集束化護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者康復依從性的效果分析

郭述英

【摘要】目的： 研究集束化護理干預對慢阻肺患者康復依從性的影響。方法：將我院呼吸內科在2015 年4月～2016年12月期間所接治的160例慢阻肺患者隨機分為集束化護理干預組（實驗組）和常規護理組（對照組），兩組患者均為80例，集束化護理干預組患者在實施常規護理的基礎上增加了集束化護理干預手段，常規護理組患者則完全依照常規方法進行護理，對比分析患者的出院時間、滿意度、在院和出院的依從性以及一年內的復發率等關鍵因素。 結果：集束化護理干預組患者對護理工作的滿意度明顯優于治療組，結果具有顯著差異性，有統計學意義（P<0.05）。集束化護理干預組患者出院時間明顯短于對照組，出院后病患復發率低于對照組，肺功能評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論： 集束化護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者的康復依從性有較好的效果，對于提升病患滿意度、優化康復療效有重要意義。

【關鍵詞】集束化護理；干預；慢性阻塞性肺疾病；依從性

Abstract Objective： To study the effect of nursing intervention on the compliance of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods ： Twenty patients with chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into observation group and treatment group from April 2015 to December 2016. The patients in the two groups were treated with 80 cases. In the observation group， On the basis of the increase in nursing intervention， the control group of patients were completely in accordance with conventional methods of care， comparative analysis of the patient's discharge time， satisfaction， hospital and hospital compliance and the recurrence rate within one year and other key factors. Results： The satisfaction rate of nursing patients was significantly better than that of the treatment group， the results were significantly different， there was statistical significance （P <0.05）. The recurrence rate of the patients was significantly lower than that of the control group， and the lung function score was better than that of the control group （P <0.05）. Conclusion： Nursing intervention has a good effect on the rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）， and it is very important to improve patient satisfaction and optimize the efficacy of rehabilitation.

【中圖分類號】 473.5

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-030-01

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種肺功能減退的慢性疾病，現代人群由于生存環境遭到破壞，生活習慣發生了較為顯著的變化，導致COPD病患逐年增加，近年來我國的COPD發病率也不容樂觀，不僅給我國醫療技術創新帶來了挑戰，也威脅到了人民大眾的生命健康。集束化護理干預指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患。它是由美國健康促進研究所（the institute for healthcare improvement， IHI）首先提出的，其目的在于幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務和護理結局。

積極的進行治療是減少慢阻肺疾病引發惡性并發癥的關鍵技術手段，治療的技術措施對藥物的施用存在長期依賴性，僅依靠藥物來維持患者氣道通暢顯然存在不可靠性，在臨床實踐中發現，處于急性期的病患能夠很好的自覺用藥，一旦到達穩定期，患者極易思想松懈，尤其是在病情得到有效控制或大幅改善后，絕大多數患者由于受到各種因素的影響而停止服藥，由此造成了病情的復發甚至惡化。所以我院以集束化護理干預為理論基礎，對病患進行護理干預措施實施，分析對患者康復過程中的依從性，滿意度等影響，.以期構建提升患者康復依從性的護理干預體系。

1資料與方法

1.1一般資料將我科于2015年 4 月～2016年 12 月期間收治的 160 例慢阻肺患者作為研究對象，在告知病患研究目的并征得同意后，將160例病患隨機分成兩組進行研究，觀察組和治療組中病患均為80例。對照組中患者年齡分布于 61～85 歲之間，平均年齡為（77.65±6.4）歲；病程 1～9 年，平均（5.45±0.56）年[1]。 觀察組中患者年齡分布于 60～84 歲之間 ，平均年齡為（78.48±4.54）歲 ；病程1～8 年，平均（5.26±0.37）年。通過統計學分析，組間患者原始數據無統計學意義，因此兩組患者具有可比性。

1.2護理方法對照組患者依照常規的方法進行，通過醫囑的形式實施普通的護理。觀察組患者的用藥過程則采用護理干預的方式推進，護理干預的具體措施如下：

1.2.1心理干預慢阻肺疾病是困擾老年人的常見病癥，老年人由于肺部機能減退，生活質量降低，加之致病因子的積累，導致慢阻肺在老年人群中發病率較高，患者的臨床癥狀多為咳嗽不止，呼吸困難，這種生理層面的不適和痛苦往往會引發出患者消極的心理狀態，甚至出現嚴重的心理障礙。針對這一點，我們組織護理人員進行心理護理相關理論及方法培訓后，對患者實施心理疏導，必要時邀請專業的心理救助專家或是心理專科護理進行心理治療，緩解患者的心理壓力，疏通患者心理障礙[2]，讓患者以積極心態，配合治療及康復鍛煉，積極引導家屬參與到患者心理干預的實踐中來。

1.2.2疾病相關知識宣教慢性阻塞性肺疾病相對復雜，治療過程有其特殊性，病情發展過程中有急性期和慢性期之分，這往往給患者造成完全康復的錯覺，因此在出院后就把醫生的囑托拋之腦后，但是這種疾病是需要藥物長期控制的，對藥物依懶性強，若出院后停藥，則復發的風險性很高，因此有必要讓患者和家屬知曉疾病的發生、發展及轉歸，常用的治療和護理方法，確保出院后持續用藥，保障病情穩定。此外，要重點囑托家屬對患者的用藥情況進行監督，并向家屬講解停止用藥的危害性，讓患者家屬提高警惕性和自覺性。

1.2.3口腔護理由于患者長期呼吸不暢，致病菌易粘附于口腔呼吸系統，若長期未能對口腔進行全面護理，則易誘發口腔疾病，進而加重患者病情，保持口腔清潔，不僅可以有效消除口腔中細菌，而且可以避免造成呼吸系統的感染，對于控制患者病情具有重要意義。

1.2.4戒煙護理流行病學研究表明，雖然醫學界對于阻塞性肺疾病的發病機制尚未形成統一的認識，但是前人的相關統計和研究得出了一個重要的結論，即慢阻肺患者通常擁有一個長期的吸煙史，由此可知吸煙是慢阻肺的一個重要致病因素。因此，對有煙癮的患者入院之后，讓患者知曉吸煙對于病情產生的惡性影響[3]，告知患者戒煙方法：削減吸煙頻率、丟掉吸煙用具、抵抗卷煙引誘、改變飯后一支煙的習慣、分散注意力、尼古丁替代療法（即用富含微量尼古丁的商品，如口香糖，鼻腔噴霧劑或貼在肌膚上的膏藥等，來協助戒煙者減輕戒煙過程中易怒，失眠，焦慮等劇烈表現。）。

1.2.5呼吸功能鍛煉指導患者在病情穩定期，護理人員正確評估患者綜合情況，由責任護士一對一或是定時集中指導患者及家屬進行針對性肺功能康復鍛煉方法：腹式呼吸、縮唇呼吸法、上肢鍛煉、放松鍛煉、呼吸體操鍛煉等，出院后患者堅持鍛煉，或由家屬督促鍛煉，護士進行出院后回訪鍛煉情況，以便于改善患者身體體質，促進患者得到更好、更快的恢復，提高患者生活質量。

1.2.6持續低流量氧療護理告知患者及家屬氧療的意義及注意事項，氧療能提高肺泡和動脈血氧分壓，增加組織供養能力，改善呼吸困難，長期氧療還可以阻斷或延緩慢阻肺患者向肺心病發展的進程和速度，提高患者的生存率，提高生活質量，改善神經精神癥狀。讓患者自覺堅持或是家屬督促持續氧療，低流量持續給氧，一般控制在1～2升/分鐘，每日需要氧療至少12～15小時；建議患者條件允許，每日家庭氧療，時間達到18小時以上，可改善肺功能，延緩肺功能進一步惡化，具有明顯臨床意義。

1.3觀察指標為了對兩組患者的康復效果及滿意度進行量化分析和對比，醫院結合自身實際情況編制了患者滿意度調查表，將患者滿意度分為三個檔次：非常滿意，滿意，不滿意，分值范圍分別為：得分≥80、60≤得分<80、得分<60；同時，對患者進行Morisy 服藥依從性問卷調查，該項問卷是用于調查出院之后康復周期滿1年的患者，針對患者的服藥依從性進行量化研究與評價，通過患者的答卷得分情況進行評價，患者得分越高表明服藥依從性越好。最后針對肺病的復發率和肺功能障礙優良率進行統計分析。

1.4統計學方法借助統計學工具SPSS 19.0軟件對兩組患者的相關數據進行量化分析，其中計量數據采用均數±標準差（x±s）進行表示，采取t檢驗對組間進行比較；計數資料采用百分比表示，采取x2校驗對組間進行比較，P<0.05為有顯著差異性，具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者滿意度比較通過統計學分析，結果表明觀察組患者的滿意度得到了顯著性提高，明顯優于對照組，兩組的數據有顯著差異性，有統計學意義（x2=6.8000，P<0.05）。

2.2兩組患者用藥依從性評分比較通過對兩組患者的院內依從性進行統計學分析，發現二者無顯著差異性，無統計學差異（P>0.05）；在患者出院后1年，對患者的依從性進行統計學分析，發現兩組患者呈現出顯著差異性，具有統計學意義（P<0.05）[4]。

2.3兩組患者康復效果綜合比較觀察組的出院時間短于對照組，復發率低于對照組，肺功能評分優良率大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

營養，2016，26（31）：3

[5]劉勇.不同全身麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響[J].中國保健營養，2016，26（31）：46

3討論

由于近年來生活環境的變化，尤其是PM2.5的嚴重超標，造成空氣質量水平不斷下降，此外，生活壓力逐步加大，吸煙及粉塵的吸入也導致了肺部疾病的爆發，前人經過多次的統計分析，認為吸煙是慢阻肺形成的主導因素，慢阻肺疾病治療周期長，病患難以完全痊愈，病情的控制過于依賴藥物，因此，醫院應該把該病的預防作為工作重點[5]。慢性阻塞性肺疾病相對復雜，病情發展過程中有急性期和慢性期之分，這往往給患者造成完全康復的錯覺，許多患者常常抱著出院即痊愈的錯誤觀念，因此在出院后就把醫生的囑托拋之腦后，但是這種疾病是需要藥物長期控制的，對藥物依懶性強，若出院后停藥，則復發的風險性很高。能夠確保患者了解自身病情的治療特點，確保出院后持續用藥，保障病情穩定；為了保障我院慢阻肺患者能夠得到系統全面的治療和良好的愈后依從性，我院對患者治療的整個周期進行相應的集束化護理干預。從心理干預、疾病相關知識宣教，口腔護理、戒煙護理、呼吸肌功能鍛煉、持續低流量吸氧等集束化護理干預；研究結果表明，對患者在治療中行護理干預措施后，患者滿意度顯著性提高，依從性也有了顯著性改善，出院后患者病情得到了良好控制；由此可知，慢性阻塞性肺疾病的護理實踐中，集束化護理干預的實施對慢性阻塞性肺疾病患者康復依從性起到了積極性的作用，得到了顯著性效果，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1]潘建芬， 李琴珍. 集束化護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者自我效能及依從性的影響[J]. 檢驗醫學與臨床， 2016.13（2）：28-31.

[2]江劍鳴. 集束化呼吸鍛煉對COPD患者呼吸鍛煉依從性和生活質量的影響[J]. 護理實踐與研究， 2016， 13（22）：30-32.

[4]任燦. 集束化護理聯合常規護理在慢性阻塞性肺疾病中的護理效果及對患者生活質量的影響[J]. 檢驗醫學與臨床， 2017， 14（11）：1641-1642.

[5]劉夢琳， 匡品品. 集束化護理對慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的干預效果[J]. 西南軍醫， 2017， 19（3）：292-294.