平武縣衛生資源狀況調查分析

秦權　余江平

【摘 要】目的：了解平武地區衛生資源分布狀況及醫療服務情況。方法：采用走訪及問卷調查方式收集數據，并運用EXCEL2007軟件處理，利用描述性統計分析方法，對訪談數據進行歸納、總結和主題分析。結果：各級醫療機構人員配置充分，鄉鎮及中心衛生院患者服務量大，無職稱人員在衛生院比例較高，中心衛生院的就診患者入院率較高，鄉鎮衛生院人均服務門診人次較多，并有部分設備閑置。結論：衛生行政部門對少數民族地區的衛生資源投入相對具有優勢，著力解決了老百姓看病難問題，農村地區醫療衛生資源需求量大，在診療技術、人才培養上還需要對衛生院更多幫扶。

【關鍵詞】衛生資源；調查分析；分級診療

Abstract Objective： To understand the distribution of health resources and medical service in Pingwu. Methods： Interviews and questionnaires were used to collect data and EXCEL 2007 software was used to process the data. The data were summarized and analyzed by the descriptive statistical analysis method. Results：Medical institutions at all levels are fully equipped：The volume of patient services in rural hospitals is large. The proportion of non professional personnel in rural health centers is higher. Hospital admission rates were higher among patients at central health centres. There are more outpatient services per capita in township hospitals and some of the equipment is idle.Conclusion：The administrative department of public health has relative advantages in investing in health resources in minority areas， and has solved the problem of difficult treatment for common people. The demand for medical and health resources in rural areas is large and more assistance will be needed in the diagnosis and treatment technology and the training of qualified personnel.

Key words： Health resources；Investigation and analysis；Tiered medical

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

平武縣位于四川盆地西北部，全縣幅員面積5974平方公里，海拔1000米以上的山地占幅員面積的94.33%，西北部最高處海拔5588米，轄9鎮16鄉，有13個民族鄉，漢、藏、羌、回等20個民族，1999年被四川省人民政府批準享受少數民族比照縣待遇，是對口幫扶的國家級貧困縣。平武縣有縣人民醫院（二級甲等）1所，有中醫院（二級乙等）1所，有婦幼保健院1所，平武縣鄉鎮衛生院21所（含4個中心衛生院），覆蓋人口約19萬。本調查了解該縣的衛生資源分布及利用情況，以便為衛生幫扶決策提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從主管部門、縣域內所有不同級別醫療機構人事、信息部門，調查各醫療機構的基本建設、設備，衛生人員的學歷、職稱，業務開展及服務量、衛生資源利用情況。

1.2 方法

采用走訪及問卷調查方式收集數據，內容包括編制名額，實際名額，學歷、職稱構成情況，床位設置、門診及住院服務量，設備及設備閑置情況、設備閑置原因、人才培養情況，醫聯體開展情況等6個部分20個項目，運用EXCEL 2007軟件處理數據，利用描述性統計分析對定量數據進行分析，對訪談數據進行歸納、總結和主題分析。

2 結果

2.1 不同級別醫療機構的編制及衛生人員學歷、職稱構成情況見表1。

2.2 不同級別醫療機構數量及業務量開展情況見表2。

2.3 不同級別醫療機構人才培養及設備閑置情況見表3。

3 討論

3.1 人員及床位配置

“看病難”現象出現的主要原因之一，可能與醫療衛生資源配置不合理有一定關系，平武縣由于地區經濟、收入及環境、居住人群等因素影響，是享受少數民族比照縣待遇的貧困地區，從表1、表2可以看出，按人口計算，該縣每千人衛生技術人員配置是2.64，每千人床位數配置是3.37，與該縣所在綿陽地區的每千人衛生技術人員配置及床位配置均為4.09有一定差距[1]，但也比同屬二類地區的廣安、達州、巴中等地市要好，體現了衛生行政部門對少數民族地區的衛生資源投入優勢，著力解決了老百姓看病難問題。

3.2 城鄉配置

一般而言，我國大部分優質衛生資源，如衛生人員、衛生設備設施等都流向了城市，而農村衛生資源相對稀缺[2]。本調查顯示該地區縣級醫療機構與鄉鎮及中心衛生院的編制單位是3家縣級醫療機構，21家鄉鎮及中心衛生院，數量比為1：7；所有單位實際人數均大于編制人數，人員配置到位，縣級醫療機構與鄉鎮及中心衛生院的人員編制比為1.5：1，實際人員比為1.2：1，說明鄉鎮及中心衛生院的人員配置在數量上更有優勢；縣級醫療機構與鄉鎮及中心衛生院的床位比為1.4：1，門診人次比為0.8：1，住院服務人次比為0.7：1；可以看出縣級機構人員及床位配置具有優勢，但患者服務量是鄉鎮及中心衛生院具有優勢，提示我們在人口多的農村地區，醫療衛生資源需求量大，但實際上醫療衛生資源配置卻是基層衛生機構缺乏，衛生服務供給稍顯不足。

3.3 學歷及職稱結構

從表1可以看出，縣級醫療機構與鄉鎮及中心衛生院衛生技術人員學歷比較，本科是3.3：1；大專是1.3：1，中專是1.0：1，其他人員是0.6：1，縣級醫療機構本科學歷占29.3%，大專學歷占47.4%，中專學歷占19.9%，其他占3.4%；鄉鎮及中心衛生院本科占12.2%，大專占52.4%，中專占27.2%，其他占8.3%，均無研究生學歷人員，縣級醫療機構大專本科學歷占76.7%，鄉鎮及中心衛生院大專本科學歷占64.6%，可見縣級醫療機構衛生人才具有學歷優勢，但二者的學歷結構均以大中專為主，與文獻報道一致[3]。二者的職稱比例，正高1.0：1，副高9.3：1，中級5.8：1，初級1.2：1，縣級醫療機構衛生人才高級職稱占0.05%，中級職稱占25.74%，初級職稱占53.32%，無職稱的占10.29%；鄉鎮及中心衛生院衛生人才高級職稱占1.74%，中級職稱占5.22%，初級職稱占51.30%，無職稱的占41.74%，可見二者的高級職稱比例較低，初級職稱占比較重，差異不大，中級職稱縣級醫療機構有明顯優勢，同時，無職稱人員在衛生院比例較高，幾乎過半，嚴重影響基層衛生人員的職業和執業發展。這種情況與原衛生部頒布的 1：3：5：7的高、副高、中級、初級比例及世界衛生組織倡導的 1：3：1（高、中、初）的比例差距較大[4]。究其原因，可能與衛生院條件艱苦進人不易在招聘人員時條件放寬有關，同時職稱晉升要求鄉鎮衛生院人員與縣級以上醫療機構共同競聘，對于鄉鎮衛生院不占優勢也有一定關系。

3.4 鄉鎮衛生院與中心衛生院的差別

從表1可以看出，中心衛生院與鄉鎮衛生院比較，編制是0.7：1，實際人員是0.9：1，中心衛生院相對人員充足，床位數1.1：1，年門診量0.4：1，年出院人次5.2：1，顯示中心衛生院的就診患者病情相對較重，入院率較高。這可能與中心衛生院周圍人口的密集程度、交通等因素的影響有一定關系，導致衛生資源向中心衛生院集中。在取得職稱的人里面，中心衛生院的高級職稱占比為4.5%，中級職稱占比為9.1%，初級職稱占比為86.4%，鄉鎮衛生院的高級職稱占比為1.5%，中級職稱占比為8.8%，初級職稱占比為89.7%，與文獻報道[5]的四川水平比較中心衛生院的初級職稱比例比報道的76.94%要高，中級職稱比例比報道的21.02%要低很多，與四川整體的中心衛生院人員素質還有較大差距；鄉鎮衛生院的初級職稱比例比報道的93.23%稍低，中級和高級比例要稍高一點。

3.5 服務情況比較

從表1、表2可以看出，住院患者占門診患者的比例是縣級醫療機構5.4%，中心衛生院17.9%，鄉鎮衛生院1.4%；年每床服務人次是縣級醫療機構29人，中心衛生院96人，鄉鎮衛生院20人；人均服務門診人次是縣級醫療機構567人，中心衛生院717人，鄉鎮衛生院1263人；人均服務住院人次是縣級醫療機構31人，中心衛生院128人，鄉鎮衛生院18人；提示我們中心衛生院服務住院人次最多，鄉鎮衛生院服務門診人次最多。衛生資源在基層需求量較大。

3.6 設備閑置情況

通過調查發現，縣級醫療機構和中心衛生院設備利用較好，無閑置設備，17家鄉鎮衛生院有13家出現了設備閑置現象，如表3所示，主要是x光機、生化儀、B超、心電圖機，最多的是x光機有7家衛生院是閑置未用，最少的是心電圖機也有3家衛生院閑置未用。調查顯示閑置未用的主要原因是缺少操作的技術人員。該縣是衛生幫扶的重點縣，每年都有幾家三級醫療機構對口下派幫扶，但下派人員都是到縣級醫療機構，如能派相關人員到各地衛生院指導，或衛生院派人去集中培訓學習，這個難題就會迎刃而解了。

3.7 人才隊伍建設

調查顯示，各級醫療機構人員配置達標，實際人員均超過編制人員，但在學歷、職稱結構上還有很大上升空間，當人才引進不來時，加強自身隊伍建設，在現有人才基礎上加強培養也是可行的好方法。可能與對口幫扶有關，表3顯示各級醫療機構派出進修人員相對較少，參加短期培訓的人員比例要大一些，縣級醫療機構也下派了一定人員幫扶基層衛生院，但基層衛生院參與培訓或進修的人員相對較少。我國農村醫療衛生資源貧乏、質量不高，醫療人員技術水平低下的現象很普遍，近年來，各級政府為解決農村衛生人才匱乏作出努力，如城市醫生任職交流、城市醫療機構對口支援衛生院、鼓勵高校畢業生到農村衛生機構工作等，在一定程度上緩解了鄉鎮衛生院衛生人才匱乏的狀況，但衛生人才的引進、培養、穩定等問題依然突出。制定鄉鎮衛生院衛生人才引進與培養制度，培育鄉鎮衛生院衛生人才隊伍，科學選拔和培養鄉鎮衛生院院長，提升鄉鎮衛生院經營管理能力，并加大對鄉鎮衛生院的財政投入和政策支持，能較好地建設和穩定基層衛生人才隊伍[6]。搭建城鄉醫療合作平臺，建立“新型醫聯體”，加強城鄉醫療衛生資源整合，也能提高基層衛生的服務能力，表2顯示縣級醫療機構有2家單位加入了2個不同層次的醫聯體，中心衛生院只有一家加入了4個不同層次的醫聯體，鄉鎮衛生院也只有一家單位加入了6個不同層次的醫聯體，鄉鎮及中心衛生院只有共21家只有2家加入了醫聯體，對整體技術水平提升、分級診療的實效上都有不利影響，還需擴大醫聯體成員數量，做到分級診療，分層救治，充分整合醫療資源，完善區域規劃和加強大醫院和中、小醫院之間的人員交流，增加對全科醫師的培養，能提升基層衛生的人才隊伍素質。

平武縣是少數民族縣，地域寬廣，地屬貧困艱苦地區，經過大力幫扶，目前衛生條件得到了大力改善，在人員、學歷、職稱、設備、待遇上都有了明顯改善，人才隊伍基本能滿足本地醫療需要，但在設備利用，基層衛生院充分利用城鄉醫療合作平臺加入新型醫聯體上還要政策引導，采用請進來、送出去等方式培養人才，創新思路引進人才，改善學歷、職稱結構，同時衛生主管部門合理優化配置衛生資源，將有限的衛生資源發揮出最大效用。

參考文獻

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