雙側頸動脈內膜中層厚度差異與危險因素的相關性

劉婷

[摘要]目的 研究雙側頸動脈內膜中層厚度的差異，分析頸動脈內膜中層厚度增厚的危險因素及相關性。方法 選取2016年12月～2017年12月在我院門診部行全身健康體檢的68例健康志愿者，對其進行問卷調查，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測雙側頸動脈內膜中層厚度，比較左側與右側頸動脈內膜中層厚度，并對頸動脈內膜中層厚度增厚的危險因素進行Logistic線性回歸分析，分析頸動脈內膜中層厚度與危險因素的相關性。結果 不同年齡組體檢者的左側頸動脈內膜中層厚度均高于右側頸動脈內膜中層厚度（P<0.05）。經單因素及多因素Logistic線性回歸分析后顯示，年齡、吸煙指數、血糖、血壓、血脂、血清CD40、CD40L、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）是雙側頸動脈內膜中層厚度的危險因素。經相關性分析后顯示，年齡、吸煙指數、血糖、血壓、血脂、血清CD40、CD40L、MMP-9均與雙側頸動脈內膜中層厚度成正相關。結論 體檢者的左側頸動脈內膜中層厚度普遍高于右側，頸動脈內膜中層厚度受到年齡、吸煙指數、血糖、血壓、血脂、血清CD40、CD40L、MMP-9等因素的影響而增厚。

[關鍵詞]頸動脈內膜中層厚度；彩色多普勒超聲；危險因素；相關性

[中圖分類號] R543.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0129-04

[Abstract]Objective To study the difference of intima media thickness of bilateral carotid artery and analyze the risk factors and correlation of carotid intima-media thickness.Methods A total of 68 healthy volunteers from December 2016 to December 2017 in our out-patient department were investigated by questionnaire.The thickness of bilateral carotid artery intima media was measured by color Doppler ultrasonography，the thickness of the left and right carotid artery intima media was compared，and the risk factors for the thickening of carotid intima media thickness were analyzed by Logistic linear regression analysis，and the correlation between carotid intima media thickness and risk factors was analyzed.Results The left carotid artery intima-media thickness of all age groups were higher than those of the right carotid artery intima-media thickness（P<0.05）.After single factor and multiple factor Logistic linear regression analysis，age，smoking index，blood sugar，blood pressure，blood lipid，serum CD40，CD40L and MMP-9 were the risk factors for the intima-media thickness of bilateral carotid artery intima.After correlation analysis，it was found that age，smoking index，blood sugar，blood pressure，blood lipidm，serum CD40，CD40L and MMP-9 were all positively correlated with the thickness of bilateral carotid endarteri.Conclusion The thickness of the left carotid artery intima-media is generally higher than that of the right side.The thickness of the carotid endarteri is affected by age，smoking index，blood glucose，blood pressure，blood lipid，serum CD40，CD40L，MMP-9 and so on.

[Key words]Carotid artery intima-media thickness；Color Doppler ultrasound；Risk factors；Correlation

頸動脈內膜中層厚度是判斷頸動脈粥樣硬化病變的重要指標，可對心腦血管病變風險進行預測，頸動脈內膜中層厚度增加后，心腦血管病變風險也會增高[1-3]。頸動脈內膜中層厚度受到諸多因素的影響，不同因素對其影響不同，左側和右側頸動脈內膜中層厚度也可存在差異，但臨床上關于這方面的研究報道極為少見，本研究為明確頸動脈內膜中層厚度左側與右側的差異及增厚的危險因素，對68例健康志愿者開展調查研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年12月～2017年12月在我院門診部進行全身健康體檢的68例健康志愿者，其中男35例，女33例；年齡55～84歲，50～59歲14例，60～69歲25例，70～79歲17例，≥80歲12例。所有研究對象均對研究目的和方法知情，自愿配合研究。

1.2方法

對68例健康志愿者行問卷調查，由專業調查人員統一發放調查問卷，調查其基礎信息，如性別、年齡、吸煙指數（吸煙指數=吸煙年限×每天吸煙數量）。對健康志愿者行體格檢查，再對其血糖、血壓、血脂水平檢測，采集體檢者空腹狀態下靜脈血液，以3000 r/min的速度持續離心處理10 min，靜置5 min，取上層血清作為檢測標本，測定血清中的CD40、CD40L、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）。

用彩色多普勒超聲診斷儀檢測體檢者雙側頸動脈內膜中層厚度，檢查設備為美國GE Logiq Book XP彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率為5.0～7.5 MHz，檢查時，囑受檢者取仰臥體位，將超聲探頭置于患者頭頸部進行掃查，選擇其縱視圖，觀察其頸動脈情況，對頸動脈管腔內徑和頸動脈內膜中層厚度進行測量，頸動脈內膜中層厚度為頸總動脈遠段、頸動脈分叉處、頸內動脈起始段內膜中層厚度的平均值。

1.3觀察指標

比較體檢者左側與右側頸動脈的內膜中層厚度。對頸動脈內膜中層厚度增厚的危險因素進行Logistic線性回歸分析，分析指標主要有性別、年齡、吸煙指數、血糖、血壓、血脂、CD40、CD40L、MMP-9。采用皮爾遜相關系數分析法，分析頸動脈內膜中層厚度與其危險因素的相關性。

1.4統計學方法

將研究數據錄入Microsoft Office軟件Excel表格中進行匯總、整理，用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；分析危險因素時，先行單因素Logistic線性回歸分析，篩選P<0.05的自變量，再將篩選出的變量納入多因素Logistic線性回歸模型中進行分析，采用皮爾遜（Pearson）相關系數分析法，P<0.05即存在線性相關，r為正數即正相關，反之則為負相關。

2結果

2.1左側與右側頸動脈內膜中層厚度的比較

不同年齡組體檢者的左側頸動脈內膜中層厚度均高于右側頸動脈內膜中層厚度，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2頸動脈內膜中層厚度增厚的危險因素分析

經單因素及多因素Logistic線性回歸分析后發現，年齡、吸煙指數、血糖、血壓、血脂、CD40、CD40L、MMP-9是頸動脈內膜中層厚度增厚的危險因素（表2、表3）。

2.3頸動脈內膜中層厚度與危險因素的相關性分析

經相關性分析后發現，年齡、吸煙指數、血糖、血壓、血脂、CD40、CD40L、MMP-9均與頸動脈內膜中層厚度密切相關，均成正相關（表4）。

3討論

頸動脈內膜中層厚度主要是指頸動脈管腔內膜厚度，是頸動脈粥樣硬化病變診斷時的重要指標，臨床上多采用彩色多普勒超聲診斷儀對頸動脈內膜中層厚度進行測量，正常情況下，人體的頸動脈內膜中層厚度應低于1.0 mm，當頸動脈內膜中層厚度為1.0～1.2 mm時即可判斷其內膜增厚，當頸動脈內膜中層厚度超過1.2 mm時可判斷頸動脈管腔內形成動脈粥樣硬化斑塊[4-6]。臨床上常將頸動脈內膜中層厚度增厚作為動脈粥樣硬化病變的早期表現，頸動脈內膜中層厚度增厚后，會對人體腦組織的血流灌注產生影響，是導致心腦血管病變的主要原因，臨床上需對頸動脈內膜中層厚度予以重視，對其增厚情況予以積極預防[7-9]。

一般情況下，人體頸動脈內膜中層厚度會隨著人年齡的增長而增厚，其不同位置的厚度可能存在差異，但臨床上關于左側與右側頸動脈內膜中層厚度差異研究報道極少見，本研究結果顯示，在全年齡段體檢者的左側頸動脈內膜中層厚度均高于右側頸動脈內膜中層厚度（P<0.05），提示左側頸動脈內膜中層厚度普遍較右側增厚，左側動脈粥樣硬化病變較右側更為常見，在頸動脈內膜中層厚度監測時，應重點加強對患者左側頸動脈內膜中層厚度的監測，以便盡早發現頸動脈內膜中層增厚情況，及時予以處理，避免發展為粥樣硬化斑塊。

臨床上認為，頸動脈內膜中層厚度增厚可能受到多種因素的影響，通過對其危險因素進行干預來預防頸動脈內膜中層厚度增厚情況[10]，本研究對頸動脈內膜中層厚度的危險因素進行Logistic線性回歸分析后顯示，年齡、吸煙指數、血糖、血壓、血脂、CD40、CD40L、MMP-9是雙側頸動脈內膜中層厚度的危險因素，進一步經相關性分析發現，年齡、吸煙指數、血糖、血壓、血脂、CD40、CD40L、MMP-9均與頸動脈內膜中層厚度成正相關，具體分析如下[11-15]。①年齡：體檢者的頸動脈內膜中層厚度隨著年齡增長而增厚，這主要是因為隨著年齡增長，人體血管內皮細胞的黏附性增強，其血管彈性減弱，血管壁所受到的壓力增高，易導致血流阻力增搞，血流速度減緩，脂質堆積增多，導致管腔壁增厚，因此，需對老年人群進行加強監測。②吸煙指數：吸煙指數越高的人群其攝入的煙草有害分子越多，煙草中的有害分子往往會對血管內皮細胞造城損傷，引起血管內皮細胞障礙，導致血管壁增厚，應提倡戒煙，尤其是頸動脈內膜中層厚度較常人增厚的患者，應督促患者戒煙。③血糖、血壓及血脂：血糖、血壓、血脂較高的人群其血管內血液粘稠度較高，血流阻力較大，血流速度較慢，加上其血管內脂質堆積過多，易形成栓子，引發動脈粥樣硬化病變，其頸動脈管腔壁相應增厚。④CD40及CD40L：CD40是一種腫瘤壞死因子受體超家族成員，正常情況下，頸動脈內皮細胞中的CD40含量較少，而一旦頸動脈內膜增厚，其內皮細胞的CD40及CD40L均會明顯增多，CD40L可與內皮細胞表面的CD40結合，形成CD40-CD40L系統，該系統是免疫及炎癥反應的信號傳導系統，可刺激巨噬細胞表達黏附分子、釋放趨化因子增多，改變局部微環境，使局部微環境更有利于血栓形成，導致頸動脈內膜中層增厚。⑤MMP-9：MMP-9是鋅離子依賴性蛋白酶超家族的成員，可溶解粥樣硬化斑塊的纖維成分，破壞粥樣硬化斑塊的內部結構，加速斑塊破裂，促進細胞外基質降解，誘導血栓形成，導致頸動脈內膜中層增厚。

綜上所述，體檢者的左側頸動脈內膜中層厚度普遍高于右側，頸動脈內膜中層厚度受到年齡、吸煙指數、血糖、血壓、血脂、血清CD40、CD40L、MMP-9等因素的影響而增厚。

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（收稿日期：2018-05-07 本文編輯：崔建中）