上海市楓林社區老年女性骨質疏松性椎體骨折危險因素研究

劉海蛟 周鵬 衛洋洋 杜杰 楊藍 劉燕 顧文欽

摘 要 目的：了解老年女性骨質疏松性椎體骨折的危險因素。方法：選擇2015年1月—2017年12月收治的>60歲的骨質疏松癥女性患者200例，按照是否有骨質疏松性椎體骨折分為骨折組100例和無骨折組100例。兩組均發放統一調查表現場填寫，分析骨質疏松性椎體骨折的危險因素。結果：共發放問卷200份，收回有效問卷200份，有效回收率100%。與骨折相關的危險因素有年齡、體重指數、脆性骨折史、鈣攝入、維生素D攝入、體育鍛煉、日照時間、骨密度及防跌倒措施（P<0.05）；骨折與有無骨折家族史無關（P>0.05）。結論：預防衰老、適量的體育運動、增加日照時間、鈣和維生素D基礎補充及加強預防跌倒的宣教及措施有利于預防及降低老年女性骨質疏松性椎體骨折發生率。

關鍵詞 骨質疏松；椎體骨折；老年女性；危險因素；臨床調查

中圖分類號：R681 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）12-0024-03

Study of risk factors for osteoporotic vertebral fractures in the elderly women in Fenglin Community， Shanghai

LIU Haijiao， ZHOU Peng， WEI Yangyang， DU Jie， YANG Lan， LIU Yan， GU Wenqin（ Department of Rehabilition of Fenglin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To understand risk factors of osteoporotic vertebral fractures in the elderly women. Methods： From January 2015 to December 2017， 200 cases of osteoporosis in the women older than 60 years were selected， and according to whether there were osteoporotic vertebral fractures， they were divided into a fracture group with 100 cases and a non fracture group with 100 cases. Both groups were issued the unified questionnaire to fill in the field to analyze the risk factors for osteoporotic vertebral fractures. Results： A total of 200 questionnaires were distributed， 200 valid questionnaires were retrieved， and the effective recovery rate was 100%. The risk factors related to fractures included age， body mass index， history of fragility fractures， calcium intake， vitamin D intake， physical exercise， sunshine duration， bone density and fall prevention measures（P<0.05）； there was no relationship between bone fracture and family history（P>0.05）. Conclusion： Preventing aging， appropriate physical exercise， increasing sunshine hours， supplementing basic calcium and vitamin D and strengthening fall prevention education and measures will help prevent and reduce the incidence of osteoporotic vertebral fractures in the elderly women.

KEY WORDS osteoporosis； vertebral fracture； elderly women； risk factor； clinical investigation

骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）通常在咳嗽等輕度的外力作用下即可發生，可引起慢性腰背疼痛、脊柱后突畸形及長期臥床，嚴重影響患者的生活質量[1]。老年女性是骨質疏松癥及骨質疏松性椎體骨折的主要發病群體，既往文獻報道，骨密度、性別、年齡及民族等因素在骨質疏松性骨折以及再發骨折中起重要作用，但缺乏針對老年女性人群危險因素的調查[2]。本文旨在進一步明確老年女性骨質疏松性椎體骨折的危險因素，提出預防和降低該人群骨質疏松性椎體骨折的有效措施。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2015年1月—2017年12月上海市徐匯楓林街道社區衛生服務中心收治的60歲以上骨質疏松癥女性患者200例，均行胸腰椎正側位X線攝片，經雙能X線骨密度（DXA）診斷。按照是否有骨質疏松性椎體骨折，將患者分為骨質疏松性椎體骨折組100例（骨折組）和骨質疏松性無椎體骨折組100例（無骨折組）。患者的納入標準、排除標準及經X線診斷椎體骨質疏松性骨折的標準見文獻[3]。

1.2 方法

采用統一自制調查表對患者進行現場調查，包括年齡、身高、體重、骨密度、脆性骨折史、骨折家族史、體育鍛煉、日照時間、鈣攝入量、維生素D攝入、家庭及社區防跌倒宣教及防護措施等，共發放200份調查表。

調查員進行統一培訓，在調查過程中采取對調查進行抽樣審核等一系列質量控制方法，保證調查結果的準確可靠。

1.3 統計學方法

用Excel輸入數據，并進行查錯糾正，用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

收回有效調查問卷200份，回收率為100.0%。在年齡、體重指數、脆性骨折史、鈣攝入、維生素D攝入、體育鍛煉、日照時間、骨密度及防跌倒措施方面，骨質組與無骨折組比較差異有統計學意義（P<0.05）；在骨折家族史方面，兩組差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

2017版《原發性骨質疏松癥診療指南》[5]明確指出骨密度、鈣和維生素D補充以及日照時間與骨質疏松性骨折明確相關。增齡是骨質疏松性骨折的重要危險因素，衰老對骨折風險的影響增加70%。本調查發現，60～70歲的女性骨質疏松癥患者與>70歲者比較，>70歲人群發生骨質疏松性椎體骨折的風險更高。有學者將人群以每10年為1個年齡段進行分組，研究髖部骨折風險與年齡的關系，發現髖部骨折隨每個年齡段增加而上升 1.4%～14.2%，年齡和衰老是骨質疏松性髖部骨折十分重要的危險因素[6]，與本文結果一致。低體重指數也是老年女性骨質疏松性椎體骨折的危險因素之一，本調查發現，當體重指數低于20 kg/m2時，骨折發病人數明顯上升，骨折風險升高很大程度上與低體重人群的低骨密度相關[4]；有脆性骨折史者比沒有者更容易發生骨質疏松性椎體骨折（P<0.05），但與骨折家族史差異無統計學意義（P>0.05），可能是調查樣本量較小。跌倒是造成骨質疏松性骨折的主要原因，抗骨質疏松治療藥物，如維生素D，主要是通過減少跌倒而發揮其降低骨質疏松性骨折風險的作用[7]。本調查發現，具備良好家庭及社區骨折防護措施者比沒有骨折防護措施者較少發生骨質疏松性椎體骨折（P<0.05）。所以，為有效降低骨質疏松性骨折風險，應全面預防跌倒[4]。同時，筆者也發現，長期有規律運動的女性骨質疏松癥患者比較少運動者發生椎體骨折的風險明顯減少，可能與運動使與年齡導致骨量丟失引起的骨折發生風險降低有關[8]。

綜上所述，楓林社區老年女性人骨質疏松性椎體骨折受多種因素共同影響，科學生活習慣、適當的鍛煉、增加日照時間、基礎補充鈣和維生素D、社區防跌倒的宣教及家庭設置相應預防跌倒措施，均有助于降低骨質疏松性椎體骨折發生率。

參考文獻

[1] McCarthy J， Davis A. Diagnosis and management of vertebral compression fractures[J]. Am Fam Physician， 2016. 94（1）： 44-50.

[2] 林華. 骨質疏松性骨折的危險因素[J]. 國際內分泌代謝雜志， 2006， 26（4）： 236-238.

[3] 周鵬， 衛洋洋， 顧文欽， 等. 上海市楓林社區老年人骨質疏松性骨折的相關因素分析[J]. 上海預防醫學， 2017， 29（12）： 942-944.

[4] Kanis JA， Borgstrom F， De Laet C， et al. Assessment of fracture risk[J]. Osteoporos Int， 2005. 16（6）： 581-589.

[5] 中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發性骨質疏松癥診療指南（2017版）[J]. 中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志 2017， 10（5）： 413-444.

[6] Kanis JA， Johnell O， Oden A， et al. Ten year probabilities of osteoporotic fractures according to BMD and diagnostic thresholds[J]. Osteoporos Int， 2001. 12（12）： 989-995.

[7] Rizzoli R， Akesson K， Bouxsein M， et al. Subtrochanteric fractures after long-term treatment with bisphosphonates： a European Society on clinical and economic aspects of osteoporosis and osteoarthritis， and International Osteoporosis Foundation Working Group report[J].Osteoporos Int， 2011， 22（2）： 373-390.

[8] 郁嫣嫣， 祁奇， 余波， 等. 太極拳鍛煉對絕經后女性骨密度的影響[J]. 中國康復理論與實踐， 2012， 18（2）： 155-157.