探究肝膽外科術后意外脫管患者的循證護理應用效果

王太琴

【摘要】目的：探討研究肝膽外科術后意外脫管患者循證護理實施方法及臨床效果。方法：在本院2013年3月-2017年4月間肝膽外科收治的患者中隨機選擇60例意外脫管患者進行分組護理，2組各納入病患30例。結果：對兩組焦慮評分、疼痛程度以及護理滿意率等指標進行比較，結果提示觀察組焦慮評分為（37.3±2.2）分、中度疼痛率為10.0%、重度疼痛率為3.3%均明顯低于對照組，P<0.05，差異顯著。對比兩組護理滿意率，提示觀察組為96.7%明顯高于對照組，P<0.05，差異顯著。結果：對肝膽外科手術患者意外脫管患者實施循證護理的效果良好，值得推廣。

【關鍵詞】肝膽外科；術后意外脫管；循證護理；應用效果

Abstract Objective： To investigate the postoperative Department of hepatobiliary surgery unplanned extubation of patients on the implementation of the method and the clinical effect of nursing. Methods ： in our hospital in March 2015 -2017 year in April admitted to the Department of hepatobiliary surgery patients randomly selected 60 cases of unplanned extubation patients were grouped into 2 groups of nursing， patients in 30 cases. Results： the score of two group comparison of anxiety， pain and nursing satisfaction rate of observation group showed anxiety score for （37.3 + 2.2）， moderate pain was 10%， severe pain rate of 3.3% was significantly lower than the control group， P < 0.05， the difference was significant. Compared to two Group nursing satisfaction rate， indicating that the observation group was 96.7%， which was significantly higher than that of the control group， P < 0.05， the difference was significant. Results： the effect of evidence-based nursing for patients with accidental removal in Department of hepatobiliary surgery operation is good， and it is worth promoting.

Key words： Department of Hepatobiliary Surgery； postoperative accidental removal； evidence-based nursing； application effect

【中圖分類號】 R473.6

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-056-01

肝膽外科手術后出現意外脫管患者其極易出現機體損傷以及心理焦慮等不來后果，而不良情緒以及疼痛也會在一定程度上降低患者的術后康復效果，為患者帶來較大痛苦。循證護理是一種新型護理模式，其是一種將臨床經驗與相關科研成果以及患者具體情況相結合的護理模式，從而使得該種護理模式更具有科學性以及針對性[1-2]。在本次研究中選擇了本院2013年3月-2017年4月間肝膽外科收治的患者中隨機選擇60例意外脫管患者作為研究對象，通過分組護理的形式探析肝膽外科術后意外脫管患者循證護理實施方法及臨床效果，現將結果做下述分析。

1資料和方法

1.1病例資料在本院2013年3月-2017年4月間肝膽外科收治的患者中隨機選擇60例意外脫管患者進行分組護理，2組各納入病患30例。納入標準：①無其他重要臟器嚴重疾病。②患者意識清醒，可進行正常溝通。③術后發生意外脫管情況。排除標準：①病例資料不完整。②對研究知情后不同意參與研究。對照組：男性18例，女性12例。患者年齡：24-71歲，平均年齡為（45.4±3.7）歲。其中15例為膽囊結石、9例為膽囊炎、6例為肝膽惡性腫瘤。觀察組：男性17例，女性13例。患者年齡：25-72歲，平均年齡為（45.5±3.9）歲。其中14例為膽囊結石、11例為膽囊炎、5例為肝膽惡性腫瘤。對組間基礎資料進行統計學比較，結果均提示差異不顯著（P>0.05），存在良好可比性。此次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組：對患者做好病情監護工作，叮囑患者注意臥床休息，協助患者調整體位，叮囑患者保持呼吸道暢通，同時也要對患者做好意外脫管后的體位指導工作，協助醫生檢查脫管后對患者病情的影響，對患者的日常飲食進行干預，做好基礎疼痛護理，如遵醫囑使用鎮靜藥物等等，并依據患者具體表現適當調整用藥劑量。

觀察組：①分析循證問題，針對肝膽外科術后意外脫管護理中存在的問題，如心理問題，對脫管后可能出現的后果過于擔憂、焦慮。生理問題，脫管后患者會出現疼痛癥狀，為患者帶來一定痛苦。②收集循證證據，通過查閱相關資料以及醫院病室案例等分析術后意外脫管原因以及相關解決對策，評價循證證據后結合患者具體情況進行分析，綜合制定并實施如下護理對策：一要對導管意外脫管危險性進行分析并進行針對性護理干預，如吸氧管、輸液管等均為低危導管，對該類病患要改善固定方法，以及導管插入的舒適性。腹腔引流管、尿管等為中危導管，此類病患要做好宣教工作，告知患者及其家屬避免脫管方法，叮囑患者盡可能減小動作幅度。腹腔閉式引流管或氣管插管等為高危導管，對該類病患要強化巡房次數，并定時進行導管連接情況檢查。對患者心理狀況進行干預，對其進行宣教以及針對性疏導，安撫患者情緒，告知其保持良好心態對治療效果的積極意義，以便減輕負面情緒干擾。同時也要改善患者的疼痛癥狀，評估疼痛程度并予以針對性干預，如可采取轉移注意力方式，播放患者喜愛影片、音樂或使用鎮靜藥物等等，若患者經護理后疼痛未有減輕則要進一步查找疼痛原因，并改進護理計劃，以便改善患者疼痛程度。

1.3觀察指標①焦慮評分[3]：采用SAS自評量表進行心理狀態評估，表中共有20道評價題目，各題目均設有4個選項，分有1-4分，1分為沒有或偶爾、2分為有時、3分為經常、4分為總是如此。5、9、13、17、19題反向計算，調查后將20個評價項目得分相加，之后×1.25取整數部分得標準分，標準分越高則表示癥狀越重。②疼痛程度：采用數字登記評分法進行疼痛程度評估，疼痛程度共分為0-10級，0為無痛，1-2為輕度疼痛，4-6為中度，7-10為重度。③護理滿意率：采用自制調查表格進行滿意度評價，共設有滿意、尚可、差等選項，統計并比較2組滿意率。

1.4統計學處理用SPSS 19.0統計學軟件進行研究中各同類計數資料（性別、疼痛程度、護理滿意率）和計量資料（年齡、焦慮評分）數據的對比處理，分別進行x2檢驗和t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組焦慮評分及疼痛程度的比較統計并比較2組患者的焦慮評分，結果提示對照組為（39.2±3.1）分，觀察組為（37.3±2.2）分，組間對比差異顯著（t=2.738；P=0.008）。另外對比兩組疼痛程度，結果提示對照組的中度疼痛以及重度疼痛比例均顯著高于觀察組（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理滿意率的比較分析對兩組患者的護理滿意率進行調查發現，觀察組患者對護理服務的滿意率更高，統計調查中僅有1例表示尚可，其余均表示滿意，總滿意率為96.7%，與對照組比較P<0.05，差異顯著，見表2。

3討論

肝膽外科是臨床外科系統中較大的專科，其主要是通過手術療法進行膽管、肝臟、胃腸、胰腺等疾病進行治療。肝膽外科手術患者多需要留置各類引流管，如腹腔引流管、T管、胃管等等，各類留置引流管的非計劃拔管預防護理是肝膽外科術后護理服務重點內容，但調查發現肝膽外科術后出現非計劃意外脫管的情況仍相對較高[4-6]。意外脫管不僅會對患者造成一定損傷，導致患者出現疼痛癥狀，而且也會降低患者的預后康復效果，因此積極采取有效的護理干預對策，降低意外脫管發生幾率，提高患者的康復效果十分重要。近年來隨著臨床醫療水平的不斷提高，各類新型護理模式得以在臨床推廣應用，循證護理是一種近年來應用較廣的護理模式，該種護理模式整合了臨床研究成果、臨床護理經驗以及患者自身具體病情病況以及護理需求等內容，不僅大大提高了護理的科學性，確保了各項護理模式均有據可依，而且也有效提高了護理服務的針對性，確保護理服務更符合不同患者的個體化護理需求[7-8]。

在本次研究中觀察組患者實施了循證護理服務，研究中醫護人員通過獲取有效癥狀結合臨床護理經驗以及患者具體情況等制定并實施了個體化的護理方案，針對肝膽外科意外脫管患者心理以及生理方面的護理需求，對患者進行了個體化護理宣教以及心理干預，有效改善了患者的心理狀態，同時通過循證護理探尋肝膽外科手術后意外脫管患者的疼痛程度及原因，并實施針對性干預的形式改善患者的疼痛癥狀，減輕患者痛苦。同時也通過宣教形式向患者及其家屬講解預防脫管的方法，以便避免意外脫管的再次發生。在護理過程中定期進行護理效果評價，通過反饋結果進行護理服務優化也有助于避免護理中不良事件的發生，完善護理質量。此次研究結果顯示觀察組患者的疼痛程度明顯輕于對照組，中度以及重度疼痛率為10.0%、3.3%，均顯著低于對照組。觀察組焦慮評分為（37.3±2.2）分，明顯低于對照組。另外對比兩組患者的護理滿意率，結果也提示觀察組更高。上述研究結果證明循證護理的應用有助于減輕肝膽外科手術術后意外脫管患者的疼痛程度，改善患者焦慮情緒，同時該種模式也更為患者所歡迎[9-10]。

綜上所述，對肝膽外科手術患者意外脫管患者實施循證護理可有效改善患者的心理狀態，減輕患者的疼痛程度，提高患者對護理服務的滿意率，臨床應用效果顯著，故值得推廣。

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