茵梔黃口服液治療非酒精性脂肪肝的療效觀察

孫晗　公正　賈方圓　武俠　張葆　蘇靜　陳偉煦　吳萍

【摘 要】目的：研究茵梔黃口服液對非酒精性脂肪肝治療的療效觀察。方法：非酒精性脂肪肝；治療組40例給予茵梔黃口服液10ml，口服，3次/日；對照組40例予常規(guī)藥物治療。治療后比較兩組患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、膽紅素（BIL）變化情況。結(jié)果：治療后觀察發(fā)現(xiàn)，治療組膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶低于對照組，P<0.05，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：茵梔黃口服液治療非酒精性脂肪肝的效果較好，可用于非酒精性脂肪肝的治療。

【關(guān)鍵詞】茵梔黃口服液；非酒精性脂肪肝；治療

【中圖分類號】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）15-0-01

非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除外酒精和其他明確的肝損害因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪性肝病以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化。胰島素抵抗和遺傳易感性與其發(fā)病關(guān)系密切。隨著肥胖和糖尿病的發(fā)病率增加，NAFLD現(xiàn)已成為我國常見的慢性肝病之一。治療的目的是降低膽紅素維持肝功能的正常活動以及改善脂肪性肝病，預(yù)防及延緩代謝性疾病帶來的肝臟病理學(xué)改變，進(jìn)一步降低肝纖維化的概率。本研究采用茵梔黃口服液治療非酒精性脂肪肝，茵梔黃口服液是傳統(tǒng)保肝利膽退黃藥物。以茵陳提取物，梔子提取物，黃芩苷，金銀花提取物為主藥，輔以枸櫞酸、蔗糖、蜂蜜、蛋白糖及苯甲酸鈉制成 的[1]。清熱解毒，利濕退黃。茵梔黃口服液有退黃疸和降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶的作用。用于濕熱毒邪內(nèi)蘊所致急性、遷延性、慢性肝炎和重癥肝炎（Ⅰ型）。也可用于其他型重癥肝炎的綜合治療，并且在臨床醫(yī)學(xué)中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。本文對非酒精性脂肪肝使用茵梔黃口服液療效進(jìn)行分析，與僅用常規(guī)保肝降酶藥物的治療對比，效果比較滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法：

1.1 病例資料 選取2015年9月-2017年9月本院治療的非酒精性脂肪性肝病患者80例作為研究對象，全部患者均符合非酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中排除：合并膽囊炎胰腺炎等可以引發(fā)肝損害患者；重型肝炎即肝衰竭患者；有慢性疾病需長期服用可能損害肝功能藥物的患者；病毒性肝炎如乙肝、丙肝、戊肝；酒精性肝病患者；既往抗病毒治療病毒性肝病后未達(dá)到抗病毒指征停藥后反彈的患者；有嚴(yán)重心肝腎臟器損害影響藥物代謝；合并肝硬化或者肝癌的患者。向患者交待研究的目的和治療期間可能的病情變化，取得患者及家屬的認(rèn)同，簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字表方法隨機分為治療組和對照組，其中治療組40例，男性38例，女性22例，年齡28歲～59歲，平均年齡（37.0±5.6）歲；對照組40例，男性37例，女性23例，年齡31～60歲，平均年齡（38.6±5.9）歲。兩組患者一般資料組間的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法 給予對照組40例患者注射用多烯磷脂酰膽堿465mg 靜滴 1次/日，復(fù)方甘草酸苷40mg 靜滴 1次/日。治療組40例患者在規(guī)定嚴(yán)格飲食控制和體育運動的基礎(chǔ)上，加用茵梔黃口服液10ml，口服，3次/日。兩組患者均不采取其他利膽退黃、降酶等藥物治療。兩組患者在治療前及治療4周后檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等了解病情變化。針對兩組患者的病情特點制定護(hù)理方案，并根據(jù)反饋進(jìn)行調(diào)整。生活指導(dǎo)，即對患者生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查評估，保留好的習(xí)慣， 改善不利于病情的習(xí)慣，建立良好和健康飲食習(xí)慣，患者要 定時定量進(jìn)餐，多食高蛋白、少脂肪、少熱量、少膽固醇等 食物，禁止食用辛辣生冷食物，保證充足的睡眠，并養(yǎng)成定 時吃藥的習(xí)慣。醫(yī)生對患者進(jìn)行心理健康教育，提高患者對脂肪肝的知曉率，了解其病原、機制、誘因等；同時 進(jìn)行病情講解，即在進(jìn)行治療過程中應(yīng)注意的問題，使患者 減少心理負(fù)擔(dān)，增強治療信心。可采用印發(fā)小冊子、傳單， 根據(jù)其文化程度，調(diào)整宣傳方式，使其盡力配合治療，進(jìn)而提高臨床療效[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者乏力、納差、肝區(qū)不適、尿黃癥狀改善情況、應(yīng)用全自動生化分析儀檢測肝功能指標(biāo)（膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評價顯效：

治療后患者納差、尿黃等癥狀消失或明顯改善，肝功能復(fù)檢示丙氨酸氨 基轉(zhuǎn)移酶 （ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （AST）、總膽紅素 （TB）水平正?；蛳陆颠_(dá)80%以上；有效：患者經(jīng)治療不適癥狀好轉(zhuǎn)，丙 氨 酸 氨 基 轉(zhuǎn) 移 酶 （ALT）、天 冬 氨 酸 氨 基 轉(zhuǎn) 移 酶 （AST）、總 膽 紅 素 （TB）下降高于50%；無效：患者臨床表現(xiàn)及肝功能變化未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 不良反應(yīng)評價

按GCP不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評估（肯定有關(guān)，可能有關(guān)，可能 無關(guān)，肯定無關(guān)）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用檢驗，P<0.05，則組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征的改變 治療組患者在治療前乏力2 例，尿黃 15 例，口苦 20 例。治療后乏力 3例，尿黃 3 例，口苦 8 例；對照組患者在治療前乏力 15 例， 尿黃 23 例，口苦 8 例。治療后乏力 6 例，尿黃 17 例，口苦 6例。治療組治療前后與對照組治療前后比較，兩組間的數(shù)據(jù)有明顯差異， 具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療組治療前后與對照組治療前后比較，治療組患者總有效率高于對照組，兩組間的數(shù)據(jù)有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

2.3 降酶效果

兩組對比，在治療后4周內(nèi)總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素下降效果明顯，兩組數(shù)據(jù)差異較為明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

非酒精性脂肪肝是一種由于肝組織的病理學(xué) 改變，其與酒精性脂肪肝類似，但是并沒有過量飲 酒史。按照相關(guān)病理學(xué)改變，則可分為單純性脂肪 肝、脂肪性肝炎以及脂肪性肝硬化。該病癥并非是 良性、靜止的病變，且可繼續(xù)發(fā)展為不可逆的肝細(xì) 胞性損傷，久病可繼發(fā)肝纖維化或肝硬化等。因 此，非酒精性脂肪肝患者需要長期積極治療、控制 病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。西醫(yī)治療主要使用胰島 素增敏劑、抗氧化劑、護(hù)肝藥、熊去氧膽酸、調(diào)脂類 藥物以及其他藥物對證進(jìn)行治療[3]。茵梔黃口服液是中成藥?！队駲C微義》中記載茵陳四逆湯治發(fā)黃，脈沉細(xì)遲，肢體逆冷，腰以上自汗。茵陳中某些黃酮和香豆素成分有抗CCl4或半乳糖誘發(fā)的大白鼠肝細(xì)胞細(xì)胞毒性的作用，其強度依次為茵陳色原酮、東莨菪素、6，7-二甲氧基香豆素、茵陳黃酮、槲皮素、異鼠李黃素。有效成分能非常顯著地降低急性黃疸大白鼠的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（SGPT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（SGOT）含量，對血清膽紅素（SB）的作用則較輕微。此外，6，7-二甲氧基香豆素對肝細(xì)胞損害呈強抑制作用。能改善極低密度脂蛋白的合成分泌，黃芩尚具 有抑制肝炎病毒、保肝、抗氧化及顯著抑 制過氧化脂質(zhì)，減少肝細(xì)胞脂變的作用[4]梔子的保肝效果非常顯著，研究發(fā)現(xiàn)，它是通過降低肝細(xì)胞中細(xì)胞色素P450.E1的 活性，降低自由基的產(chǎn)生，加強谷胱甘肽.S.轉(zhuǎn)移酶以及谷胱甘肽還原酶的活性，進(jìn)而加強谷 胱甘肽對四氯化碳的清除能力及效率來起作用的。金銀花的藥理作用則是解熱消炎，可顯著提高膽汁分泌從而起到利膽的效果[5]。

中醫(yī)認(rèn)為.非酒精性脂肪肝為過食膏粱厚味。內(nèi)蘊濕熱.脾困失運，肝失疏泄.痰濕淤阻肝絡(luò).敗壞肝體所致。治療宜清利濕熱，舒肝理脾.化痰通絡(luò)。正是基于上述茵梔黃口服液作為中成藥對肝臟的保護(hù)作用，我們將其應(yīng)用于非酒精性脂肪肝的治療，通過觀察臨床癥狀和膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)茵梔黃口服液可有效治療非酒精性脂肪肝患者，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

張映紅，朱桃花，夏夷.茵梔黃口服液在妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥 治療中療效觀察[J].安教醫(yī)藥，2014，18（1）：160-162.

李應(yīng)杰.茵梔黃口服液對慢性乙型肝炎的療效及其對膽堿酯酶的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（13）：58-59.

張忠勇，祁月英，蘇秀梅，等.非酒精性脂肪肝治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，2（8）：902 - 903.

鄭虎占，董澤宏，佘靖，主編.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用.北 京：學(xué)苑出版社，1998：2948 ～2955、3175～3176、3964～3965、3099～3107.

張立明，何開澤，任治軍，等.梔子中京尼平苷對四氯化碳急性小鼠肝損傷保護(hù)作用 的生化機理研究[J].應(yīng)用與環(huán)境微生物學(xué)報，2005，l1（6）：669--672.