藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革的嘗試與體會(huì)

張喆　李良同　劉哲　沈麗敏　李少春　劉莉　耿仙　劉春穎　劉新霞　王亮　張秋燕　周玉娟

摘要：藥理學(xué)是一門以科學(xué)實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科。根據(jù)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的自身特點(diǎn)及其重要性，我們?cè)谔剿餍碌恼n程設(shè)置方式，推進(jìn)創(chuàng)新性和綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目改革，加強(qiáng)實(shí)踐操作能力考核等方面做了積極探索與嘗試，提高了教學(xué)水平，并收到了良好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課；教學(xué)改革；實(shí)踐操作

中圖分類號(hào)：G642.423 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）27-0271-02

藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)的基本任務(wù)在于培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作能力，積極探索如何提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力與動(dòng)手能力，是醫(yī)學(xué)高等院校藥理學(xué)教師面臨的一項(xiàng)重要課題。近年來(lái)，在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)改革與實(shí)踐中，我們?cè)谡n程設(shè)置、開設(shè)探索性和綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、加強(qiáng)實(shí)踐操作能力考核等方面做了一些初步探索。

一、獨(dú)立設(shè)課

在本校的醫(yī)學(xué)部，開設(shè)《藥理學(xué)》課程的醫(yī)學(xué)專業(yè)包括臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、護(hù)理學(xué)、中醫(yī)學(xué)五個(gè)本科專業(yè)的學(xué)生，現(xiàn)行的是2014版本科教學(xué)大綱，各專業(yè)的學(xué)時(shí)分配見表1。

在教學(xué)各環(huán)節(jié)中，為了明確藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的重要作用，突顯實(shí)驗(yàn)教學(xué)的獨(dú)特之處，尤其改變以往實(shí)驗(yàn)課從屬于理論課的傳統(tǒng)觀念，在2014年教學(xué)大綱編寫與修訂中，我們大大增加了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的學(xué)時(shí)分配比例，并規(guī)定高于17學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行獨(dú)立設(shè)課。

二、開設(shè)未知藥實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

傳統(tǒng)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程所開設(shè)的項(xiàng)目中，有關(guān)《藥理學(xué)》各論實(shí)驗(yàn)，絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目是對(duì)已知藥物的藥效學(xué)觀察與驗(yàn)證。例如“傳出神經(jīng)藥物對(duì)家兔血壓的作用及受體作用分析”、“巴比妥類藥物的抗驚厥作用”等，這些傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)的主要目的是使學(xué)生熟悉一些基本的科研設(shè)計(jì)方法、掌握藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的一些基本操作與常用儀器使用，更加清晰和深刻認(rèn)識(shí)并藥物作用。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱修訂時(shí)，我們?cè)鲩_了未知藥實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目——“四個(gè)作用于傳出神經(jīng)系統(tǒng)的未知藥物的初步辨別”，目的在于通過學(xué)生自行設(shè)計(jì)藥物辨別實(shí)驗(yàn)，深入掌握幾個(gè)重要傳出神經(jīng)藥物的作用特點(diǎn)。在未知藥實(shí)驗(yàn)中，已知四個(gè)未知藥A、B、C、D包括腎上腺素、去甲腎上腺素、麻黃堿和異丙腎上腺素，但并不確定A、B、C、D各為何藥。要求學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)證明A、B、C、D未知藥各是何藥？學(xué)生可以參照“傳出神經(jīng)藥物對(duì)家兔血壓的作用及受體作用分析”實(shí)驗(yàn)中血壓的測(cè)定方法，自行設(shè)計(jì)給藥順序，并根據(jù)家兔反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量以獲得最適反應(yīng)，獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)，作好實(shí)驗(yàn)記錄，認(rèn)真分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，最后寫出符合規(guī)范的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

三、開設(shè)綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

為進(jìn)一步推進(jìn)實(shí)驗(yàn)課程改革，本院機(jī)能系各教研室教師積極探索創(chuàng)新性、綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的設(shè)置。自2014年以來(lái)，新增三理綜合實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目（即生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理綜合性實(shí)驗(yàn)課）三項(xiàng)，分別是“失血性休克與搶救”、“電刺激與藥物對(duì)家兔動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)”、“尿液的生成及影響因素”實(shí)驗(yàn)。

1.“失血性休克與搶救”實(shí)驗(yàn)，本綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)合生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)三理的相關(guān)理論知識(shí)，采用頸動(dòng)脈放血方法制備家兔低血容量性休克模型，觀察、記錄休克前后其動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、尿量、呼吸頻率、心率、紅細(xì)胞壓積等多項(xiàng)生理指標(biāo)，將學(xué)生分為兩組，分別給予去甲腎上腺素以及血液回輸和補(bǔ)液后，再給予去甲腎上腺素進(jìn)行搶救，對(duì)比兩種搶救措施的效果有何不同。通過本實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生直觀觀察了失血性休克動(dòng)物的機(jī)能改變，并深入探討失血性休克時(shí)動(dòng)物機(jī)能變化的機(jī)制及治療措施的病理生理學(xué)和藥理學(xué)基礎(chǔ)。學(xué)會(huì)根據(jù)所學(xué)知識(shí)，判斷用藥是否合理，從中找出理論根據(jù)，大大提高了學(xué)生思考能力和解決實(shí)際問題的能力。

2.“電刺激與藥物對(duì)家兔動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)”實(shí)驗(yàn)，本實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目主要以生理學(xué)、藥理學(xué)相關(guān)理論知識(shí)為基礎(chǔ)，通過頸總動(dòng)脈分離與插管連接BL-420生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)記錄家兔血壓水平，將學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分組，分別觀察電刺激迷走神經(jīng)、減壓神經(jīng)以及耳緣靜脈給予傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物和受體阻斷藥后（見表2），對(duì)家兔血壓的影響。通過本實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生觀察了某些神經(jīng)與體液因素對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)，并對(duì)傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物及受體阻斷劑對(duì)血壓的影響有了深刻的認(rèn)識(shí)，使學(xué)生達(dá)到舉一反三，觸類旁通的效果。

3.“尿液的生成及影響因素”實(shí)驗(yàn)，本實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目以生理學(xué)、藥理學(xué)相關(guān)理論知識(shí)為基礎(chǔ)，通過對(duì)家兔放置尿管收集和記錄尿量，由一側(cè)頸總動(dòng)脈分離與插管連接BL-420生物機(jī)能實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)記錄動(dòng)脈血壓。實(shí)驗(yàn)中，學(xué)生分組，分別觀察注射20%葡萄糖溶液、去甲腎上腺素、呋塞米后家兔尿量和血壓的變化，并利用火焰分光光度計(jì)測(cè)定尿樣本中鈉、鉀離子的含量。通過本實(shí)驗(yàn)使學(xué)生學(xué)習(xí)了引流尿液的方法、觀察多種因素對(duì)尿生成的影響，了解了尿中鈉、鉀離子的測(cè)定方法，并將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通。

四、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)操作考核

除了實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置和實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的改進(jìn)，我們還積極探索多種實(shí)驗(yàn)考核方式，充分發(fā)揮考核的導(dǎo)向性作用。藥理學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科。以往的實(shí)驗(yàn)考核僅僅以實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫為依據(jù)，評(píng)價(jià)方式單一。目前實(shí)驗(yàn)考核評(píng)價(jià)中，我們?cè)黾恿藢?duì)學(xué)生“實(shí)踐操作”能力的考核，考核內(nèi)容包括小鼠灌胃、小鼠腹腔注射、家兔耳緣靜脈注射、家兔單側(cè)頸總動(dòng)脈分離與插管、家兔心臟取血法、722型分光光度計(jì)與火焰分光光度計(jì)的使用等一些基本操作和儀器使用。目的在于檢查學(xué)生的動(dòng)手能力和對(duì)基本技能的掌握程度。

1.增加了教師對(duì)實(shí)驗(yàn)課的重視程度，提高了教學(xué)水平，考核評(píng)價(jià)不僅是評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)能力，同時(shí)也是對(duì)教學(xué)效果的信息反饋，從而促進(jìn)教學(xué)工作的改善。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課一般為2或4個(gè)學(xué)時(shí)（90或180分鐘），綜合性實(shí)驗(yàn)達(dá)到5+學(xué)時(shí)，教師授課時(shí)間約占20—30min，絕大部分時(shí)間是以學(xué)生的動(dòng)手操作為主，因此對(duì)于實(shí)驗(yàn)課程的備課與講授內(nèi)容的更新，教師的重視程度難免有所不夠。

2.提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和實(shí)驗(yàn)課的參與度，提升了教學(xué)效果，本科專業(yè)中每個(gè)實(shí)驗(yàn)小組4—5人，動(dòng)手操作人數(shù)有限，因此出現(xiàn)有的學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中的主動(dòng)參與度不高，不積極動(dòng)手操作，甚至聊天、擺弄手機(jī)，最后在課下完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫上交，草草了事，嚴(yán)重影響了教學(xué)效果。通過“實(shí)踐操作”考核情況得到了以下改善：①課前預(yù)習(xí)，認(rèn)真聽課，學(xué)生自助學(xué)習(xí)的能力顯著提高。②積極參與各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作，不僅培養(yǎng)了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，也大大提升了教學(xué)效果。

五、小結(jié)

通過對(duì)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)改革的一系列初步探索與嘗試，不僅推動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)向最佳方向發(fā)展，同時(shí)也加強(qiáng)了教師自身業(yè)務(wù)水平的提高，促進(jìn)了教學(xué)工作的改善，呈現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)的良好局面。