思維導圖在老年糖尿病患者低血糖健康教育中的應用

汪曄 房麗

[摘要] 目的 評價思維導圖在老年糖尿病患者低血糖健康教育中的應用效果。 方法 將于2016年11月—2017年1月該院收治的80例老年糖尿病患者按隨機數字表法分為對照組和干預組各40例。對照組接受病房傳統的低血糖健康教育，包括大課堂集中教育，小組課教育，發放健康教育資料等。干預組在病房傳統健康教育基礎上使用由該院糖尿病專科護士設計的低血糖自我管理的思維導圖，運用該院自行設計的低血糖知識測定問卷作為評分工具，于教育前、出院前及出院后3個月，評價思維導圖對老年糖尿病患者低血糖知識知曉率及低血糖發生率的影響。 結果 教育前、出院前及出院后3個月干預組患者低血糖知識知曉率顯著高于對照組（P<0.05）；出院后3個月干預組低血糖發生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 在老年糖尿病患者中使用思維導圖，讓其進行低血糖健康教育的自我管理，對于患者掌握有關低血糖知識的能力有所提高，減少低血糖的發生，易被老年患者接受。

[關鍵詞] 思維導圖；老年糖尿病患者；低血糖；健康教育

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）01（a）-0085-03

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of mind mapping in the hypoglycemia health education of senile diabetes patients. Methods 80 cases of senile diabetes patients which sdected from November 2016 to January 2017， were randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group received the traditional hypoglycemia health education， including the large class centralized education， group class education and issuing the health education data， while the intervention group used the mind mapping designed by the diabetes specificity nurses in our department on the basis of the control group， and the self-made questionnaires of hypoglycemia knowledge in our department were used as the marking tool， and the senile diabetes patients awareness rate of hypoglycemia knowledge and effect of mind mapping on the hypoglycemia before education， before discharge and in three months after discharge were evaluated. Results The hypoglycemia knowledge scores in the intervention group before education， before discharge and in three months after discharge were obviously higher than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of hypoglycemia in three months after discharge was obviously lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of mind mapping in senile diabetes patients can make them conduct the self-management of hypoglycemia health education， which can improve the ability to master the hypoglycemia knowledge， and reduce the occurrence of hypoglycemia， which is easy to be accepted by the senile patients.

[Key words] Mind mapping； Senile diabetes patients； Hypoglycemia； Health education

我國糖尿病患病人群快速增加，其中老年人（按我國標準≥60歲）患病率是20.4%，而年齡是嚴重低血糖的獨立危險因素[1]。人體內的器官、細胞、分子以及整個身體內的各個系統，都在年齡不斷增加的同時，產生退行性的變化，神經傳導速度的降低，肌力、關節、骨骼功能的減退，外來刺激應答變慢，都促使老年人對信息的處理和接受的能力減退[2]，傳統的口頭宣教形式難以達到預期的效果[3]。思維導圖又被稱之為“思維地圖”“心智圖”“腦圖”“心靈圖”等等，是英國學者東尼·博贊于20世紀60年代開發的一種將發散性思維具體化的圖形思維工具和思維模式。國外研究表明，思維導圖法可提高患者的理解力，增強患者的記憶，提高患者的健康教育效果[4-6]。該院自2016年11月—2017年1月由糖尿病?？谱o士對入住該院的80例老年糖尿病患者采用自行設計的低血糖自我管理的思維導圖進行健康教育，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治該院治療的80例老年糖尿病患者作為研究對象。選取老年糖尿病患者80例當做研究對象，患者納入標準：①根據WHO標準診斷，符合2型糖尿?。虎谀隄M60歲；③思維清晰，不存在精神類疾?。虎苡袇⒓釉摯窝芯康囊庠福⑶揖哂邢喈數膶W習能力，不存在嚴重并發癥。排除標準：①不能積極配合治療、存在認知障礙或者嚴重的并發癥；②認知理解水平弱；③由于突發狀況必須終止或中途脫落的患者。在80例符合要求的病例中，女性患者46例，男性患者34例，平均年齡67.45歲，年齡區間60～75歲。對照組（40例）和干預組（40例）的分配根據患者入院時間的先后。其中，干預組中男21例，女19例；年齡 60～75歲，平均67.65歲，病程3個月～19年，平均5.23年； 文化程度： 小學及以下20例，初中12例，高中及中專7例，大專及以上1例； 對照組中男13例，女27例；年齡60～74歲，平均67.25歲，病程6個月～18年，平均5.66年； 文化程度： 小學及以下文化21例，初中文化13例，高中和中專文化5例，大專文化及以上1例。對比兩組患者的一般資料包括性別、年齡、文化程度、病程等，比較差異無統計學意義（P>0.05），存在可比較性。

1.2 方法

對兩組同樣采取運動加飲食療法，治療方法選取注射胰島素和口服降糖藥。

1.2.1 對照組 接受病房傳統的低血糖健康教育，包括大課堂集中教育，小組課教育，發放健康教育資料等。

1.2.2 干預組 在病房接受傳統低血糖健康教育基礎上使用由該院糖尿病專科護士設計的低血糖相關知識的思維導圖，具體有以下幾點。

①思維導圖的制作。由該院糖尿病?？谱o士查閱文獻，閱讀指南，甄選低血糖教育要點，并交于內分泌科護士長和醫生共同審閱，運用思維導圖軟件iMindQ進行繪制，制圖遵循邏輯合理、字體稍大、清晰明了、圖文并茂的原則， 設計完成后彩印到A3紙上，同時進行塑封方便長期循環利用。完成后的思維導圖包括中心關鍵詞和6個一級分支，“低血糖的自我管理”為中心關鍵詞，6個分支分別是①低血糖數值； ②低血糖癥狀；③低血糖處理措施；④低血糖發生的原因；⑤低血糖的預防；⑥糖尿病急救卡。再由1級分支發散出2級分支，見圖1。

②思維導圖的培訓。首先，護士要接受制作者對其為期3 d的統一培訓，主要包括理論知識和模擬情景的訓練，然后產生統一的思維導圖形式的健康宣講程序和指導用語，最后進行相互配合扮演，合格標準是表達熟練。

③思維導圖的應用。責任護士手持該思維導圖為患者進行健康宣教，責任護士做完宣教后，將思維導圖交于患者保存，便于其鞏固所學到的知識。

1.3 效果評價

運用該院自行設計的低血糖知識測定問卷作為評分工具，見圖2，對兩組患者分別在教育前、出院前及出院后3個月的評分以及出院后3個月低血糖的發生率進行比較。

1.4 統計方法

數據的統計學分析利用SPSS 19.0統計學軟件，均數±標準差（x±s）來表示計量資料，配對t檢驗用來對比患者受教育前后情況，獨立樣本 t檢驗應用于組間比較，用百分比（%）來表示計數資料，利用χ2檢驗對組間進行對比，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對比兩組受教育前知識差異無統計學意義（P>0.05），出院前及出院3個月后，知曉率均顯著升高（P<0.05），且干預組低血糖知識知曉率均顯著高于對照組（P<0.01）。見表1。

3 討論

糖尿病是一種終生性疾病，具有病程長、并發癥多、易反復發作、難以根治等提點，患者的生活水平受到嚴重影響，有些患者可能會殘疾或者死亡[7]。低血糖對于老年糖尿病患者危害巨大，有時甚至致命[1]。一輩子使血糖處于正常情況所產生的好處可能會被由于一次嚴重的醫源性低血糖導致的心血管情況所抵消[8]。

傳統的健康教育方法單一，多由護士面對面采取口頭宣教，時間短，內容繁多且枯燥乏味，難以記住。而護士的講解以理論為主，患者往往處于一種被動的學習狀態，加之老年患者的聽力、視力、認知功能、生活環境以及文化背景不同，對知識的理解接受能力也參差不齊，這就使得健康教育很難達到理想的效果，也使得我們必須選擇一種新型有效的的方法來提高老年糖尿病患者健康教育的效果。

而采用思維導圖正是能達到這樣一個目標的理想方法。思維導圖的本質就是把人在進行問題思考時的思維模式用圖畫全面的描繪出來，把左腦呈現的順序、數字、文字、條例、邏輯，以及右腦呈現的顏色、圖像、空間、整體、想象等各種元素統一調動起來[9-10]，充分運用左右腦的技能，協助人們在科學與藝術、邏輯與想象之間平衡發展，使一系列單調乏味的信息轉變為容易記住的、多彩豐富的、組織性極強的圖像，表現各級主題之間的相互隸屬或相關的關系，從而開啟人類大腦的潛能，增強思維能力，提升注意力與記憶力。能夠清楚的展現一個問題的多個層面，和體現出每個層面不一樣的表達方式是思維導圖的主要特色，思維導圖通多對這些層面多姿多彩的刻畫，可以對各個元素之間的立體、線性和面型關系進行展現，具有內容全面，突出中線，具有特色的優勢。

對于老年糖尿病患者的低血糖健康教育中，思維導圖的主要優點體現在：①利用思維導圖對老年糖尿病患者進行低血糖健康教育，可以克服老年人注意力不集中，喜歡絮叨的毛病，能夠集中老年人的注意力，使之房子在重要的知識電視，減少時間的浪費；②進行健康教育的醫護人員的思維可以有效的組織，同時還能提升工作效率。③圖文結合，通過相互關聯的層級圖表現出來，知識層次循序漸進，內容生動、具體、圖文并茂、簡明直觀，在視覺上非常形象、逼真，特色鮮明，對老年患者有很強的吸引力，能最大限度地調動老年糖尿病患者參與自我護理的積極性。④據研究顯示，人的右腦主要執行大小、圖像、色彩、節奏、想象、整體、空間感概念；而左腦負責數字、分析、順序、文字、線性等。思維導圖的應用大大的解決了老年人感覺器官能力的降低，記憶力、聽力、理解力和視力等嚴重退化等問題，對于老年人心理和生理的缺陷都能進行很好的補救。

該研究提示，出院前及出院后3個月干預組患者低血糖知識知曉率顯著高于對照組（P<0.05）；出院后3個月干預組低血糖發生率顯著低于對照組（P<0.05）。思維導圖將繁雜的內容濃縮在一張紙上，突出了老年糖尿病患者低血糖自我管理的重點，制作簡單卻功效神奇，方法簡便實用，是一種對老年糖尿病患者健康教育行之有效的方法，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：480.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（3）：579516.

[3] 羅美.文晶.思維導圖在老年糖尿病患者出院指導中的應用[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（7）：1019.

[4] Farrand P，Hassain F，Hennessy E，et al.The efficacy of the mind map study technique[J].Med Educ，2002，36（5）：426-431.

[5] Michelini CA.Mind Map：a new way to teach patients and staff[J].Home Healthc Nurse，2000，18（5）：318-322.

[6] Walker D，Adebajo A，Heslop P，et al.Patient education in rheumatoid arthritis：theeffectiveness of the ARC booklet and the mind map[J].Rheumatology（Oxford），2007，46（10）：1593-1596.

[7] 葉山東，朱禧星.臨床糖尿病學[M].合肥：安徽科學技術出版社，2005：265-266.

[8] Cryer PE.Eeonomie Costs of Diabetes in the U.S.in 2002 [J].Diabetes Care，2003，26（6）：1902-1913.

[9] 李佳，殷花，袁野.思維導圖在肺結核患者標準化健康教育中的應用效果[J].中國健康教育，2016（6）：1002-1003.

[10] 謝可奇.思維導圖在《生活與哲學》復習中的妙用[J].教育界，2012， 22（1）： 138-139.

（收稿日期：2017-10-12）