門診精神分裂癥患者代謝綜合征發生率及相關危險因素的調查分析

謝繼群 余為陸 歐陽少維 鐘遠惠 張志濱

[摘要]目的 探討門診精神分裂癥患者代謝綜合征（MS）的發生率及相關危險因素。方法 選取2017年3～10月在廣東省梅州市第三人民醫院門診就診符合《國際疾病分類與診斷標準》10版（ICD-10）精神分裂癥診斷標準的患者212例。采用自編的調查表[包括一般人口學資料，空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、收縮壓（SBP）等]進行調查分析。結果 實際共收集資料197例，應答率為92.3%。25.4%（50/197）的門診精神分裂癥患者存在MS，以是否存在MS為因變量，人口學基本資料和臨床學資料為自變量，在進入水準α=0.05，剔除水準β=0.10下，進行二分類Logistic回歸分析。Logistic結果顯示，FBG和SBP越高，MS患病率越高；而文化程度和HDL-C越高，MS患病率越低。結論 約1/4門診精神分裂癥患者存在代謝綜合征。另外，FPG、SBP、低學歷和低HDL-C是門診精神分裂癥患者出現MS，進而誘發心血管疾病的危險因素。

[關鍵詞]門診；精神分裂癥患者；代謝綜合征；危險因素

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）8（c）-0056-03

[Abstract] Objective To explore the incidence and risk factors of metabolic syndrome （MS） in outpatients with schizophrenia. Methods There were 212 cases of schizophrenia diagnosed in the Third People′s Hospital of Meizhou City from March to October 2017 were selected， and 212 patients with schizophrenia were diagnosed according to ICD-10. Results There were 197 patients were collected， the response rate was 92.3 %， and 25.4% （50/197） patients had MS. Under the condition of entering level α=0.05 and excluding level β=0.10， two classification Logistic regression analysis was carried out. MS was set as dependent variable， demographic basic data and clinical data were set as independent variables. The results of Logistic regression showed that the higher level the FBG and SBP get， the higher prevalence MS had， while the higher the education level and HDL-C， the lower the prevalence of MS. Conclusion About 1/4 of outpatients with schizophrenia have MS. In addition， high FBG， high SBP， low educational background and low （HDL-C） may be the causes of MS in outpatients with schizophrenia. Furthermore， MS is the risk fator for， cardiovascular disease.

[Key words] Outpatient； Schizophrenia； Metabolic syndrome； Risk factors

精神分裂癥患病率為1%左右，無文化、地區差異，是一種嚴重的重性精神疾病[1]。長期或終身服用抗精神病藥物治療，精神分裂癥患者易出現一系列不良反應，包括高催乳素血癥和代謝綜合征（MS）等[2-3]。MS不僅可顯著地增加患者罹患2型糖尿病和心血管病的風險，而且將嚴重影響患者生活質量和預期壽命[6-7]。國內外對MS的患病率研究結果不一，國外研究發現精神分裂癥患者MS的患病率為28%～46%[8-10]，現選取廣東省梅州市第三人民醫院門診就診并符合《國際疾病分類與診斷標準》10版（ICD-10）的患者212例。采用自編的調查表進行調查分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3～10月在我院門診就診的212例精神分裂癥患者，根據是否存在MS分兩組，MS組147例（74.6%）和非MS組50例（25.4%）。除MS組較非MS組有著更低文化程度外（P<0.05），兩組在性別、年齡、家族史等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐橥獠⒑炗喼橥鈺?。本研究經廣州市民政局精神病院和梅州市第三人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《國際疾病分類與診斷標準》10版（ICD-10）的診斷標準；②年齡18～65歲；③漢族，男女不限。排除標準：①伴有嚴重軀體疾病者；②妊娠期及哺乳期婦女；③有酒精或藥物濫用或依賴者。

1.2方法

本研究為一項橫斷面調查研究。所有患者均簽署知情同意書并采用連續入組的方法入組；本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.3評定工具

本研究采用事先設計的病例調查問卷表（CRF）收集。①基本人口社會學的資料：包括患者姓名、年齡、性別、受教育程度、婚姻、病程；②各項代謝指標：空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、血壓（BP）包括收縮壓（SBP）或舒張壓（DBP）和腰圍（WC）等。由兩位精神科主治醫師和主管護師進行資料采集[20]。

1.4 MS的診斷標準

MS的診斷標準參考2005年國際糖尿病聯合會的建議[12]：中心性肥胖（對華人定義為男性WC≥90 cm，女性WC≥80 cm）；尚有下列兩個或更多異常診斷為MS陽性，高TG（≥1.7 mmol/L）或對這種血脂異常進行過特殊治療；低HDL-C（男性<1.03 mmol/L，女性<1.29 mmol/L）或對這種血脂異常進行過特殊治療；血壓升高（SBP≥130 mmHg或DBP≥85 mmHg）；空腹血糖升高（FPG≥5.6 mmol/L）或已診斷2型糖尿病[19]。

1.5統計學方法

使用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用二分類Logistic回歸方法以進一步探討精神分裂癥患者罹患MS的危險因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1人口統計學資料和臨床特征

本研究共調查212例門診精神分裂癥患者，15例因不符合納入標準（n=8）和不感興趣（n=7）均未納入分析；實際共收集資料197例，應答率為92.3%。男99例（50.3%），女97例（49.7%），MS患病率為25.4%（50/197），平均年齡（39.8±11.8）歲，文化程度（11.5±4.5）年，家族史陽性（n=30，15.2%）。

2.2精神分裂癥患者罹患MS危險因素的多因素分析

以是否存在MS為因變量，人口學基本資料和代謝各項指標為自變量，在進入水準a=0.05，剔除水準β=0.10下，進行二分類Logistic回歸分析。結果顯示FBG、文化程度、SBP和HDL-C與精神分裂癥存在MS有顯著相關（P<0.05）：FBG和SBP越高，MS患病率越高；而文化程度和HDL-C越高，MS患病率越低（表1）。

3討論

本研究結果顯示，門診精神分裂癥患者的MS患病率為25.4%，這與既往的研究一致[5]。趙帥等[5]對466例住院精神分裂癥患者和507例健康對照發現，25%的患者存在MS，而僅17%的健康對照組存在MS。而一項meta分析納入2338例精神分裂癥患者發現，高達39.2%（95%CI：30.5%～48.3%）的患者伴發MS，這可能與該項meta分析主要納入西方文獻有關。另外，程灶火等[7]對503例住院精神分裂癥患者和60例健康自愿者進行橫斷面調查發現，精神分裂癥患者MS的患病率分別為12.1%（基于CDS標準診斷MS）和28.4%（基于IDF標準診斷MS），顯著高于對照組（P<0.05）。值得注意的是，作為預防和早期診斷MS，IDF標準更有積極意義，作為臨床診斷，CDS標準更嚴格[7]。

Logistic回歸結果表明，FBG、SBP、HDL-C和文化程度對MS有影響，提示FBG、SBP、HDL-C對門診精神分裂癥患者MS的發生存在關聯性，這與趙帥等[5]研究結果一致。另外，患者文化程度越高，罹患MS的風險越低。最好的解釋可能是受高等教育的門診精神分裂患者，會更加關注自己身體健康有關，比如會定期監測身體健康狀況。值得強調的是，精神科醫護人員需增強對精神疾病患者存在罹患MS高風險的意識，并制定出相應針對MS危險因素（如肥胖和血壓）的具體管理措施。

另外，相關文獻[13]顯示，中國大陸男性精神分裂癥患者吸煙率是正常健康人的1.5倍，且吸煙是精神分裂癥患者心血管疾病獨立危險因素之一[5]，但本研究尚未對患者的吸煙情況進行調查。精神分裂癥患者更易吸煙可能與“自我藥療”假說有關，因為尼古丁不僅可減少抗精神病藥物所致的不良反應，而且也能改善患者的注意力、信息處理和認知功能等[14-16]。

本研究不足之處在于：①僅橫斷面研究未設對照組，也未對患者進行長期隨訪跟蹤等；②僅收集小樣本門診患者；③采用MS的發生率及危險因素來預測患者心血管疾病發生的風險，但其他的MS危險因素如吸煙和年齡等未納入調查和分析，這也在一定程度上限制其對心血管疾病發生風險的預測效用[17-18]。因此，本研究結論需進一步驗證。

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