破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣的預(yù)見性護(hù)理體會

王春燕 許平

【摘要】目的：研究破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣的預(yù)見性護(hù)理方式。方法：選取2015年2月至2017年5月于本院進(jìn)行破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的患者40例作為研究對象，術(shù)后對患者行常規(guī)的治療和護(hù)理措施，隨機(jī)將患者分成兩組，每組20例，一組在常規(guī)護(hù)理和治療的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，為研究組，另一組則為普通組，分析兩組患者腦血管痙攣的并發(fā)率。結(jié)果：研究組中無一例患者并發(fā)腦血管痙攣，發(fā)生率為0，普通組中有5例患者并發(fā)腦血管痙攣，發(fā)生率為25%，研究組腦血管痙攣并發(fā)率低于普通組（P<0.05）。結(jié)論：破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣的發(fā)生率非常高，需要在常規(guī)護(hù)理和治療方式下，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，給予患者三高療法護(hù)理，可有效降低腦血管痙攣的發(fā)生，保障患者的手術(shù)效果和生命健康，該護(hù)理方式具有較高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)；腦血管痙攣；預(yù)見性護(hù)理

【中圖分類號】 R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-161-01

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是臨床中常見的一種急癥，發(fā)病急，病程發(fā)展快，對患者生命存在嚴(yán)重的威脅，一些患者在經(jīng)歷手術(shù)治療后生活質(zhì)量明顯下降。破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)是近幾年臨床中常用的一種手術(shù)治療方式，其具有創(chuàng)傷小、致殘率低等優(yōu)勢，但患者術(shù)后卻存在腦血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，早期的預(yù)防和護(hù)理對降低此并發(fā)癥的發(fā)生率有著非常重要的意義[1]。此次，我院對2015年2月至2017年5月行破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的40例患者中一部分患者實(shí)施了預(yù)見性護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理下的患者進(jìn)行了對比，發(fā)現(xiàn)前者的護(hù)理效果更佳，具體內(nèi)容如下所述：

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2017年5月于本院進(jìn)行破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者40例作為研究對象，術(shù)后對患者行常規(guī)的治療和護(hù)理措施，隨機(jī)將患者分成兩組，每組20例，一組在常規(guī)護(hù)理和治療的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，為研究組，另一組則為普通組。研究組中有男性患者11例，女性患者9例，患者年齡68～85歲，平均年齡（74.5±2.1）歲，其中基底動(dòng)脈瘤4例，后交通動(dòng)脈瘤3例，前交通動(dòng)脈瘤5例，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤2了，大腦中動(dòng)脈瘤6例；普通組中有男性患者12例，女性患者8例，患者年齡69～86歲，平均年齡（76.2±2.2）歲，其中基底動(dòng)脈瘤4例，后交通動(dòng)脈瘤4例，前交通動(dòng)脈瘤3例，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤4了，大腦中動(dòng)脈瘤5例。所有患者及其家屬均同意本次分組護(hù)理方案，兩組患者一般資料對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)多普勒超聲測定大腦中動(dòng)脈平均血流速度超過120 cm/s。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除因顱內(nèi)高壓或電解質(zhì)紊亂引起的腦出血。

1.2方法所有患者均在本院行破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)治療和護(hù)理，主要內(nèi)容包括：術(shù)后復(fù)查MRA；引流管護(hù)理；輸液護(hù)理；用藥護(hù)理；生命體征監(jiān)測；降壓治療等等。而后從中隨機(jī)選取20例患者針對腦血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，作為研究組，具體內(nèi)容如下：

1.2.1心理護(hù)理顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是臨床常見的一種急癥，發(fā)病較為突然，加之手術(shù)的實(shí)施對患者的生活、身體所造成的影響，對于多數(shù)患者來說都是難以接受的。栓塞術(shù)治療后需要嚴(yán)格制動(dòng)，部分藥物的使用會對血管壁造成刺激而產(chǎn)生疼痛，因此，一些患者在術(shù)后治療過程中常見抑郁、焦慮和恐懼情緒，這些負(fù)面情緒的存在很可能引起患者血壓升高、水電解質(zhì)紊亂和血氧飽和度下降，對此，需要做好患者的心理護(hù)理，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，保持情緒的穩(wěn)定，對情緒異常緊張且不能調(diào)節(jié)者，可給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，用藥后嚴(yán)密檢測患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流。

1.2.2藥物護(hù)理給予尼莫同注射治療，擴(kuò)張患者腦血管，用法用量如下：針對體重在70kg以下以及血壓控制不穩(wěn)的患者，首次以2.5ml/h劑量微泵注入，時(shí)間為2h，若血壓無明顯改善，可增加至5ml/h，持續(xù)微泵注入10d～2周之后，口服尼莫同片進(jìn)行治理，每次60mg，連續(xù)治療1～2周[2]。尼莫同微泵注入過程中，需要使用頸靜脈置管，并與其它藥物同時(shí)注入，緩解其對血管造成的刺激；用藥過程中嚴(yán)密觀察患者血壓變化，待患者血壓下降之后，需減少用藥量；嚴(yán)密觀察患者臟器功能，行肝腎功能檢查。

1.2.3置管護(hù)理栓塞術(shù)后置管主要是為了清除蛛網(wǎng)膜下出血，但置管過程中，需要嚴(yán)密觀察置管情況[3]，首先，妥善固定引流管，避免引流管出現(xiàn)脫出、位移；其次，觀察引流液顏色、性狀和量；堅(jiān)持無菌操作，定期清潔插管處皮膚，避免發(fā)生感染；每日抽取腦脊液進(jìn)行檢查，預(yù)防顱內(nèi)感染[4]。

1.2.4三高療法護(hù)理術(shù)后行頸靜脈穿刺，每次輸液量維持在3000～3500ml之間，定期行CVP檢測，并維持患者CVP在8～10cmH2O范圍內(nèi)；CVP下降者，可給予羥乙基淀粉注射液靜脈輸注，用量為500ml。持續(xù)監(jiān)護(hù)患者血壓，針對血壓不穩(wěn)或較高患者，可給予硝酸甘油和硝普鈉微泵注入治療，收縮壓以維持在150～170mmHg范圍內(nèi)為宜[5]。維持高血液稀釋，每天一次低分子右旋糖酐靜脈輸注，每次500ml；0.5ml速避凝皮下注射，治療2～3d后，改為口服阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療，每天一次，每次100mg，堅(jiān)持用藥3個(gè)月；檢測患者尿量，適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)液。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者腦血管痙攣的發(fā)生率，并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用x2檢驗(yàn)，（x±s）表示計(jì)量資料，使用t值檢驗(yàn)，P<0.05表示研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組中無一例患者并發(fā)腦血管痙攣，發(fā)生率為0，普通組中有5例患者并發(fā)腦血管痙攣，發(fā)生率為25%，研究組腦血管痙攣并發(fā)率低于普通組（P<0.05，x2=5.7143）。

3討論

破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣的發(fā)生率非常高，需要在常規(guī)護(hù)理和治療方式下，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，給予患者三高療法護(hù)理，可有效降低腦血管痙攣的發(fā)生，保障患者的手術(shù)效果和生命健康，該護(hù)理方式具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]盧斌華.破裂動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后并發(fā)腦血管痙攣的預(yù)見性護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（15）：36-37.

[2]陳慧明.動(dòng)脈瘤破裂出血致腦血管痙攣患者的預(yù)見性護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，08（5）：41-42.

[3]呂銀雪，劉倩，周俊等.腦內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)見性護(hù)理[J].中外健康文摘，2010，07（32）：412-413.

[4]胡小萍，吳小兵，劉彩萍等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)圍術(shù)期腦血管痙攣的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（15）：1392-1394.

[5]呼鐵民，楊立軍，孟杰等.顯微手術(shù)夾閉及血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療高分級大腦中動(dòng)脈瘤破裂的療效及安全性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，（30）：3671-3674.