新醫改背景下公立醫院內部控制現狀分析與對策探討

付裕

[摘要]隨著經濟的發展與社會的進步，新醫改背景下公立醫院需要加強內部控制，建立健全內部控制管理的相關制度，并進行相關落實，才能在最大程度上保障財務的安全。在本文中就新醫改背景下公立醫院內部控制現狀及存在的問題進行分析，并提出相應的解決方案。

[關鍵詞]新醫改 公立醫院 內部控制 問題

一、當前公立醫院內部控制中存在的問題

內部控制管理規范是醫院順利開展各項醫療事務的重要保障，并需要建立健全相關內部控制制度以保證財務會計資料的合理性與真實性。目前，公立醫院內部控制管理中主要存在以下幾個方面的問題。

1、未能充分認識到內部控制管理對醫院的重要性。隨著經濟的快速發展，市場競爭日漸激烈，內部控制管理對醫院管理愈加重要，唯有確保控制人員的專業能力一定要滿足實際的工作需求。目前，公立醫院不能對人員進行完全的人性化、規范化的管理，內部控制的效率較低，人員工作態度較為散漫。首先，公立醫院的內部控制人員不足，且專業素質與工作需求不匹配。公立醫院沒有定期對相關人員展開專業培訓，導致控制人員對相關知識及具體操作流程不能完全掌握，不能滿足醫院的發展需求；其次公立醫院的內部控制沒有實現全民參與，僅僅是部分管理者在實施運行。大部分的工作人員及管理者缺乏對內部控制制度的認識，不能全面了解內部控制的重要性，自然不能積極主動發揮自身能動作用開展內部控制的相關工作，在實施開展過程中沒有對醫院的系統風險評估進行高度重視，最終導致內控環境及內控制度不能落實到地，影響上級部門對醫院的評估。

2、內部控制制度的作用沒有實現充分的發揮。部分公立醫院雖然建立起了內部控制制度，但是制度并不是根據醫院實際的環境運行的，與實際存在一定差距，導致制度落實較為困難；或是沒有建立相應的內控制度。目前，一些醫院的內控制度僅僅是針對一些違法違規行為進行規范，導致醫院內部控制不嚴謹，需要進行大量的補救工作，對醫院的平衡造成不良的影響。同時，公立醫院內部控制系統的主要工作并不是對醫院的事務進行全面管理及應對各種事務可能出現的風險，僅僅是對醫院常規業務進行簡單的控制，這在實際上并沒有對醫院內部控制進行規范的管理，存在較多弊端：

3、沒有形成一定的風險評估意識。公立醫院長期可以依靠國家財政支持，在一定程度上并沒有建立起財務風險防范意識，在風險管理中仍然采用傳統防范模式，例如對相關文件進行審核等表面工作，這已經無法達到現代化的管理需求，不能靈活應對各種外部風險。

4、缺少各個部門之間的信息交流工作。信息發展的社會，這對醫院的現代化信息建設管理系統提出了新的要求。目前，許多公立醫院的信息受到了一定的限制，各個部門之間的工作相對獨立，并且管理人員一般是技術人員，其主要是將工作的重點放在治病救人的研究上，在一定程度上忽視了管理工作的開展，這對公立醫院的內部控制是非常不利的。

二、新醫改背景下解決公立醫院內部控制問題的措施

1、轉變傳統思想觀念，提高對內部控制的認識。市場經濟發展越來越快，時代在進步，因此公立醫院是需要轉變傳統的思想觀念，跟上時代發展的步伐。首先，公立醫院的管理者必須重視到新醫改環境下公立醫院進行內部控制管理的重要性，并將內部控制正常的觀念向全體員工進行傳播，以便全體員工在思想上建立起新的思想觀念。第一，全面認識內部控制的重要意義，并將內部控制的工作具體落實在操作中；第二，充分調動員工內部控制的積極性，使其充分發揮出自身的能動作用，努力為醫院的更好發展做出自身的貢獻；第三，公立醫院可以對全體員工的工作進行考核，以便逐漸改善內部控制的執行力度，并且可以保證在執行的過程中提高決策的時效性，并對醫院可能存在的風險進行防控，從而最大限度減少各種風險因素的產生。

2、加強對醫院工作人員的培訓工作。公立醫院的工作人員主要是從事醫護技術的工作，對技術的要求是比較高的，這直接關系到醫院的運行情況。因此，公立醫院一定是需要加強對全體人員工作能力素質的培養的，讓工作人員對職業道德以及法制觀念具有全面的了解，這能改變員工的工作態度。同時，醫院可以根據內部運行的情況，定期向員工進行技能方面的培訓，幫助員工成長，提升員工工作能力，為醫院的長遠發展打下扎實的人才基礎，同時使公立醫院的財務工作得到進一步的實施，在根源上解決內部問題發生的概率。

3、制定完善的內部控制制度。內部控制的順利進行需要合理的內部控制制度加以規范，是保障內部控制運行的重要基礎。因此，公立醫院應當是需要在了解醫院發展的實際情況及可能存在的問題后建立起完善的內部控制制度，并根據醫院的發展之間優化內部控制制度。首先，公立醫院應該實現對組織機構的優化工作，在醫院內部設置專門的內控管理機構，并加強相應的內部控制工作。在新醫改背景下，公立醫院需要根據實際情況制定出合理的風險評估機制，根據工作開展的各個環節確定控制的關鍵節點，只有保障風險評估體系具備一定的完善性，才能有效實現醫院內部各項風險的防范與控制；其次，公立醫院需要保障各項制度對應每個管理的環節，以便制定的制度發揮出實際作用，切實提升制定的執行力，有效促進公立醫院的發展。

4、樹立正確的風險控制責任體系。公立醫院建立完善的風險控制體系，必然是需要對可防控的風險進行有效的避免，對無法預測的風險應當是采取控制的措施，盡可能將風險控制在可接受的范圍里邊，并設立相應的風險評估體系，如此才可對內部環境的風險進行防控。

5、完善信息系統，加強各個部門之間的交流。公立醫院應當建立起內部完善的信息處理系統，有利于各個部門之間進行交流與溝通，提升工作的處理效率，避免工作的重復性，促進醫院的內部控制管理。