青中年腦梗死TOAST分型及危險因素分析

朱杰　楊麗英

[摘要] 目的 探討青中年腦梗死的相關危險因素及根據TOAST分型進行病因分析。方法 方便收集該院2016年8月—2017年8月的青中年腦梗死患者102例，并選取其他非腦梗死同年齡患者為對照組，發病危險因素采用Logistic回歸分析，并進行TOAST分型，分析青中年腦梗死病因。結果 根據TOAST分型，40歲以下患者為其他疾病所致腦梗死，40歲以上患者動脈粥樣硬化為主，大動脈粥樣硬化患者多于小動脈閉塞患者。經危險因素分析，吸煙、糖尿病及高血壓的B值均遠遠大于0，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 吸煙、糖尿病及高血壓為青中年腦梗死的危險因素；根據TOAST分型，青中年腦梗死病因復雜、多樣，需注意鑒別。

[關鍵詞] 青中年腦梗死；TOAST分型；危險因素

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（c）-0087-03

Analysis of TOAST Typing and Risk Factors of Cerebral Infarction of the Young and Middle-age People

ZHU Jie1， YANG Li-ying2

1.First Department of Neurology， Honghe First Peoples Hospital， Mengzi， Yunnan Province， 661199 China；2.Department of Pathology， Honghe First Peoples Hospital， Mengzi， Yunnan Province， 661199 China

[Abstract] Objective To study the analysis of TOAST typing and risk factors of cerebral infarction of the young and middle-age people. Methods 102 cases of young and middle-age people with cerebral infarction in our hospital from August 2016 to August 2017 were convenient selected， and the patients under the same age with non- cerebral infarction were selected as the control group， and the onset risk factors were for Logistic regression analysis， and TOAST typing， and the causes were analyzed. Results The patients under 40 were caused by other diseases according to the TOAST typing， and the patients aged more than 40 were mainly with atherosclerosis， and the patients with large atherosclerosis were less than the small atherosclerosis， and the risk factors analysis showed that the B values of smoking， diabetes and hypertension were much higher than 0， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The smoking， diabetes and hypertension are the risk factors of cerebral infarction of the young and middle-age people， and the causes are complex and multiple according to the TOAST typing， which needs the identification.

[Key words] Cerebral infarction of the young and middle-age people； TOAST typing； Risk factor

近幾年，腦梗死的發病呈現出年輕化特點，具有較高的致殘率及致死率，了解腦梗死的發病原因及危險因素對于該病的防治至關重要。該文通過研究2016年8月—2017年8月收治的102例青中年腦梗死患者，經TOAST分型對其腦梗死病因及危險因素進行分析，以期對青中年高危人群做到早期危險因素干預，對預防或延遲該病的發生提供臨床理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院收治的青中年患者102例，并選取其他非腦梗死同年齡患者為對照組，入組年齡<60歲，其中<45歲為青年人，45～60歲為中年人?；颊呓M中男72例，女30例，平均年齡49.95歲，其中青年患者20例，男17例，女3例；中年患者82例，男55例，女27例。所有患者均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2014診斷標準[1]，并經頭顱CT、磁共振（平掃+DWI+MRA）檢查證實。

1.2 檢測指標

統計入組患者個人史、既往史及家族史，行血常規、尿常規及大便常規、凝血功能、肝、腎功、同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白、傳染性指標、甲功、抗核抗體譜等實驗室檢查，其他檢查包括常規心電圖、頸部血管超聲、心臟超聲、腹部超聲、胸片，部分患者完善頭頸部CTA檢查及必要時動態心電圖檢查。

1.3 納入標準

①有吸煙史，且未戒煙，吸煙≥20支/d，有飲酒史且每日飲用白酒；②高血壓：既往有高血壓史或者未服用降壓藥物情況下符合高血壓診斷標準；③糖尿?。ㄌ悄虿∏捌冢杭韧刑悄虿∈坊蛟摯稳朐喊l現糖耐量異常和空腹血糖受損；④高脂血癥；⑤血半胱氨酸（Hcy）>15 μmmol/L；⑥高尿酸血癥：血尿酸男性>420 μmmol/L，女性>357 μmmol/L。

1.4 方法

TOAST病因學分類由該科2名副主任及以上職稱醫師進行閱片，結合患者病史及頸部血管超聲、血管影像學及心電圖等檢查，根據TOAST分型分析患者腦梗死發病原因：①大動脈粥樣硬化：血管超聲提示大血管動脈粥樣硬化或狹窄，且排除其他疾病所致血管病變；②小動脈閉塞：臨床符合一種經典的腔梗綜合征，頭顱磁共振提示梗死灶直徑<2 cm，血管檢查提示同側顱內外血管正?；颡M窄程度<50%；③心源性腦栓塞：心電圖檢查或心臟超聲提示心臟疾病，可發現有心臟附壁血栓，疾病包括房顫、風濕性心臟病、二尖瓣脫垂等；④其他病因：包括煙霧病、動脈夾層等有明確原因；⑤不明原因：患者無任何危險因素，相關血液指標及影像學檢查未發現明確異常。

1.5 統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，危險因素采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病因分型

青年人腦梗死20例中，動脈粥樣硬化所致12例，主要集中在40～45歲，包括有高血壓、糖尿病女性1例，有長期大量吸煙、飲酒病史，并伴有高尿酸及高脂血癥男性4例，伴有高血壓和（或）糖尿病，且長期血壓、血糖控制不佳7例。TOAST分型中，大動脈粥樣硬化所致7例，小動脈閉塞5例；30～40歲患者7例，煙霧病所致男、女各1例，存在自身免疫性血管炎女性1例，余男性患者2例原因不明，其中1例發病前有大量飲酒，夾層1例，1例為未控制甲亢；有1例28歲腦梗死男性患者入院后診斷為頸內動脈夾層；中年腦梗死患者82例，其中70例患者為動脈粥樣硬化所致，大動脈粥樣硬化患者46例，小動脈閉塞24例。

2.2 危險因素分析 Logistic回歸分析

對于中青年患者，相比對照組，吸煙、糖尿病及高血壓差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

根據危險因素分析，青中年腦梗死患者吸煙、糖尿病及高血壓為相關危險因素，差異有統計學意義，統計資料顯示男性患者發病率高于女性，主要因為男性吸煙、飲酒率較女性多，且隨生活方式及飲食結構改變，高血壓、糖尿病發病率逐漸年輕化。白玉海等[2]在研究中指出，腦梗死患者中有20%的患者患有高血壓，其中有10%的患者合并高血糖病樣，經危險因素分析，高血壓、高血糖是影響因素。王銀霞等[3]也在研究中表明，40%左右的吸煙患者患有腦梗死，其中大部分為男性患者。這與該次研究結果基本一致，證明該研究的可信度高。

該次研究根據回歸分析，性別未顯示相關性，提示性別并不是腦梗死的危險因素。對于青年患者，40歲以下病因主要為非動脈粥樣硬化，病因有煙霧病、動脈夾層、血管炎、未控制甲亢[4]，甲亢所致腦梗死相對少見[5]，Shi等[6]研究發現青年腦梗死患者顱內動脈狹窄與甲狀腺自身抗體之間存在一定的關系。而40歲以上患者，動脈粥樣硬化所致腦梗死占主要原因，其次需警惕心源性疾?。欢吣蛩嵫Y、高半胱氨酸血癥既往研究[7-8]亦提示與腦梗死具有相關性，但該研究未提示相關性，考慮與樣本量小、選擇偏倚相關。

根據TOAST分型，大動脈粥樣硬化患者53例，小動脈閉塞患者29例，大動脈粥樣硬化患者多于小動脈閉塞患者。小動脈閉塞原因可能有以下方面[9]：①載體動脈血栓形成阻塞穿支動脈開口；②粥樣硬化斑塊表面血栓脫落阻塞遠端分支血管，形成動脈-動脈栓塞；③高血壓、糖尿病、遺傳、免疫因素等原因導致的節段性小血管壁脂肪玻璃樣變，受累血管變窄，并最終導致血管閉塞；④局部微粥樣斑塊形成。在發生了腦梗死有相關危險因素的患者中，往往患者存在大血管動脈粥樣硬化及致管腔不同程度狹窄，且隨年齡增大，大血管動脈粥樣硬化逐漸加重，這亦是小血管閉塞患者相對較少原因，同時盡管引起小血管閉塞原因較多，但在該組入組患者中，結合相關影像學及危險因素分析，均考慮動脈粥樣硬化所致。在中年患者中，心源性腦栓塞是相對常見的一個原因，特別高血壓、糖尿病控制不佳患者可導致心臟疾病發病率增加[10]，該次研究統計的8例房顫患者，3例心臟超聲提示存在附壁血栓，2例患者入院時未發現心律失常，住院期間發現陣發性房顫，給予完善動態心電圖檢查明確，對于心源性腦栓塞，除心房顫動外，心房撲動、心臟瓣膜病、人工心臟瓣膜、卵圓孔未閉等亦可導致，因此，積極完善相關心臟方面檢查是明確是否存在心源性栓塞的關鍵，該次入組患者，青年人中未發現心源性疾病，樣本量小所致不能排外。

綜上所述，對于腦梗死青年患者，病因復雜、多樣，更多需考慮非動脈粥樣硬化所致病變，而中年患者多為動脈粥樣硬化所致，主要危險因素為吸煙、高血壓、糖尿病，戒煙，積極預防導致高血壓、糖尿病的危險因素及對高血壓、糖尿病進行積極治療是預防青中年腦梗死發作的關鍵。

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（收稿日期：2017-12-28）