新形勢下加強與完善醫院財務管理的途徑初探

張瑩

摘要：近幾年，我國醫療衛生事業發展突飛猛進，在很大程度上提升了國民醫療服務水平，隨著群眾進入醫院看病求醫的次數不斷增加以及醫療機構市場化的推進，醫院財務管理工作也迎來了挑戰。本文淺析了新形勢下醫療體制的發展現狀，指出了當前醫院財務管理過程中存在的問題，并提出了改進措施，為完善醫院財務管理制度，引導醫療機構更好的發揮社會職能提出了建設性意見。

關鍵詞：醫療改革；醫院財務管理；新形勢

醫院特別是三級甲等醫院因良好口碑和專業度長期受到人們的信任，改革開放后，隨著國民經濟高速發展，中國居民的可支配收入不斷提升，大量資本進入到醫療市場，在這種背景下，財務管理在醫院工作中也占據了核心地位，醫院的財務管理水平直接關系到醫院資金系統流轉的穩定性。因此，完善醫院財務管理制度，對醫療機構資本良性運轉，深化醫院改革具有重要意義。

一、醫療體制改革下的新形勢

（1）醫療體系改革的推進。我國一直在推進醫療體制改革深化發展，包括拓展醫院的社會職能，提升醫療機構經濟價值，推行市場運營機制等內容改革，讓醫療機構更加全面、系統的發揮醫療服務職能，保障人民群眾的健康。醫療系統改革過程中，隨著社會環境的變化和國民經濟的發展，醫療改革的內容和要求也在不斷發生著變化。目前，醫療體系改革不僅拓展了醫院運營的范圍和模式，也對傳統的財務管理體系提出了挑戰，完善醫院財務管理制度正是新形勢下醫院改革迫在眉睫的任務。

（2）醫院職能的變化。醫院作為醫療機構組建的主體部分，提供了市場近八成的醫療服務。作為一種獨特的社會組織，醫院不僅要滿足人民群眾看病求醫的需求，還要履行相關的社會職能。在醫療系統改革的背景下，政府不斷嘗試降低醫院的市場化進程，提升其社會公益職能，要求醫院適當為公民提供社會福利性質的醫療服務。此外，由于就診的人次不斷提升，醫院還有提升自身醫療服務水平及醫療質量的義務，在醫療服務水平提升過程中，對醫院財務系統提出了新的要求，為適應新形勢下醫院職能的變化，醫院財務系統需要相應做出管理層面的調整。

二、目前醫院財務管理中存在的問題

（1）財務管理機制不健全。公立醫院雖然隸屬社會醫療機構，但每日流轉的資金量不亞于企業單位，由于不重視醫院財務管理體系架構管理，長期以來，很多醫院都缺乏專業的財務管理人員，在醫院資金流轉以及設備引進時難以結合市場走向做出合理判斷。醫院的發展隨行就市，缺乏主見，在投資時不能依據需求決定投資方向和數額，造成資金流的失衡和浪費，部分情況下還會因誤判造成醫療資源供應不足、設備緊缺的情況。此外，由于一些中型醫院缺乏融資手段，因區位條件和市場資源限制，難以維持醫療機構正常運轉，盡管政府機構會對公立醫院適當采取補貼措施，但長期的入不敷出可能引起醫院的財務危機。

（2）財務觀念落后。公立醫院的主要社會職能是向公眾提供醫療服務，服務大眾，提升公民健康水平。長期以來，公立醫院因資產國有化而放松了財務管理系統建設，在醫療設備的引進和醫療費用支出時不計成本，盡管醫院收費一直為人詬病不合理，但事實上的確存在入不敷出的現象。近年來，一些醫院逐漸走向市場化，但財務管理水平依然相對滯后，缺乏專業財務管理人員儲備，財務觀念落后，缺乏競爭意識，領導層只重視醫療技術研究，忽視財務管理工作，難以應對市場化條件下的資金運作和自由競爭。

（3）財務管理核算及監管問題。不論是企業單位或是公立機構組織，財務管理的目標都是促進資金流的合理應用，對現有資本進行有效利用和管理，以提升利潤為核心，盡可能將資本利益最大化。因此，成本核算是醫院財務管理過程中的基本內容，以提升成本核算水平為基礎，從而提升醫療服務質量。目前，醫院的成本核算僅維持在賬面水平，由于計算建模復雜，未能將醫護人員的成本和醫療資源的折扣包括其中，因此，當前公立醫院的成本核算水平不能正確反應醫院資金流運轉的真實情況。此外，醫院的財務監管還停留在對資金和賬戶的管理上，醫院財務管理機構內部缺乏對財務部門工作人員合理的核查和監管，忽視了可能存在的腐敗和假賬的可能，為保障財務系統高效運行，適應在新形勢下市場化進程，完善財務管理監管和核算環節十分重要。

三、完善醫院財務管理的途徑

（1）完善財務管理機制。完善醫院財務管理機制，首先應當改進管理方法，為促進醫療機構在新形勢下適應市場結構，醫院需要完善財務管理機制。醫院的運營和良性發展需要大量資金和政策支持，提升資金利用效率，合理控制醫療成本至關重要。由于政策調整和市場環境的變化，醫院需要在新形勢下找出合適的發展方向及管理機制。例如，某醫院在醫療改革的過程中，領導層依照相關指示，自上而下進行醫院內部財務管理部門的調整，將加速醫療資源整合與資金流審計提上日程，引導財務人員積極學習成本核算和資產控制項目，通過精準量化醫院成本預算，制訂中長期醫院投資發展計劃，避免預算管理止步于賬目和形式，為實施全面財務管理機制做好鋪墊。以此可見，完善醫院財務管理工作，要正確認識資本審計與核算在醫院財務管理工作中的地位，結合實際完善管理方法，切實提升醫院財務管理水平。

（2）提升財務人員的綜合素質。完善醫院財務管理機制，務必要依靠提升財務管理人員的水平來實現。首先，建立財務管理工作責任制，嚴格規范業務操作流程，將此作為財務部門管理人員的考核標準，進行合理的考評和獎懲政策，將單位績效制度與醫院工作人員薪資待遇結合起來，定期開展對醫院財務人員的技術和素質培訓，提高財務人員的專業水平，提高工作效率。例如，聘用在學術理論方面有所成就的專業人才，適時開展提升財務工作人員專業素質的講座或研討論壇，使他們能夠在現金流交易或突發事件中做出自我判斷，自主提出建設性意見及解決方案，靈活應對各種突發情況，避免因財務難題降低工作效率，保證醫院資金走向明晰，運營穩定，提升醫院財產抗風險能力。

（3）加強財務監管力度。公立醫院不僅要重視醫療服務質量的提升和醫療技術的研究，還要明確財務監管對醫院機構良性運轉的重要性。例如，某醫院為促進財務信息公開化、透明化，十分重視財務監管工作，幾乎每個財務項目，都由專門管理層依照財務管理標準進行二次審核。一方面雙密鑰制度可以保障財務計算的精確性，避免單部門資本核算的失誤，提升財務部門工作效率；另一方面可以有效監管財務工作人員的工作規范，避免出現假賬、白名單等情況。通過對財務部門進行監管，杜絕財務人員做出違背道德和法律法規的工作，維護醫院資金流安全穩定運轉，防止財產外流。同時要做好醫療機構內控管理，促進醫院長期可持續發展，需要財務工作人員自律，及時反饋項目核算和審計數據，以及管理層和醫療組織各部門的整體配合，才能確保醫院財務管理工作精細化、正規化。

（責任編輯：劉海琳）