瘢痕子宮患者再次妊娠分娩方式的對比分析

何曉丹

【摘要】 目的：觀察瘢痕子宮再次妊娠者臨床不同分娩方式的分娩結果。方法：本次研究對象選取筆者所在醫院于2015年4月-2017年1月收治的31例采用陰道分娩瘢痕子宮妊娠者作為觀察組。將同期筆者所在醫院47例采用剖宮產手術瘢痕子宮妊娠患者作為對照組。比較兩種分娩方式對產婦、新生兒的影響，統計陰道分娩成功率及分娩后并發癥情況。結果：觀察組陰道分娩成功率為87.1%，觀察組較對照組出血量少、住院時間短、分娩時間長，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組分娩后并發癥發生率為7.4%，對照組為21.3%，觀察組并發癥少，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：陰道分娩對孕婦損傷小、術后并發癥少，因此瘢痕子宮再次妊娠者若產前檢查符合陰道引產指征，可先行陰道試產。

【關鍵詞】 再次妊娠； 分娩方式； 瘢痕子宮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0141-03

An Analysis of Delivery Modes in Subsequent Pregnancy Women with Scarred Uterus/HE Xiaodan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（8）：141-143

【Abstract】 Objective：To observe the different delivery modes in subsequent pregnancy women with scarred uterus.Method：78 scarred uterus patients of receiving the vaginal delivery from April 2015 to January 2017 in our hospital were selected （observation group）.47 scarred uterus patients of receiving the Cesarean section were selected （control group）. After delivery，the maternal and neonatal conditions，success rate of vaginal delivery and incidence rate of complications were observed.Result：The success rate of vaginal delivery was 87.1% in the observation group.The observation group were featured as fewer bleeding volume，shorter hospitalization time and longer delivery time， had significant difference among groups（P<0.05）， the incidence rate of complications was 7.4% in the observation group and 21.3% in the control group，had significant difference among two groups（P<0.05）.Conclusion：The vaginal delivery brings about the minimal trauma and fewer complications.Therefore，the vaginal delivery can be primarily recommended as long as their prenatal examination results conform to the vaginal labor induction indications.

【Key words】 Subsequent pregnancy； Delivery mode； Scarred uterus

First-authors address：The Peoples Hospital of Jiexi County，Jiexi 515400，China

女性瘢痕子宮易在剖宮產、肌瘤剔除等處理后形成，有數據顯示，剖宮產是造成女性瘢痕子宮的主要因素，且近幾年由于臨床剖宮產居高不下，瘢痕子宮再次妊娠發生率上升。但瘢痕子宮再次妊娠臨床分娩風險極高，產婦在分娩過程中易出現子宮破裂、引發大出血，對母體、嬰兒生命安全均造成威脅[1]。故為降低產婦分娩風險，臨床對于瘢痕子宮再次妊娠者多選擇剖宮產分娩嬰兒，但隨著醫療水平發展，臨床監護技術的完善，有數據顯示瘢痕子宮妊娠者陰道分娩成功率約為86.0%[2]。且人們了解到剖宮產術后并發癥多，是瘢痕子宮形成的主要原因，因此越來越多產婦臨床分娩傾向于選擇陰道分娩，本文觀察2015年4月-2017年1月78例瘢痕子宮妊娠者行剖宮產或陰道分娩的結果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取筆者所在醫院于2015年4月-2017年1月收治的31例采用陰道分娩瘢痕子宮妊娠者作為觀察組。將同期筆者所在醫院47例采用剖宮產手術瘢痕子宮妊娠患者作為對照組。納入標準：經B超檢查符合文獻[3]瘢痕子宮再次妊娠診斷標準，且胎兒為單胎、足月、頭位，孕婦距上次剖宮產時間在2年以上，子宮下段前壁無缺損，簽署知情同意書。排除標準：孕婦經檢查瘢痕厚度0.3 cm以下，醫院不具備急救措施條件，孕婦有血液系統疾病、肝、腎等器官功能性障礙、循環系統疾病、內分泌系統疾病，臨床資料不全，有精神障礙、其他開腹史。觀察組孕婦31例，孕周38～40周，平均（39.4±0.3）周，年齡最小者26歲，最大者38歲，平均（32.6±3.4）歲；對照組47例，年齡最小者24歲，最大者37歲，平均（32.4±3.7）歲，孕周38～40周，平均（39.6±0.2）周，兩組產婦資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性，研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

觀察組行陰道試產期間對胎心，產婦心率、血壓等進行嚴密監測，第1產程行人工破膜，盡量縮短第二產程，情況緊急者可行胎頭吸引、臀牽引等輔助，若產婦仍無法分娩，或出現剖宮產指征立即轉為剖宮產。對照組行子宮下段剖宮產手術。

1.3 觀察指標

比較兩種分娩方式對產婦、新生兒的影響（住院時間、新生兒評分、分娩時間、出血量），統計陰道分娩成功率及分娩后并發癥（產褥、細菌感染、新生兒窒息）情況。其中新生兒評分以Apgar表進行評定，總分10分，8～10分為正常新生兒，4～7分為輕度窒息；4分以下為重度窒息[4]。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS 15.0系統進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組產婦分娩成功率統計

觀察組31例產婦中，4例轉為剖宮產，其余均為陰道分娩，成功率為87.1%。

2.2 嬰兒、產婦相關情況比較

兩組新生兒評分組間比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組較對照組出血量少、住院時間短、分娩時間長，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 術后并發癥統計

觀察組并發癥發生率為7.4%，與對照組的21.3%比較，觀察組并發癥少，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠者臨床分娩方式選擇一直是醫院研究的重點，但目前臨床關于產式方面選擇存在較大爭議，由于醫生無法確定瘢痕妊娠者在分娩過程中是否會出現子宮破裂，故臨床多行剖宮產分娩[5]。但近幾年臨床實踐發現剖宮產分娩者術后不僅易出現羊水栓塞、出血、麻醉意外等不良情況，且術后產褥、感染等并發癥較多，同時鑒于近幾年醫療水平發展，多數醫院具備緊急情況下能進行急救的條件，故有學者提出對符合陰道引產指征者，先行陰道分娩在引產失敗后再轉為剖宮產，能有效減少剖宮產率，避免術后并發癥發生[6-7]。

本次研究中觀察組陰道分娩成功率為87.1%，而在金敏麗[8]研究結果中140例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產成功率為77.77%，與本次研究結果大致相符。但本次陰道分娩成功率略高，這可能與本次選取例數過少所致，由結果可知對于符合陰道引產指征者，其臨床陰道分娩成功率較高。陰道分娩最大的風險在于分娩過程中可能出現子宮破裂，造成患者生命安全受到威脅，因此臨床一般選擇距上次剖宮產術時間在2～3年，且瘢痕部位厚度要在0.3 cm以上的孕婦進行陰道試產[9-10]。此時期子宮瘢痕肌肉化程度最佳，未失去彈性，不易造成產婦分娩過程中出現收縮無力等情況，陰道分娩成功率較高，同時近兩年剖宮產術多采用橫切，切口沿肌肉纖維走向，對孕婦子宮損傷較小，患者術后恢復較好，為陰道分娩提供良好的基礎[11]。本次結果顯示觀察組較對照組出血量少、住院時間短、分娩時間長，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組并發癥發生率為7.4%，與對照組的21.3%比較，觀察組并發癥少，差異有統計學意義（P<0.05），結果提示陰道分娩母體損害較小，因此只要嚴格掌握陰道引產指征，陰道分娩結果優于剖宮產分娩，但對于存在剖宮產指征的孕婦，臨床需進行剖宮產治療，以確保產婦、胎兒的安全[12-13]。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠者，若產前檢查符合陰道引產指征，先行陰道試產，陰道分娩對孕婦損傷小、術后并發癥少。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-26）