèi)容之一[1]，作為一種不舒適的情感和神經(jīng)感受，疼痛將給患者帶來(lái)多種不良反應(yīng)，比如負(fù)面情緒、呼吸不穩(wěn)、代謝紊亂、內(nèi)循環(huán)與內(nèi)分泌失衡等等，這些因素都將造成患者病情恢復(fù)的延遲，甚至可能引發(fā)更為嚴(yán)重的后果[2]。骨科患者骨組織受損，疼痛感最為強(qiáng)烈，在術(shù)后，麻醉效力消失之后，強(qiáng)烈的疼痛侵襲而來(lái)，將對(duì)患者的情緒、生活、睡眠等造成影響。在骨科病房的護(hù)理中，疼痛護(hù)理是非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容，也是加快患者康復(fù)與傷口愈合的重要手段。疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理可以實(shí)現(xiàn)對(duì)疼痛護(hù)理的具體化和科學(xué)化，通過(guò)評(píng)價(jià)患者當(dāng)前的疼痛程度，進(jìn)而幫助選擇合適的護(hù)理方式，以達(dá)到準(zhǔn)確護(hù)理的目的[3]。為了對(duì)疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理對(duì)骨科病房疼痛管理的影響作用進(jìn)行實(shí)證分析，該院對(duì)2016年12月—2017年12月骨科收治的100例患者進(jìn)行了分組研究，具體內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的100例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分成兩組，一組采用常規(guī)的護(hù)理方式，為對(duì)照組，一組在此基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理，為實(shí)驗(yàn)組，每組50例患者。對(duì)照組中有31例男性患者和19例女性患者，患者年齡最大79歲，最小21歲，平均年齡（46.7±1.2）歲，其中有18例下肢骨折患者，13例上肢骨折患者，其他類型骨折患者19例；實(shí)驗(yàn)組中有30例男性患者和20例女性患者，患者年齡最大77歲，最小20歲，平均年齡（45.6±1.5）歲，其中有19例下肢骨折患者，14例上肢骨折患者，其他類型骨折患者17例。所有患者及其家屬均同意該次分組治療方案。排除護(hù)理依從性較低的患者；排除患有免疫系統(tǒng)疾病和血液系統(tǒng)疾病的患者；排除患有高血壓等慢性疾病的患者。該研究獲得了該院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的骨科護(hù)理方式，主要內(nèi)容包括：健康知識(shí)宣傳；對(duì)癥護(hù)理；內(nèi)固定或外固定護(hù)理；置管患者實(shí)施置管護(hù)理；并發(fā)癥護(hù)理；用藥與輸液護(hù)理等等。

實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理，具體內(nèi)容如下所述：①建立疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。將疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)分為疼痛宣教、疼痛預(yù)防、疼痛控制和VAS評(píng)分4個(gè)類目，每個(gè)類目下設(shè)多個(gè)條目，涉及到疼痛評(píng)估、方案設(shè)計(jì)、方案執(zhí)行、方案改進(jìn)、方案實(shí)施等多個(gè)方面的內(nèi)容。實(shí)際疼痛護(hù)理工作需要按照疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的內(nèi)容落實(shí)下去。

②疼痛宣教。關(guān)于疼痛的宣傳教育工作應(yīng)從疼痛的發(fā)生、疼痛的危害、疼痛的自我護(hù)理方式等多個(gè)方面進(jìn)行，加強(qiáng)患者對(duì)疼痛護(hù)理及其危害的了解度，鼓勵(lì)患者準(zhǔn)確地表達(dá)自己的疼痛感，并使之能夠掌握幾種疼痛的自我護(hù)理方式。

③疼痛預(yù)防。術(shù)后，需要加強(qiáng)敷料的更換，敷料長(zhǎng)時(shí)間使用，不斷干燥，并與切口處組織粘連緊密，在更換時(shí)就會(huì)帶來(lái)強(qiáng)烈的疼痛感，因此，需要提高敷料的更換頻率。更換時(shí)充分潤(rùn)濕之后再取下敷料；加強(qiáng)體位護(hù)理，通過(guò)轉(zhuǎn)換體位，減輕對(duì)患肢的壓迫，以緩解疼痛；也可預(yù)防性用藥，達(dá)到一定的鎮(zhèn)痛效果。此外，轉(zhuǎn)移患者注意力、調(diào)節(jié)患者情緒、調(diào)整呼吸以及音樂(lè)療法等均可有效預(yù)防疼痛。

④疼痛控制。當(dāng)患者主訴疼痛強(qiáng)烈時(shí)，應(yīng)當(dāng)通過(guò)使用鎮(zhèn)痛類藥物緩解疼痛，及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)疼痛進(jìn)行處理。注意傾聽(tīng)患者主訴時(shí)，準(zhǔn)確詢問(wèn)患者疼痛感的強(qiáng)烈程度，對(duì)于并不十分強(qiáng)烈的疼痛感，應(yīng)盡量避免用藥，通過(guò)語(yǔ)言溝通鼓勵(lì)患者，緩解疼痛。

⑤VSA評(píng)量表的使用。不定期地使用VAS評(píng)量表評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，根據(jù)評(píng)分結(jié)果準(zhǔn)確了解患者的疼痛程度，以便選擇正確的護(hù)理方式，并適當(dāng)對(duì)疼痛護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，有效緩解疼痛情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者計(jì)劃外麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)、急性疼痛發(fā)作次數(shù)，并使用VAS評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組患者住院第1天和第3天的疼痛情況。統(tǒng)計(jì)心腦血管事件、失眠、切口愈合延遲等不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，以（x±s）表示計(jì)量資料，分別使用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的觀察指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組患者計(jì)劃外麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)為（2.1±1.1）次，術(shù)后第1天和第3天的VAS評(píng)分分別為（4.1±0.4）分、（3.5±0.7）分，急性疼痛發(fā)作次數(shù)為（12.6±2.3）次，各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)不良事件的發(fā)生率為16%（8例），對(duì)照組患者各項(xiàng)不良事件的發(fā)生率為24%（12例），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

骨科患者發(fā)生疼痛的機(jī)制較為復(fù)雜，首先，手術(shù)切口和骨折本身是導(dǎo)致患者疼痛兩個(gè)最為重要的原因，其次，炎癥刺激、導(dǎo)管牽扯、護(hù)理操作等都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛癥狀[4]，嚴(yán)重且持續(xù)性的劇烈疼痛可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂、內(nèi)循環(huán)失衡、生命體征異常、呼吸抑制等不良情況，甚至直接導(dǎo)致患者休克，在骨科病房中實(shí)施疼痛護(hù)理是非常有必要的[5]。

近幾年，臨床護(hù)理學(xué)不斷完善，人們對(duì)護(hù)理的重視程度也逐漸提升，尤其是疼痛護(hù)理，在各類護(hù)理工作中引起了業(yè)內(nèi)學(xué)者的高度關(guān)注，疼痛護(hù)理內(nèi)容不斷完善，臨床疼痛護(hù)理質(zhì)量也有所提升[6-7]。但整體而言，在骨科病房的疼痛管理中，仍然存在一些問(wèn)題，比如疼痛護(hù)理措施不準(zhǔn)確，過(guò)分依賴于鎮(zhèn)痛藥物等等，尤其是過(guò)度使用鎮(zhèn)痛藥物，其所帶來(lái)的危害十分嚴(yán)重，因?yàn)榕R床中很多鎮(zhèn)痛藥物中都含有嗎啡等類似成分，過(guò)分使用會(huì)使得患者產(chǎn)生依賴[8]。

在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組所采用的疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理措施，將骨科疼痛管理內(nèi)容細(xì)致化、具體化，以具體的數(shù)據(jù)為參考，準(zhǔn)確地定位了患者的疼痛類型，并將疼痛護(hù)理分成了疼痛宣教、疼痛預(yù)防、疼痛控制和VAS評(píng)分四個(gè)階段，每個(gè)階段都能夠?qū)崿F(xiàn)不同的護(hù)理目的，有效緩解并控制了疼痛的發(fā)作。

在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者計(jì)劃外麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)為（2.1±1.1）次，術(shù)后第1天和第3天的VAS評(píng)分分別為（4.1±0.4）分、（3.5±0.7）分，急性疼痛發(fā)作次數(shù)為（12.6±2.3）次，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)不良事件的發(fā)生率為16%（8例），低于對(duì)照組患的24%（12例）（P<0.05）。這一研究結(jié)果充分說(shuō)明了疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理的有效性。

綜上所述，疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理的實(shí)施可以提高骨科病房的疼痛管理質(zhì)量，減少計(jì)劃外麻醉鎮(zhèn)痛藥物的使用，有效緩解患者的疼痛，減少急性疼痛，同時(shí)也有利于降低各類不良事件的發(fā)生率，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-01-08）