臨床護理路徑應用于腹腔鏡膽囊切除術中的護理效果

李榮

【摘 要】目的：探討在腹腔鏡膽囊切除術過程中實施臨床護理路徑的護理效果；方法：將88例行腹腔鏡膽囊切除術的患者按照奇偶號分為44例常規護理組和44例臨床路徑護理組，前者實施常規護理，后者在常規護理基礎上實施臨床路徑護理；結果：肛門排氣時間（1.6±0.5）、下床活動時間（2.15±0.54）d、住院時間（5.18±1.5）d均短于常規護理組（2.9±0.9）d、（4.23±1.32）d、（7.52±2.3）d，術后并發癥發生率6.82%明顯低于常規護理組18.18%，且P<0.05；結論：在行腹腔鏡膽囊切除術中實施臨床護理路徑，可以降低術后并發癥，促進患者早日康復。

【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術；臨床護理路徑；護理效果

【中圖分類號】R47.37 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）04--01

當前，腹腔鏡膽囊切除術已經成為臨床外科中比較常見的一類手術方法，被廣泛應用于慢性膽囊炎、膽囊息肉等疾病治療中，手術創傷小，手術療效確切，且促進患者術后康復效果顯著。但是腹腔鏡切除術屬于創傷性手術，在手術過程中必須配合有效的護理干預，保證手術順利開展，提高手術效果。近年來，我院針對性行腹腔鏡膽囊切除術的患者實施臨床護理路徑，護理效果顯著，詳細情況匯報如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究抽取2016年1月—2017年12月山西省運城市芮城縣人民醫院收治的88例行腹腔鏡膽囊切除術的患者作為本次研究資料。根據患者手術先后順序編為1～88號，將其中奇數號作為臨床護理路徑組，將偶數號作為常規護理組。臨床護理路徑組（44例）：男性患者24例，女性患者20例；最小年齡25歲，最大年齡75歲，平均年齡（44.2±1.2）歲，其中膽結石19例、膽囊炎15例，膽囊息肉10例；常規護理組（44例）：男性患者22例，女性患者22例；最小年齡24歲，最大年齡74歲，平均年齡（43.4±1.3）歲，其中膽結石20例、膽囊炎14例，膽囊息肉12例；經統計學分析得知，兩組患者基本資料統計分析差異不大（P>0.05），對比性充分。

1.2 方法

常規護理組患者實施常規護理，主要包含指導患者術前接受相關檢查，開展健康教育，在進入手術室后在手術區域消毒鋪巾，協助患者上下床，配合手術醫師，術后提醒患者各種注意事項。臨床護理路徑組則是在常規護理組基礎上實施臨床護理路徑，在獲得患者及其家屬的同意后，按照已經制定的標準化臨床護理路徑開展護理工作。病情按照臨床護理路徑方向發展的，與之相對的項目上畫“√”，病情沒有按照臨床護理路徑發展在相應的項目上畫“×”，并詳細記錄原因所在，將上報給主管醫師和護士長，分析問題，查找原因，制定護理對策[1]。具體實施內容如下：（1）入院當前，對患者開展宣傳教育，護理人員要向其介紹醫院布局，病房環境等。（2）入院第2天，護理人員在應對患者心理狀態進行評估，從而實施心理干預，及時緩解患者不良情緒，幫助其以愉悅、輕松的心態迎接手術，向患者講解疾病和手術基礎知識，包含疾病發病機制，腹腔鏡膽囊切除術的優點等。（3）術前1天。護理人員要幫助患者接受常規術前檢查，向其簡單介紹手術的開展流程、術中注意事項，術后可能存在的并發癥，特別是要積極宣傳該病手術治療的成功案例，幫助患者樹立手術治療的信心。指導患者正確應用眼藥水。（4）手術當日。在手術之前，對患者身體與鐵器的接觸情況進行檢查，避免出現身體被灼傷的情況。采用二氧化碳氣腹機以低流量建立起氣腹，加強對患者心率、腹內壓等生命體征指標的監測。考慮到手術室氣溫較低，術中給予患者保暖被術區外遮蓋，所有液體均經過加熱處理后再給予患者輸注。（5）術后1天。根據全麻術后常規護理要求給予患者2-3h吸氧治療，取去枕平臥，保持呼吸道保持通暢，對生命體征變化進行密切觀察，術后6h后穩定逐漸穩定后再調整為半臥位。術后1d安排患者下床活動。提醒患者家屬為其提供流質或者半流質食物，忌紅薯、大豆、牛奶等產氣的失去。（6）術后第2d～6d：注意觀察患者傷口情況，認真觀察患者皮膚黏膜是否出現黃染情況，是否有惡心、腹脹、嘔吐等不良反應。（6）出院當日。出院當日，護理人員要協助患者辦理出院手續并給予出院指導，提醒患者在術后1周內宜使用低脂肪、碳水化合物，在術后2周可以逐漸恢復至正常飲食，飲食以高纖維、清淡、易消化、高蛋白、低脂肪食物為主，在術后1周職能參與輕微活動，術后2周可恢復正常的運動和勞動，在3周內不可提重物，提醒患者定時到醫院復查。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組患者肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間以及在住院期間的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

數據的統計分析方法應用SPSS21.0，患者例數以n表示，計量資料以均數（）表示，用t檢驗，計數資料用百分數（%）表示，用統計，當P<0.05時表示組間差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者各指標比較

經不同護理模式，臨床路徑護理組肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于常規護理組，且P<0.05，詳情見表1：

2.2 兩組患者術后并發癥比較分析

在腹腔鏡膽囊切除術中實施不同護理干預后，臨床路徑護理組有3例患者出現了術后并發癥，并發癥發生率為6.82%，其中切口出血1例、切口感染2例。常規護理組有8例患者出現了術后并發癥，并發癥發生率為18.18%，其中切口出血2例、切口感染3例、膽漏2例、肝內膽管殘余結石1例，由此可見，臨床路徑護理組術后并發癥發生率明顯低于常規護理組，且組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

相比于傳統開腹手術，腹腔鏡手術具有切口小、損傷輕微、瘢痕小等優勢，同時臨床應用效果良好，促使患者早日康復。腹腔鏡手術過程中需采用多種精密儀器，所以護理人員應認真學習基礎知識，不斷更新業務知識，保證手術順利開展。優質的術中護理配合能夠有效縮短手術時間，預防并發癥，強化手術效果[2]。近年來，隨著醫療衛生事業的不斷發展，臨床護理路徑作為一種新型護理模式，被廣泛運用于臨床護理中。該護理模式主要是以患者為中心，針對特定患者，將時間作為橫軸，將各類有效、科學的護理方法作為縱軸制定的一種日程護理計劃表，并按照該表內容實施護理[3]。

在上文中，對比在腹腔鏡膽囊切除術中實施臨床護理路徑和常規護理的效果，結果發現實施臨床路徑護理組患者的肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間更短，并且并發癥發生率6.82%也低于常規護理并發癥發生率18.18%，主要是實施臨床護理路徑，將患者所需的護理措施制作成縱軸，而護理人員嚴格按照該表執行，針對護理患者沒有按照按照臨床護理路徑發展的分析原因，并采取相應護理措施，因此有助于患者康復，減少患者術后并發癥發生率。

參考文獻

宋愛紅.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用[J].中國社區醫師，2017，33（03）：130+132.

杜婉燕，鄭惠霞，鄒素雯.臨床護理路徑對腹腔鏡膽囊切除術圍術期并發癥的影響[J].中國當代醫藥，2016，23（06）：183-185.

孫靜，孫登群，龔仁華，等.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果[J].安徽醫學，2014，35（10）：1460-1462.