淺談PDCA循環管理在公立醫院財務管理的作用及具體應用

王靈波

摘要：隨著公立醫院改革不斷推進以及國家有關醫院等級評審要求，迫使醫院需要建立規范化精細化的管理，而規劃化精細的管理需要引進現代化的管理方法和工作。本文首先介紹 PDCA 循環管理的理論內容，然后介紹該方式對醫院財務管理作用，最后介紹該方法在公立醫院預算管理中的具體應用。

關鍵詞：PDCA；醫院財務管理；預算管理

隨著我國醫改不斷向縱深推進，政府不但要求公立醫院提供優質高效的醫療服務，也要求公立醫院規范化管理控制醫療收費不能過快增長，不斷降低成本，不斷緩解群眾看病難看病貴的問題，因此要求公立醫院建立更加規范更加精細化的管理。此外，醫療行業的競爭日益激烈，公立醫院要在競爭中處于有利地位，需要不斷提高醫療質量和服務水平，也要求公立醫院建立更加規范精細化的管理。財務管理作為醫院管理的重要一環，也非常有必要加強管理，不斷提高管理水平，為醫院可持續發展提高資金保障。PDCA 循環作為重要的管理方法，引進醫院的財務管理過程中，可以不斷完善財務管理，堵塞漏洞，促進醫院管理向科學化、精細化方向發展。

一、PDCA 循環的理論內容

PDCA 循環是一種較為常用的管理方法，主要用于質量管理的持續改進。概括來說，包含四個方面的內容，P 是Plan這個英文字母的首字母，指的是策劃工作，在財務管理中要有計劃，要有規劃和策略。D 是Do這個英文字母的首字母，指的是實施過程，在財務管理實施目標過程中要有重點，要解決關鍵的問題和重點事件。C是Check這個英文字母的首字母，指的是檢查，在財務管理的過程中要有詳細的檢查和審核，保證財務管理工作具有良好的實際效果，使得核心要求以及總體規劃開展實施。經過檢查發現問題，進行查漏補缺。A 是Act這個英文字母的首字母，指的是行動，針對檢查出來的問題和漏洞，采取有效措施加以應對，解決問題和堵塞漏洞，促進財務管理工作向規范化，精細化方向發展。

二、PDCA 循環在醫院財務管理中的作用

（一）有利于適應醫改新要求

隨著我國醫改的向縱深推進，政府對醫院提出了更多要求，如要求加強管理體制、運行體制以及監督體制改革，要求醫院持續改進醫療質量和服務質量，要求醫院加強財務管理，不斷降低經營成本，不斷緩解看病難看病貴問題，要求醫院經營規范化，管理精細化。為了應對醫改新情況，公立醫院需要引進 PDCA 循環管理模式，能夠加強醫院的財務管理工作的不斷完善，實現可持續發展，不斷提高財務管理水平，從而促進醫院的服務水平和服務水準的提高，也可以促進醫療資源優化配置，降低運行成本，不斷提高運行管理效率。

（二）實現財務管理的精細化和科學化

公立醫院財務管理目前大多數還是比較粗放的狀態，主要滿足于會計核算、向領導向上級主管部門提供報表，沒有從核算會計向管理會計方面發展，財務管理精細化和科學化程度不夠。通過引進 PDCA 循環模式，能夠促進醫院財務管理更加規范，向可持續方向發展。通過引進 PDCA 循環管理模式能夠不斷提高財務預算管理、成本管理和績效管理。

（三）提高醫院管理能力，促進可持續發展

在競爭日益激烈的醫療衛生行業中，公立醫院要實現可持續發展，不斷提高醫療質量和服務質量，是不變的主題，而要實現醫療質量和服務質量、水平的不斷提高，需要不斷提高醫院的管理水平，其中財務管理水平是重要一個環節。而 PDCA 循環管理模式就是實現質量不斷持續改進的常用方法，在公立醫院中引進該管理模式，是非常切合公立醫院管理的實際，是實現公立醫院管理水平提高的重要手段，是醫院可持續發展的重要管理方式。

三、PDCA 管理模式在財務預算管理的具體應用

（一）計劃階段（P）

該階段是醫院預算管理的籌劃階段，分析總結上年問題，提出今年的預算編制目標，形成預算方案是這個階段的主要工作。該階段需要注意以下幾方面問題：

1.為了保證預算的權威性，需要建立健全領導小組

預算管理水平的提高離不開健全的組織結構以及領導的重視，需要建立預算委員會，為了保證預算的權威性，委員會主任需由一把手擔任，該委員會負責審批年度預算方案、預算調整方案；仲裁有關預算沖突等；各分管副院長作為預算管理領導小組的副組長，指導開展分管科室的預算工作；各職能科室負責人負責各自科室的預算工作。

2.為了保證預算盡量貼合實際，編制預算前做好調查工作

醫院的預算管理委員會在編制本年預算草案之前，要對全院各科室情況進行分析、調查和評估。預算編制人員深入科室協調溝通，真正了解實際情況，使醫院的預算編制更趨合理化，資源分配更趨科學化，更為期末進行預算考核掌握第一手資料。

3.充分分析總結上年預算存在問題

編制本年預算計劃，設定預算目標，必須要充分分析總結上年預算存在的問題，認真加以解決，避免重復出現。將本年預算目標設定更加合理，預算草案編制更加準確。

4.要求全院知曉全員參加

預算管理是醫院財務管理的重要手段，是醫院內部控制、成本管控的重要措施，需要全院知曉全員參與，否則，預算管理的措施難以落實目標難以實現。

（二）實施階段（D）

該階段是預算的實施階段，具體應注意以下幾方面：

1.正確處理預算剛性與預算誤差的關系

預算編制完成并確立后，在執行過程中要保持預算的剛性，院任何部門與個體都必須嚴格執行，以控制成本為目標，不可隨意超支或調整預算指標。但是預算在編制難免會產生誤差，或者因為編制預算的前提條件已改變，導致實際情況發生很大變化，預算就必須要調整。因此，在預算執行中要正確對待預算調整。對預算進行調整并不等于否認預算的剛性，并不等于預算的準確性差，恰恰相反，一成不變的預算很容易使預算成為一種擺設。調整預算應該本著不偏離醫院的發展戰略的基本原則進行調整，調整重點應該放在預算執行中出現的重要的、非正常、不符合常規的關鍵性差異方面，同時通過調整關鍵性差異，能及時發現經濟管理和預算編制中存在的問題。

2.各部門做好溝通協調

預算執行總是會遇到這樣或那樣的問題，如果溝通不及時，造成一些問題就更加復雜。預算是一項全院的重要財務管理工作，需要全院職工理解并遵照執行，但醫院的大部分醫務人員并不懂財務，并不了解財務工作，往往產生很多誤解，不及時溝通就會聚集矛盾，使問題更加復雜化，最后難以解決，從而導致醫院的預算目標不能實現。所以，良好的溝通是預算執行順暢的核心，更是整個預算管理的法寶。

（三）檢查階段（C）

該階段是對預算管理效果的檢查與監督，此階段是 PDCA 的監督檢查分析階段。預算的最終目的是真正能夠按照所編制的預算開展經營活動，且能夠在經營活動中發現問題、解決問題才是醫院實施預算管理的意圖所在。定期對預算執行情況進行檢查分析報告是預算管理必須要下功夫做的一個工作，如果對此項工作不夠重視，各科室就會很少關心預算的實際執行進度，定期的預算執行進度報告可以提醒各科室那些預算項目可能要超支，那些需要關注，那些異常情況需要進行調查和解釋，所以定期檢查分析報告制度是預算控制落實到部門的一種手段。

（四）行動階段（A）

該階段是PDCA 管理的行動階段，是針對檢查出來的問題和漏洞，采取有效的應對措施加以解決的階段，是對財務管理目標進行跟蹤分析、監測反饋階段，在此階段醫院應分析總結經驗教訓，分析總結預算管理在整個實施過程中遇到的一些問題，例如那些問題已經解決，那些問題還沒有解決，不能解決的原因是什么，那些問題需要在下個PDCA循環中解決。主要預算管理工作就能持續不斷完善提高。

四、結束語

PDCA 是一個促進財務管理持續改進的一個循環，對醫院財務管理具有重要作用，將醫院財務管理與 PDCA 循環相結合，可以有效持續的解決醫院財務管理中存在的問題，不斷完善，堵塞漏洞，促進醫院財務管理向規范化精細化發展，提升醫院的核心競爭力。

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