貴州少數(shù)民族特困地區(qū)整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度調(diào)查研究

楊幸子

【摘 要】貴州省是一個(gè)多民族省份，由于受到自然地理、文化風(fēng)俗等因素的影響，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平滯后，在整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的過程中難免會(huì)存在一些問題，文章對(duì)貴州少數(shù)民族特困地區(qū)整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行分析研究，并提出對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】少數(shù)民族；醫(yī)保；整合；城鄉(xiāng)

【中圖分類號(hào)】D632.1；F842.684；R197.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-0688（2018）07-0232-02

0 引言

2016年1月，國(guó)務(wù)院發(fā)表的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》中將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與“新農(nóng)合”合并實(shí)施，堅(jiān)持“統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展、立足基本、保障公平、因地制宜、有序推進(jìn)、創(chuàng)新機(jī)制、提升效能”的原則，明確提出了“六統(tǒng)一”的要求。該意見的發(fā)布打破了醫(yī)療保險(xiǎn)“碎片化”的格局，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合。2017年10月，習(xí)總書記在《黨的十九大報(bào)告》中對(duì)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)改革與發(fā)展提出的新使命、新任務(wù)——對(duì)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度要進(jìn)行完善與統(tǒng)一，并要求建立全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)，這是全面整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的最新、最高指示。

隨著我國(guó)社會(huì)保障制度的改革和發(fā)展，人民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的需求與日俱增，近年來(lái)，促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉被擺到了政府工作的重要位置。這就要求城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施效果要有一定的強(qiáng)度，從而能夠使得醫(yī)療保險(xiǎn)體系持續(xù)健康發(fā)展，尤其是要保持少數(shù)民族特困地區(qū)的平穩(wěn)發(fā)展。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的落實(shí)效果關(guān)系到參保群體的切身利益和我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展進(jìn)程，并且影響服務(wù)型政府的發(fā)展建設(shè)情況。根據(jù)《貴州省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》，該方案要求實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、整合基本制度政策、提升服務(wù)效能、強(qiáng)化實(shí)施保障，目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合使整體群眾能夠得到更多的實(shí)惠，但實(shí)際情況中，對(duì)于少數(shù)民族醫(yī)保的覆蓋率沒有了解。本文將立足于對(duì)少數(shù)民族特困地區(qū)整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的所出現(xiàn)的問題，提出解決措施，對(duì)于實(shí)現(xiàn)國(guó)家的各項(xiàng)方針政策及民族的團(tuán)結(jié)提供幫助。

1 現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)外有價(jià)值的社會(huì)保障理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是值得被借鑒的，但是我國(guó)是一個(gè)有著多民族的大國(guó)，我們要建立具有中國(guó)民族特色的社會(huì)保障制度，這就要求在借鑒新的理論和進(jìn)行實(shí)踐的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)充分考慮以我國(guó)少數(shù)民族地區(qū)的特點(diǎn)為基礎(chǔ)的借鑒（戴衛(wèi)東，2012）。城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中影響醫(yī)保制度穩(wěn)健發(fā)展的重要環(huán)節(jié)是作為主要資金來(lái)源的財(cái)政補(bǔ)助資金是否能夠及時(shí)并且資金足夠，也就是說基本醫(yī)保制度穩(wěn)健發(fā)展的關(guān)鍵是資金來(lái)源是否穩(wěn)定（王建聰，2015）。要完善醫(yī)療保障的體系結(jié)構(gòu)，就需要集中精力解決醫(yī)療保障在實(shí)施過程中所遇到的問題，如科學(xué)的設(shè)置主管部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、節(jié)約管理成本等（何伶，2013）。

綜上所述，以往的研究主要是在分析城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的現(xiàn)狀及問題后給出解決思路和方法，鮮有對(duì)少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的研究，更沒有出現(xiàn)貴州省的例子。但在現(xiàn)實(shí)生活中，貴州省的醫(yī)療保險(xiǎn)需求很大。本文從對(duì)少數(shù)民族特困地區(qū)整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的過程中出現(xiàn)的問題出發(fā)，分析貴州省少數(shù)民族特困地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀和存在的問題，并提出相應(yīng)的建議，從而提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量。

2 問題

（1）多頭管理導(dǎo)致部門之間尚未整合。“新農(nóng)合”及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在貴州的分管單位分別是衛(wèi)生和計(jì)劃生育局和社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)管理局，兩個(gè)部門的合并會(huì)導(dǎo)致籌資機(jī)制，在基金運(yùn)營(yíng)和管理等方面存在問題，權(quán)限不清會(huì)讓大家都不想管事。在這種情況下，首先是兩個(gè)部門的業(yè)務(wù)會(huì)發(fā)生重疊，資源沒有得到整合，有時(shí)會(huì)讓財(cái)政產(chǎn)生一件事付雙份錢的后果，浪費(fèi)了公共成本；其次是各個(gè)基本醫(yī)保平臺(tái)相對(duì)分立，擁有的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)和信息管理系統(tǒng)各不相同，畢竟不是同一個(gè)部門，溝通、協(xié)調(diào)都需要花費(fèi)成本，有時(shí)還會(huì)造成信息不對(duì)稱，引發(fā)問題，使得運(yùn)行和管理成本都增加，同時(shí)管理水平還可能降低。據(jù)調(diào)查，少數(shù)民族地區(qū)黔東南州錦屏縣管理新農(nóng)合的衛(wèi)生和計(jì)劃生育局及管理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)管理局在整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度上沒有合作，同時(shí)銅仁少數(shù)民族地區(qū)石阡縣也沒有合作，類似的情況還有許多。

（2）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保內(nèi)容差距大，現(xiàn)實(shí)上并未整合。通過筆者的調(diào)查了解發(fā)現(xiàn)，報(bào)銷流程、待遇差距等方面的整合難度比較大，導(dǎo)致了整合難度的提升。自2016年到現(xiàn)在，筆者調(diào)查的少數(shù)民族地區(qū)石阡縣、黎平縣、天柱縣、錦屏縣等都還沒有開始真正落實(shí)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保工作，大家的反應(yīng)都是知道有這個(gè)事情，但是相應(yīng)的政策并沒有落實(shí)。

（3）少數(shù)民族特困地區(qū)醫(yī)療資源貧乏導(dǎo)致整合過程變慢。少數(shù)民族特困地區(qū)的經(jīng)濟(jì)始終是跟不上社會(huì)的步伐，因此醫(yī)療資源貧乏也是情理之中。城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生供給差距大，資源供給也是具有一定的逐利性，大量的專業(yè)技術(shù)人員和先進(jìn)的資源設(shè)備都會(huì)在全省的一類、二類醫(yī)院集中，大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室都是處于低水平發(fā)展，在設(shè)施條件簡(jiǎn)陋、疾病有效治愈率低的情況下，迫使一些有條件的患者選擇異地就醫(yī)。據(jù)了解，錦屏縣縣醫(yī)院診斷大病會(huì)時(shí)常出現(xiàn)不準(zhǔn)確的情況，在這種難以治愈疾病的情況下，大部分人選擇了去就近的湖南省治病，這會(huì)他們看病的經(jīng)濟(jì)開銷更高。

3 對(duì)策

（1）明確整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后的主管部門。由于之前各項(xiàng)醫(yī)保的管理部門是分立的，因此給整合工作增加了難度。筆者認(rèn)為可以根據(jù)不同的少數(shù)民族地區(qū)設(shè)置不同的主管部門，但是主管部門的業(yè)務(wù)要?jiǎng)澐智宄荒芾^續(xù)存在權(quán)限不清、多人推諉責(zé)任的現(xiàn)象。真正將文件落實(shí)到行為，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保由一個(gè)部門統(tǒng)一管理，不僅可以避免重復(fù)的財(cái)政投入，降低行政成本，而且可以通過部門的整合，讓醫(yī)保各個(gè)方面的信息得以互通、整合。

（2）縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的隱形差距。首先，縮小報(bào)銷流程的隱形差距。由于地區(qū)差異、信息不對(duì)稱會(huì)導(dǎo)致報(bào)銷障礙，因此在即時(shí)結(jié)報(bào)病人的住院費(fèi)用時(shí)，管理部門要盡快實(shí)現(xiàn)省內(nèi)的跨地區(qū)結(jié)算聯(lián)網(wǎng)，方便群眾報(bào)銷。其次，要縮小醫(yī)保待遇的隱形差距。醫(yī)保主管部門應(yīng)根據(jù)待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)參保人員繳費(fèi)情況，并結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、城鄉(xiāng)居民收入水平切實(shí)調(diào)整居民報(bào)銷比例。

（3）因地制宜地分配少數(shù)民族特困地區(qū)資源。少數(shù)民族特困地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟(jì)收入較低，因此大部分人員都會(huì)選擇進(jìn)入城市，政府可以適當(dāng)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，以此留住人才。在醫(yī)療設(shè)備上，政府應(yīng)該適度給予一定的經(jīng)濟(jì)扶持，有些少數(shù)民族特困地區(qū)會(huì)出現(xiàn)村醫(yī)買不起藥的情況。總之，少數(shù)民族特困地區(qū)的資源貧乏跟經(jīng)濟(jì)密切相關(guān)，在經(jīng)濟(jì)上政府可以適當(dāng)給予支持，慢慢轉(zhuǎn)變這個(gè)局面。

參 考 文 獻(xiàn)

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