入院前無胸痛急性心肌梗死患者臨床特征及預后的危險因素研究

李樹炎　張良運　潘永達

【摘 要】：目的 研究入院前無胸痛急性心肌梗死（AMI）患者臨床特征及相關危險因素。方法 納入我院96例AMI患者為研究對象，根據入院時是否主訴胸痛分為無胸痛組、胸痛組，觀察兩組院內治療情況，比較無胸痛組、胸痛組臨床特征，并對無胸痛患者危險因素進行單因素分析及Logistic多因素回歸分析。結果 無胸痛患者入院至冠脈再通時間、心電圖檢查時間、心電圖檢查至入導管室時間顯著長于胸痛患者（P<0.05），無胸痛死亡率、院內并發癥高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05），無胸痛患者出院時心功能≥3級率顯著高于胸痛患者（P<0.05）。無胸痛患者中男性占比高、年齡偏大、Killip分級高，且腦卒中、心衰、心絞痛史患者占比高，兩組合并癥、吸煙史、飲酒史、梗死部位比較差異無統計學意義（P>0.05），多因素分析性別、年齡、Killip分級、腦卒中史、心力衰竭史、心絞痛史為入院前無胸痛AMI患者危險因素（P<0.05）。結論 入院前無胸痛AMI患者具有獨特的臨床特征，包括高齡、女性、Killip分級及合并癥，入院前無胸痛AMI患者臨床治療情況較差，需引起臨床重視。

【關鍵詞】：無胸痛；急性心肌梗死；臨床特征；危險因素

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

本次研究開展無胸痛及入院時胸痛患者臨床資料的對照研究，從而為此類患者的診治提供依據，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院96例急性心肌梗死患者的臨床資料，其中男45例，女51例，年齡51-74歲，平均（64.66±5.94）歲。納入標準：符合AMI診斷標準[1-3]，心電圖下可見病理性Q波、動態性ST或T波改變；發病時間<12h；臨床資料完善。排除標準：既往合并有陳舊性AMI史；其他原因導致慢性心功能不全。

1.2 方法 采取回顧性研究方法，記錄年齡、性別、Killip分級（Ⅰ級：心功能無明顯損傷；Ⅱ級：有輕、中度心衰，可見第三心音、X線胸片上淤血；Ⅲ級：肺水腫，重度心衰；Ⅳ級：心源性休克）、合并癥（高血壓、高脂血癥、糖尿病）、腦卒中史、心力衰竭史、心絞痛史、吸煙史、飲酒史。

1.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 19.0進行數據分析，計量資料采取（）表示，行t檢驗，計數資料采取X2檢驗，無胸痛AMI危險因素采取Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胸痛、無胸痛AMI患者治療情況比較 無胸痛患者入院至冠脈再通時間、心電圖檢查時間、心電圖檢查至入導管室時間顯著高于胸痛患者（P<0.05），無胸痛患者入院時心功能≥3級患者顯著高于胸痛患者（P<0.05）。見表1。

2.2 無胸痛AMI患者危險因素的單因素分析 無胸痛患者中男性占比高、年齡偏大、Killip分級高，且腦卒中、心衰、心絞痛史患者占比高，兩組梗死部位、合并癥、吸煙史、飲酒史比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 無胸痛AMI危險因素的多因素分析 多因素分析性別、年齡、Killip分級、腦卒中史、心力衰竭史、心絞痛史為入院前無胸痛AMI患者危險因素（P<0.05），見表3。

3 討論

既往研究認為心肌梗死是冠心病最嚴重類型，具有較高致死、致殘率，其高危因素包括高齡、糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙等，其中無胸痛AMI患者由于入院后常被低估病情，錯過PCI術最佳干預時間窗，從而影響預后，而目前尚缺少入院前無胸痛AMI患者院內治療情況及危險因素的相關研究。

本研究96例AMI患者中31例入院時主訴無胸痛，占32.29%，與既往研究基本一致。胸痛及無胸痛患者在臨床資料比較中性別、年齡、Killip分級、腦卒中史、心力衰竭史、心絞痛史方面表現出顯著差異。國外研究顯示女性及高齡AMI患者病死率較高，提示女性、高齡AMI患者如入院時無胸痛癥狀，仍需及時冠脈開通，從而避免PCI延遲以改善此類患者預后。

綜上，入院前無胸痛AMI患者具有獨特的臨床特征，院內治療情況一般較差，需引起臨床重視。

參考文獻

藍運競. 急性前壁心肌梗死急診介入治療術后發生心力衰竭的影響因素研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志， 2015，23（6）：23-26.

劉曉鵬， 馮青俐， 鄭銳鋒，等. 非胸痛急性心肌梗死患者冠狀動脈 再通時間的院前影響因素分析[J]. 中華危重病急救醫學， 2016， 28（7）：603-606.

高潤霖. 急性心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志， 2001， 16（12）：710-725.