新生兒病室醫院感染管理存在的問題與對策探討

王愛春

【摘?要】

目的?：?探討新生兒病室醫院感染管理存在的問題與對策。方法?：?采用回顧性研究方法，收集2017年1月至2017年12月在本院新生兒病室收治的1450例新生兒完整病例資料，記錄新生兒病室醫院感染情況，分析危險因素。結果?：?在1450例新生兒中，發生醫院感染39例，感染發生率為2.69%，其中血液感染26例，下呼吸道感染11例，皮膚黏膜感染2例。所有感染的新生兒治愈36例，好轉2例，轉其他醫院診治1例。多因素Logistic回歸分析顯示激素應用、侵入性操作、胎齡是影響新生兒病室醫院感染的獨立危險因素（P<0.05）。結論?：?新生兒病室醫院感染比較常見，激素應用、侵入性操作、胎齡為主要的危險因素，要積極加強預防性管理對策。

【關鍵詞】 ?新生兒病室;醫院感染;危險因素;侵入性操作

新生兒病室特別是新生兒重癥監護病房（NICU）主要收治的患兒包括低出生體質量兒、早產兒、呼吸窘迫綜合征等，其中較多的患兒的病情危重，再加上對其較多的侵入性操作，容易發生醫院感染[1]。醫院感染不僅延長住院時間、增加患兒的痛苦，甚至會威脅患兒的生命安全，醫者需要積極了解新生兒病室醫院感染的易感因素，以期對醫院感染的防治工作提供依據[2]。本文作者選取本院新生兒病室2017年1月至2017年12月收治的1450例新生兒，其中出現醫院感染的有39例，對其進行回顧性分析，分析新生兒病室醫院感染管理存在的問題，并根據這些問題提出相關護理對策，現分析如下。

1?資料與方法

1.1?研究資料

回顧性分析2017年1月至2017年12月在本院新生兒病室收治的1450例新生兒完整病例資料，納入標準：所有資料均有完整住院病歷;單胎新生兒;研究得到醫院倫理委員會的批準;新生兒家長簽署了知情同意書;新生兒分娩時無出現感染情況。排除標準：臨床資料不完整的患兒;調查期間死亡的患兒。其中男787例，女663例;平均胎齡為（38.66±1.28）周;平均日齡為（3.11±0.42）d;平均出生體質量為3155.20g。

1.2?調查內容

記錄新生兒病室醫院感染情況，包括出生方式、胎齡、性別、出生體質量、日齡、生命體征、住診斷、抗生素應用、胃腸外營養、侵入性操作、住院天數等。

1.3?醫院感染判斷標準

符合《醫院感染診斷標準（試行）》標準，包括胸片明確的感染，血培養陽性，實驗室檢查異常，出現感染相關的臨床表現等。

1.4?統計學方法

用SPSS 22.00軟件對所得數據進行處理，計量資料采用（??±s?）表示，用t進行檢驗;計數資料以率進行描述，行χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析進行因素分析。

2?結果

2.1?醫院感染發生情況

1450例新生兒中39例發生醫院感染，發生率是2.69%，?其中血液感染26例，下呼吸道感染11例，皮膚黏膜感染2例。

所有感染的新生兒治愈36例，好轉2例，轉其他醫院診治1例。

2.2?發生因素分析

以醫院感染為因變量，以調查的內容作為自變量，多因素Logistic回歸分析顯示激素應用、侵入性操作、胎齡是影響新生兒病室醫院感染的獨立危險因素（?P<0.05）。見表1。

3?討論

新生兒病室是醫院感染的高發科室，本研究顯示在1450例新生兒中，發生醫院感染39例，感染發生率為2.69%，其中血液感染26例，下呼吸道感染11例，皮膚黏膜感染2例。醫院感染一旦發生不僅會延長住院時間、加重原有病情、降低床位使用率、增加醫療費用，還會影響患兒預后。醫院感染也是新生兒死亡的重要原因之一，為此需要加強管理與預防[3]。

NICU收治的患兒大多病情危重，并且由于患兒機體的免疫系統發育不成熟，呼吸道黏膜及纖毛運動功能差，抵抗力差，呼吸道黏膜屏障功能下降，容易發生呼吸道感染。同時抗生素使用不合理易導致菌群失調，可存在胃-咽-下呼吸道逆行發生下呼吸道感染。并且新生兒胃腸道功能不成熟，機體免疫系統還無建立，也容易發生血液感染。本研究多因素Logistic回歸分析顯示激素應用、侵入性操作、胎齡是影響新生兒病室醫院感染的獨立危險因素（P<0.05）。胎齡越小，出生體質量越低，醫院感染率越高;新生兒尤其是早產兒、低出生體質量兒免疫功能低下，角質層發育不全，局部防御功能差，皮膚中水分含量較多，有利于病原菌的生長。早產兒、低體質量兒各系統發育不成熟，胃酸少，胃蛋白酶活性低，體溫低，容易發生醫院感染[4-5]。侵入性操作使得新生兒身體與外界環境直接連通，特別是血管內導管留置與晚發的敗血癥有顯著關系，增加了患兒感染發生率。并且麻醉和氣管內吸出術、持續機械通氣會增加呼吸機相關性肺炎的危險程度，誘發呼吸道感染[6]。激素的不合理使用與濫用易導致菌群失調，增加了細菌耐藥性，各種條件致病菌得以生長繁殖并致病，易導致二重感染[7]。在預防管理對策中，要給予相應的醫療措施，對于有一定條件的產婦進行促使分娩推遲，適當給予預防性抗生素，選用費用較低而來源又不困難的藥物，嚴格執行無菌技術，減少侵入性操作，要注意避免血源感染，可能減少各種導管留置時間。

總之，新生兒病室醫院感染比較常見，激素應用、侵入性操作、胎齡為主要的危險因素，要積極加強預防性管理對策。

參考文獻

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[7] 王幫，劉秀香，潘琦琦，等.有感染高危因素的孕婦白細胞數、中性粒細胞數、C反應蛋白與新生兒相應指標的相關性分析[J].中國當代醫藥，2018，25（04）：122-125.