西藥三聯療法聯合半夏瀉心湯加味治療消化性潰瘍療效觀察

劉會麗

（河南中醫藥大學第三附屬醫院藥劑科，河南 鄭州 450000）

消化性潰瘍是常見的消化內科疾病，主要是指發生于胃部和十二指腸球部的慢性潰瘍，主要表現為周期性或節律性上腹部疼痛，治療不及時會出現穿孔、出血等并發癥［1］。西藥治療多用三聯或四聯療法［2］。本研究用西藥三聯療法聯合半夏瀉心湯加味治療消化性潰瘍取得顯著療效，報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2017年1月至12月我院收治的消化性潰瘍患者，隨機分為對照組和研究組各51例。對照組男38例，女13例；年齡26～65歲，平均（44.1±5.9）歲；病程1～7年，平均（4.7±1.1）年；胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍19例，復合性潰瘍8例；幽門螺桿菌（Hp）陽性40例，Hp陰性11例；脾胃虛寒型20例，脾胃濕熱型17例，肝胃郁熱型14例。研究組男36例，女15例；年齡24～68歲，平均（45.2±5.6）歲；病程2～8年，平均（4.8±1.3）年；胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍20例，復合性潰瘍5例；Hp陽性37例，Hp陰性14例；脾胃虛寒型21例，脾胃濕熱型18例，肝胃郁熱型12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均經胃鏡或X線鋇餐造影確診，臨床表現為長期反復發作的周期性或節律性上腹痛、噯氣、反酸、嘔吐。符合《消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見》［3］中診斷標準，均處于活動期，均知情同意。

排除標準：惡性潰瘍、合并出血、穿孔、重度異型增生、有胃部手術史、嚴重心肝腎等疾病，妊娠或哺乳期婦女，入院前2周未服用其他抗消化性潰瘍藥物者。

2 治療方法

兩組均給予阿莫西林、奧美拉唑、克拉霉素三聯療法。口服阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國藥準字H44021518），1次1粒，1日3次；奧美拉唑腸溶片（山東新時代藥業有限公司，國藥準字H20044871），1次2片，1日2次；克拉霉素片（上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20033044），1次2片，1日3次。

研究組加用半夏瀉心湯加味治療。藥用半夏13g，黃芩10g，人參、干姜、炙甘草各9g，黃連3g，大棗3枚。脾胃虛寒型加高良姜10g，香附10g；脾胃濕熱型加薏苡仁12g，蒼術10g，厚樸10g；肝胃郁熱型加柴胡8g，枳殼8g。水煎至400mL，日1劑，早晚分服。

兩組均以4周為一療程。

3 觀察指標

比較療效、期間不良反應；比較癥狀評分變化，即上腹痛、噯氣、反酸、嘔吐，每個癥狀由輕到重為0～6分；停藥后隨訪6個月治愈、顯效病例，比較復發率。

4 療效標準［4］

治愈：上腹痛、噯氣、反酸、嘔吐等癥狀消失，胃鏡或X線鋇餐造影顯示潰瘍愈合，Hp陰性。顯效：上腹痛、噯氣等癥狀明顯改善，胃鏡或X線鋇餐造影顯示潰瘍明顯縮小，Hp陰性。有效：上腹痛、噯氣等癥狀有所改善，胃鏡或X線鋇餐造影顯示潰瘍有所縮小，Hp陰性或陽性。無效：癥狀無改善，潰瘍無變化，Hp陰性或陽性。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后癥狀評分變化見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評分變化 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀評分變化 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 51 17.5±2.1 11.2±1.3 18.216 ＜0.01研究組 51 18.1±2.5 8.1±1.1 26.147 ＜0.01 t 1.312 13.000 P＞0.05 ＜0.01

兩組復發率及不良反應比較。隨訪6個月，研究組復發2例（3.9%），對照組復發7例（13.7%），研究組復發率低于對照組（χ2=5.143，P＜0.05）。

對照組出現不良反應4例（7.8%），其中頭痛、惡心嘔吐各2例；研究組出現不良反應7例（13.7%），其中惡心嘔吐4例，眩暈3例。癥狀均較輕微，停藥后消失，不影響治療。兩組不良反應比較差異無統計學意義（χ2=0.917，P＞0.05）。

6 討 論

消化性潰瘍在我國發病率較高，占胃鏡檢查人群的10.2%～32.5%［5］。該病發病原因多樣，與Hp感染、吸煙、飲酒等均有關［6］。三聯療法是兩種抗生素聯合一種質子泵抑制劑進行治療的方法［7］。阿莫西林與克拉霉素為抗生素，阿莫西林殺菌作用強，通過阻斷細胞壁的合成達到滅菌效果［8］；克拉霉素是通過阻礙細胞核蛋白的合成而發揮抑菌作用［9］；奧美拉唑為質子泵抑制劑，通過與H＋-k＋-ATP酶的不可逆結合，控制酶的活性，從而抑制胃酸分泌［10］。

消化性潰瘍屬中醫“胃脘痛”范疇。病機多為飲食不節、情志失調、勞累過度導致脾胃受損，肝胃疏泄、脾不運化，致胃絡痹阻，氣血瘀滯，日久形成潰瘍［11］。半夏瀉心湯方中半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結，黃芩、黃連清熱燥濕、瀉火解毒，干姜溫中回陽，人參、大棗補氣健脾、和胃，炙甘草補氣血、調陰陽。諸藥合用，共奏消痞散結、健脾和胃、燥濕瀉火之效。

綜上所述，半夏瀉心湯加味聯合三聯療法治療消化性潰瘍療效顯著，可快速緩解癥狀，減少復發，且安全性好。