兒科醫(yī)生短缺困局分析及對策建議

【摘要】“金眼科，銀外科，千萬別干小兒科”。兒科似乎成了一些醫(yī)生避之不及的禁區(qū)。如今兒科醫(yī)生短缺已成為一個普遍現(xiàn)象，尤其是我國實施全面二孩政策后，兒科醫(yī)師短缺問題將變得更加嚴(yán)重。兒童是祖國的未來、民族的希望。兒童的健康成長與疾病防治，直接關(guān)系到國家未來發(fā)展。本文從我國兒科醫(yī)生的工作現(xiàn)狀出發(fā)，分析兒科醫(yī)生短缺的原因并提出了相應(yīng)的對策建議。

【關(guān)鍵詞】兒科醫(yī)生；短缺；對策建議

近年來，各地兒科停診的消息屢見不鮮。諸如2016年廣東各大醫(yī)院兒科的停診風(fēng)波、2018年1月天津市海河醫(yī)院因僅有的3名兒科醫(yī)生全部病倒而被迫停診的新聞，都引發(fā)了社會各界的高度關(guān)注。層出不窮的兒科停診新聞?wù)咽局粋€事實：兒科醫(yī)生短缺問題，已經(jīng)到了無法回避的地步。

一、兒科醫(yī)生現(xiàn)狀

據(jù)《2015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》公布數(shù)據(jù)顯示，近5年，中國兒科醫(yī)生總數(shù)從10.5萬下降到10萬，平均每1000名兒童只有0.43位兒科醫(yī)生，與全國平均每千人配備2.06名醫(yī)師水平相去甚遠(yuǎn)。隨著“全面兩孩”政策的落地，兒科醫(yī)生數(shù)量短缺的“供需矛盾”將進(jìn)一步凸顯。兒科醫(yī)生短缺，一方面是兒科醫(yī)生本身數(shù)量上的不足，另一方面則是兒科醫(yī)生的不斷流失。根據(jù)《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書（基礎(chǔ)數(shù)據(jù)）》顯示，兒科醫(yī)生以小于35歲的從業(yè)人員為主，本科學(xué)歷居多。2011年～2014年，中國兒科醫(yī)生流失人數(shù)為14310人，占比達(dá)到10.7%。其中，35歲以下醫(yī)生流失率為14.6%，35歲～45歲醫(yī)生流失率為11%，45歲～60歲醫(yī)生流失率為6.8%。

二、兒科醫(yī)生短缺的原因分析

（1）培養(yǎng)周期長。一般而言，一個剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生需要在基地培訓(xùn)兩到三年，再經(jīng)過兩到三年住院醫(yī)師的培養(yǎng)，通過考核后方可成為一名合格的兒科醫(yī)生，如果再算上本科的五年學(xué)習(xí)時間，培養(yǎng)一名兒科醫(yī)生往往需要十年甚至更長時間。培養(yǎng)兒科醫(yī)生所需的冗長周期，必然使得醫(yī)生緊缺問題難以在短期內(nèi)得到有效緩解。（2）醫(yī)療風(fēng)險高。兒科服務(wù)的主要對象是兒童，而兒童往往不能準(zhǔn)確描述病情，且易出現(xiàn)藥物過敏。兒科醫(yī)生對患兒的病征采集較困難，檢查時患兒配合不密切，增加了明確診斷的難度，因此問診和治療過程大多數(shù)情況下只能憑借經(jīng)驗，存在較高的醫(yī)療風(fēng)險。（3）工作負(fù)荷重。兒科是最累、最苦的科室之一，每天工作時間長，碰到流感高發(fā)季，一名兒科醫(yī)生每天看診最多可達(dá)100余位病人。兒科醫(yī)生們休息時間短，加班時間長，節(jié)假日無保障已是常態(tài)。由于兒童診治的特殊性，有時候稱兒科為“啞科”。為了對癥下藥，兒科醫(yī)生往往要比其他科室醫(yī)生花更多的時間來確診病情。（4）醫(yī)患關(guān)系日益緊張。兒科發(fā)生醫(yī)療糾紛的幾率比其他科室高很多，兒科是“啞科”，醫(yī)生與患兒無法直接交流，風(fēng)險就會加大。加之兒童都是父母的心頭肉，面對孩子的病痛，父母比自己生病還要焦慮，一旦出現(xiàn)問題，就更容易激起他們的負(fù)面情緒，暴力傷醫(yī)的概率也就大大增加。中華醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計，兒科領(lǐng)域的暴力傷醫(yī)事件，正以每年20%的速度在增長。

三、對策建議

（一）加強(qiáng)兒科醫(yī)生人才隊伍培養(yǎng)

改革兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)化教育，制定普通醫(yī)學(xué)高校開展兒科學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)劃，擴(kuò)大醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)規(guī)模。但由于兒科醫(yī)生培養(yǎng)周期較長，短期來看，最立竿見影的辦法是推進(jìn)兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。加大兒科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度，經(jīng)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)及考核合格，且符合相關(guān)條件的醫(yī)生，在原?？茍?zhí)業(yè)范圍的基礎(chǔ)上增加兒科執(zhí)業(yè)范圍。各級醫(yī)院要積極鼓勵其他專業(yè)臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)崗到兒科專業(yè)執(zhí)業(yè)，對已轉(zhuǎn)崗到其他專業(yè)執(zhí)業(yè)的兒科醫(yī)師，鼓勵和引導(dǎo)其返回兒科崗位。

（二）提高兒科醫(yī)生崗位吸引力

公立醫(yī)院內(nèi)部要調(diào)整兒科薪酬制度，大幅提高兒科醫(yī)生工作收入，并從進(jìn)修深造、職稱晉升、獎金分配和科研立項等方面采取傾斜政策，穩(wěn)定兒科醫(yī)生隊伍，增加兒科專業(yè)的職業(yè)吸引力和兒科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感，讓兒科醫(yī)務(wù)人員得到充分的尊重和應(yīng)有的報酬。

（三）創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，及時解疑釋惑，暢通醫(yī)療糾紛投訴渠道，建立投訴反饋制度；建立醫(yī)療糾紛防范和處置的長效機(jī)制，實行“三調(diào)解、一保險”，為兒科醫(yī)務(wù)人員購買醫(yī)療責(zé)任險，降低風(fēng)險分擔(dān)，創(chuàng)造有利于兒科醫(yī)生成長、工作的環(huán)境。

（四）設(shè)置目標(biāo)考核體系

將兒科設(shè)置與發(fā)展納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗、綜合醫(yī)院建設(shè)發(fā)展目標(biāo)和管理評價體系、院長責(zé)任目標(biāo)考核體系及醫(yī)院評審評價體系，通過績效激勵，為兒科發(fā)展提供和創(chuàng)造條件。

（五）落實好分級診療制度

應(yīng)在提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科建設(shè)的基礎(chǔ)上，完善兒科基層首診制度，盡可能引導(dǎo)家長在孩子患常見病時，首選到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，從而疏解到大醫(yī)院兒科看病的人群，提高兒科醫(yī)療資源的利用效率，緩解區(qū)域內(nèi)供需矛盾。區(qū)域內(nèi)不同兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)其性質(zhì)發(fā)揮不同功能，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)筑牢網(wǎng)底，做好守門人功能，充分發(fā)揮其疾病預(yù)防保健功能，綜合醫(yī)院做好常見病、多發(fā)病的診療，兒童?？漆t(yī)院重點診療疑難雜癥，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)各司其職，形成兒童保健的三級醫(yī)療服務(wù)體系。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒（2015卷）[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2015.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科分會，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會.中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書（基礎(chǔ)數(shù)據(jù)）[Z]. 2016.

作者簡介：蔣林強(qiáng)（1987—），男，浙江嘉興人，研究生，上海交通大學(xué)國際與公共事務(wù)學(xué)院，研究方向：政府績效管理。