綜合運動訓練在膝關節置換術中的應用及對患者關節活動度和功能的影響

駱成虹 駱成勇

【摘 要】目的：探討綜合運動訓練在膝關節置換術中的應用及對患者關節活動度和功能的影響。方法：選擇2014年8月至2016年8月我院接診的90例行膝關節置換術的患者，通過隨機數表法分為觀察組（n=45）和對照組（n=45），對照組術后進行單純被動訓練，觀察組在對照組基礎上進行綜合運動訓練。1個月后，比較治療效果。結果：手術后，兩組患者膝關節最大伸直角度均得到降低，膝關節最大屈曲角度增加（均P<0.05），且觀察組結果均優于對照組（均P<0.05）；觀察組HSS評分高于對照組[（90.85±2.17）分vs（78.34±3.03）分]，VAS評分比對照組低[（2.78±0.42）分vs（4.59±0.53）分]（均P<0.05）；觀察組總有效率比對照組高[93.33%（42/45）vs75.55%（34/45）]（P<0.05）；觀察組并發癥總發生率低于對照組[2.22%（1/45）vs15.56（7/45）]（P<0.05）。結論：在膝關節置換術患者術后應用綜合運動訓練效果顯著，可促進關節活動度、功能的恢復，減少并發癥，提高預后，值得應用推廣。

【關鍵詞】全膝關節置換術；綜合運動訓練；關節活動度；關節功能

Abstract：Objective： To study application of comprehensive exercise training in knee joint replacement and its effect on joint mobility and function Methods： 80 patients with comprehensive exercise training who received therapy from August 2014 to August 2016 in our hospital were selected. According to random number table，those patients were divided into the observation group （n=45） and the control group （n=45）.After surgery，the control group was given simple passive training，the observation group was given comprehensive exercise training on the basis of the control group. After 1 months，then treatment effect were compared.Results： After surgery， the maximum extension angle of the knee joint of tow groups were reduced， The maximum flexion angle of the knee joint were increased（all P<0.05），and the result of observation group was better than that of control group（all P<0.05）；the HSS score inthe observation group was higher than that of the control group[（90.85±2.17）scores vs（78.34±3.03）scores]，the VAS score was lower than that of the control group[（2.78±0.42）scores vs（4.59±0.53）scores]（all P<0.05）；the total effective rate in the observation group was higher than that of the control group[93.33%（42/45）vs75.55%（34/45）]（P<0.05）； the incidence rate of complication in observation group was lower than that in control group[2.22%（1/45）vs15.56（7/45）]（P<0.05）.Conclusion Comprehensive exercise training is well for postoperative patients with knee joint replacement，which can promote the recovery of joint mobility and function，reduce complications and improve prognosis，its worthy of application and promotion.

Key words：knee joint replacement；comprehensive exercise training；joint mobility；joint function

【中圖分類號】R263.59 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

在人體關節中，膝關節作為重要的組成部分，若其功能遭受到損傷時，會對患者的膝關節活動功能造成不同程度的影響，降低生活質量[1]。膝關節置換術已在關節疼痛、畸形、不穩，日常生活活動障礙，實施過保守治療但病情未明顯改善的患者中廣泛開展[2-3]。在進行膝關節置換術患者的預后不僅和患者病情、手術適應證、醫師操作水平等之間存在著密切的關系，且術后科學規范化運動功能訓練，在恢復患者關節功能這一點也十分重要，但通常被醫護人員所忽略[4-5]。本次研究在我院行膝關節置換術的患者術后應用綜合運動功能訓練，旨在探討其對關節活動度和功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月至2016年8月我院接診的90例行膝關節置換術的患者。所有患者均同意參與此次研究。通過隨機數表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男24例，女21例；年齡51～78歲，平均（61.98±1.74）歲；膝關節骨關節炎27例，類風濕性關節炎10例，創傷性關節炎8例；單膝關節置換33例，雙膝關節置換12例。對照組男25例，女20例，年齡50～79歲，平均（62.08±1.65）歲，膝關節骨關節炎29例，類風濕性關節炎9例，創傷性關節炎7例；單膝關節置換35例，雙膝關節置換10例。本次研究已獲得我院倫理委員會批準，兩組患者在性別、年齡、疾病類型、置換關節情況上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在手術后第2d引流管拔除后，在CPM機上進行被動關節活動訓練，每天訓練兩次，每次時間保持在20min左右，從15～30°開始，之后平均1～2d增加5～10°。

觀察組在對照組基礎上，給予綜合運動訓練：①排便功能：若患者排便困難，在術后3d訓練其使用便盆在床上進行大、小便，并注意便器正確使用方法，防止尿潴留、便秘、泌尿系統或生殖器感染之類情況出現；②一般鍛煉：術后6h可指導患者在床上完成一些簡單運動，例如股四頭肌收縮鍛煉、上肢運動、踝關節主動屈伸、深呼吸等，逐步從臥位轉變為坐位；指導抬臀練習，預防壓瘡等不良現象；指導擴胸、深呼吸、拍背等運動，預防感染、肺栓塞等情況；③主動訓練：術后第2d起，指導患者在床上平臥，主動進行抬高直腿訓練，每次時間5～10s，每組動作15～20次，開始時可由醫護人員指導完成，之后待患者熟練后，鼓勵獨立完成，每日反復練習；患者坐在床邊，雙腿下垂，雙腳較差，將健側腿置于患側腿部上，健側腿用力壓力患側腿，令患側膝關節屈曲，繃緊時間在5～10s；患者可起身后，指導患者主動進行屈膝動作，為防止跌倒，在最初可在助步器的輔助下進行，并逐漸指導患者進行走路、上下樓梯等練習；以上動作均需在醫生或護士的指導下完成，從簡單到困難，循序漸進，運動量以患者不感到明顯疼痛，全身無疲勞感為主。術后3周后，將增加肌力為主要訓練內容，包括屈膝坐位起立、下蹲起立、走路、上下樓梯、靜態自行車等，并指導患者獨立洗臉、穿衣、穿褲等日常生活活動內容；④超短波和超聲波治療：超短波波長40.68MHz，最大輸出功率為250W，10min/次，超聲波治療800KHz，強度osw/c耐，5min/次，均1/d，10d為1個療程。

1.3 觀察指標

在術前及術后1個月，分別記錄以下結果：①X線指標：膝關節最大伸直角度、膝關節最大屈曲角度；②膝關節HSS評分[6]：評價內容有疼痛、功能、活動度、屈曲畸形、肌力、穩定性，分數0～100分，分數越高，表示膝關節功能越優異。③疼痛評分：以視覺模擬評分法（VAS）[7]評價，分數1～10分，分數越高，表示疼痛越劇烈；④并發癥。

1.4 療效評定標準[8]

治愈：局部疼痛、腫脹完全消失，關節功能趨于正常，HSS評分85～100分；顯效：局部疼痛、腫脹基本消失，可正常進行日常基本活動，HSS評分70～84；好轉：局部疼痛、腫脹有所緩解，日常活動稍有受限，HSS評分60～69分；無效：局部疼痛、腫脹癥狀無明顯改善，日常活動仍明顯受限，HSS評分低于60分。

1.5 統計學分析

數據用spss18.0軟件包進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，并采用t檢驗，計數資料的比較采用檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后X線指標比較

治療前，兩組患者在X線各指標結果上無顯著差異（P>0.05）；手術后，兩組患者膝關節最大伸直角度均降低，膝關節最大屈曲角度增加（P<0.05），且觀察組結果均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者HSS評分、VAS評分比較

手術前，兩組患者HSS評分、VAS評分無顯著差異（P>0.05）；手術后兩組患者結果均得到改善（P<0.05），觀察組HSS評分高于對照組，VAS評分比對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術后臨床療效比較

觀察組總有效率比對照組高（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥比較

觀察組發生1例深靜脈血栓，對照組發生4例深靜脈血栓，3例呼吸道感染，觀察組總發生率低于對照組[2.22%（1/45）vs15.56（7/45）]（=4.939，P =0.026）。

3 討論

在骨性關節炎、關節強直或屈曲、關節疼痛中，膝關節置換術的療效確切，在恢復患者膝關節功能中具有重要作用[9]。在膝關節置換術后給予運動訓練，可促進對手術假體膝關節功能的改善，并且術后運動訓練內容是否合適，也會對手術效果產生一定影響。在以往臨床上多采用被動訓練的方式，該方式主要使用微電腦對患者的運動進行控制，在設備上實施持續被動運動，最大程度的繼發活動能力，逐步使下肢功能恢復，該訓練方式在臨床上應用較廣，且取得一定成果[10-11]。但也有國內外相關報道提出，單純進行持續被動性訓練，難以全面的改善患者的關節活動度及關節功能。因此，本次研究在行膝關節置換術的患者中采取綜合運動訓練的方式[12-13]。

在本次所使用的綜合運動訓練中，主要內容包括排便功能訓練、一般訓練、主動訓練以及超短波和超聲波治療。結果顯示，兩組患者X線指標、HSS評分、VAS評分均有改善，但使用綜合運動訓練的患者，膝關節最大伸直角度的降低程度以及膝關節最大屈曲角度的增加程度均優于常規訓練的患者，且術后HSS評分更高，VAS評分更低，術后總有效率也高達93.33%。分析原因是由于實施早期的功能訓練后，可增加肌肉做功，促進膝關節周圍肌肉組織的恢復，并且運動代謝所產生的腺苷、乳酸可刺激、擴張肌肉組織血管，利于膝關節周圍肌肉的血液循環，從而改善關節活動度和關節功能[14-15]。謝亞芬[16]將早期康復訓練應用在人工全膝關節置換術患者中，研究顯示該方式在改善關節活動度、緩解疼痛、預防術后并發癥上效果顯著。另外，本次綜合運動訓練中還輔以超短波和超聲波治療。有研究指出，超短波和超聲波等物理治療可使神經興奮性降低，改善疼痛，其具有消除關節腫脹、減輕炎癥反應、預防關節粘連等作用[17]。另有相關動物實驗指出，超聲波可細微按摩局部組織細胞，改善血液循環，達到促進關節愈合、功能恢復的效果[18]。

在膝關節置換術后，感染、神經血管損傷、下肢靜脈血栓、壓瘡、關節不穩定等相關并發癥的發生率較高，對患者的正常恢復造成影響[19-20]。在本次研究結果中顯示，常規訓練的患者術后出現4例深靜脈血栓、3例呼吸道感染，而綜合運動訓練的患者僅有1例深靜脈血栓，分析是由于在綜合運動訓練中還進行了深呼吸、拍背、擴胸等訓練。此類訓練有利于增加肺活量，預防呼吸道分泌物的積聚，并減輕氣道阻塞，可有效預防感染、肺栓塞等并發癥，尤其是在年輕較大的患者中，這方面鍛煉十分重要[21]。

4 結論

在膝關節置換術患者術后應用綜合運動訓練效果顯著，可促進關節活動度、功能的恢復，減少并發癥，提高預后，值得應用推廣。

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