平面QRS—T夾角與急性心肌梗死患者術后并發心律失常的關系

楊建業　余雄麗　凡建平　鄧鵬

[摘要] 目的 研究平面QRS-T夾角與急性心肌梗死（AMI）患者術后并發心律失常的關系。 方法 選取2014年3月～2017年12月華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院接受經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療的AMI患者160例為研究對象。將所有患者根據術后QRS-T夾角的不同分為A組（42例）與B組（118例）。A組患者術后平面QRS-T夾角>90°，B組患者術后平面QRS-T夾角≤90°。分別比較兩組一般資料、術后各項資料以及術后用藥情況，并作Logistic回歸分析。 結果 A組高齡、高血壓患者占比均明顯高于B組，差異有統計學意義（P < 0.05）。A組術后心律失常發生率、左室射血分數<45%人數占比以及QTc間期均明顯高于B組，差異有統計學意義（P < 0.05）。A組術后使用β受體阻滯劑患者占比明顯低于B組，差異有統計學意義（P < 0.05）。單因素Logistic回歸分析提示：年齡、高血壓、左室射血分數<45%、QTc間期、應用β受體阻滯劑、平面QRS-T夾角>90°均是AMI患者術后并發心律失常的影響因素（P < 0.05）。經多因素Logistic回歸分析可得：應用β受體阻滯劑是AMI患者術后并發心律失常的保護因素，而平面QRS-T夾角>90°是AMI患者術后并發心律失常的危險因素（P < 0.05）。 結論 平面QRS-T夾角>90°是AMI患者術后并發心律失常的獨立危險因素，在臨床工作中應重點關注術后平面QRS-T夾角>90°以及未應用β受體阻滯劑患者，預防心律失常的發生。

[關鍵詞] 急性心肌梗死；心律失常；平面QRS-T夾角；危險因素

[中圖分類號] R54 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（b）-0030-04

[Abstract] Objective To study the relationship between plane QRS-T angle and postoperative arrhythmia in patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods A total of 160 patients diagnosed with AMI treated with percutaneous coronary intervention （PCI） from March 2014 to December 2017 in Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology were selected. All the patients were divided into group A （42 cases） and group B （118 cases） according to the postoperative plane QRS-T angle. Postoperative plane QRS-T angle in group A was >90°， which in group B was ≤90°. The general data， postoperative data and postoperative medication status were compared between the two groups， and Logistic regression analysis was performed. Results The proportion of aged and hypertension in group A were significantly higher than group B， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of postoperative arrhythmia， the proportion of left ventricular ejection fraction <45% and QTc interphase in group A were significantly higher than group B， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The β blockers using proportion in group A was significantly lower than that in group B， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Single factor Logistic regression analysis promoted： age， hypertension and left ventricular ejection fraction<45%， QTc interphase， application of β blockers， plane QRS-t angle>90° were the factors affected postoperative arrhythmia in patients with AMI （P < 0.05）. The multi-factor Logistic regression analysis promoted： the use of β blockers was a protective factor for postoperative arrhythmia in AMI patients， and the plane QRS-T angle>90° was the independent risk factor for postoperative arrhythmia in AMI patients （P < 0.05）. Conclusion Plane QRS-T angle>90° is the independent risk factor for postoperative arrhythmia in AMI patients， and doctors should focus on QRS-T angle>90° and patients without the application of β blockers in clinical work， to prevent the occurrence of arrhythmia.

[Key words] Acute myocardial infarction； Arrhythmias； Plane QRS-T angle； Risk factors

急性心肌梗死（AMI）屬于臨床上較為常見的心血管疾病之一，目前臨床上主要采用經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療，效果明顯[1]。其中心律失常屬于AMI患者早期常見的并發癥之一，具有較高的發病率，一旦發生將會對患者的生命健康安全造成極大威脅[2]。因此，對于AMI患者術后心律失常的發生進行早期準確的預測，有利于干預方案的制訂，從而達到改善患者預后的目的。隨著相關研究的逐漸深入，越來越多的學者發現，平面QRS-T夾角不僅能反映心室除極和復極的關系，同時對心律失常可能具有較高的預測價值[3]。目前已有研究報道顯示[4]，平面QRS-T夾角>90°會增加缺血性心臟病患者發生心律失常的風險，然而對于AMI患者平面QRS-T夾角和心律失常相關性的研究報道并不多見。鑒于此，本研究通過研究平面QRS-T夾角與AMI患者術后并發心律失常的關系，旨在為指導臨床治療、改善患者預后提供參考依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2017年12月于華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院（以下簡稱“我院”）接受PCI治療的AMI患者160例為研究對象。納入標準：①所有患者均符合AMI診斷標準[5]；②發病至就診時間<12 h；③均接受PCI術治療，且手術均順利完成；④臨床病歷資料完整；⑤所有患者均于PCI術后1 h內行12導聯心電圖檢查。排除標準：①安裝心室起搏器者；②存在抗凝禁忌證者；③合并慢性腎功能障礙或甲狀腺功能亢進癥者；④伴有感染性疾病或惡性腫瘤者；⑤合并神經系統疾病或交流溝通障礙者。其中男123例，女37例，年齡44～80歲，平均（64.58±6.32）歲。將所有患者根據術后平面QRS-T夾角的不同分為A組（42例）、B組（118例）。A組患者術后平面QRS-T夾角>90°，B組患者術后平面QRS-T夾角≤90°。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書，本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

所有患者行PCI前后均常規予以阿司匹林（汕頭金石制藥總廠有限公司，批號：20140112）與氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，批號：20140227）口服治療，術后1 h內接受12導聯心電圖檢查。采用我院自制的患者一般資料調查問卷對患者的一般資料進行統計、記錄，主要內容包括年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥以及病變血管數量等。

1.3 觀察指標

分別比較兩組一般資料、術后各項資料以及術后用藥情況，并作Logistic回歸分析。其中術后各項資料主要包括心律失常發生率、術后TIMI血流3級者占比、左室射血分數<45%者占比、QTc間期以及心率等。

心律失常，定義為持續性室性心動過速或心室顫動[6]。平面QRS-T夾角主要是指12導聯心電圖上QRS波電軸和T波電軸所形成的夾角[7]，具體計算方式為T波電軸減去QRS波電軸的絕對值，如結果>180°則用360°減去所得結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。AMI患者術后并發心律失常與各因素的關系予以多因素Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

A組患者年齡、高血壓人數比例均明顯高于B組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后各項資料比較

A組術后心律失常發生率、左室射血分數<45%人數比例以及QTc間期均明顯高于B組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后用藥情況比較

A組患者術后使用β受體阻滯劑的人數比例明顯低于B組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 急性心肌梗死患者術后并發心律失常的單因素Logistic回歸分析

單因素Logistic回歸分析可得：年齡、高血壓、左室射血分數<45%、QTc間期、應用β受體阻滯劑、平面QRS-T夾角>90°均是AMI患者術后并發心律失常的影響因素（P < 0.05）。見表4。

2.5 急性心肌梗死患者術后并發心律失常的多因素Logistic回歸分析

以AMI患者術后并發心律失常為因變量，其他因素為自變量進行賦值。其中年齡<60歲=0，≥60歲=1；有高血壓=0，無高血壓=1；左室射血分數≥45%=0，<45=1；QTc間期正常=0，QTc間期異常=1；應用β受體阻滯劑=0，未應用β受體阻滯劑=1；平面QRS-T夾角≤90°=0，>90°=1。經多因素Logistic回歸分析可得：應用β受體阻滯劑是AMI患者術后并發心律失常的保護因素，而平面QRS-T夾角>90°是AMI患者術后并發心律失常的危險因素（均P < 0.05）。見表5。

3 討論

心律失常屬于AMI患者早期較為常見的并發癥之一，亦是導致患者血流動力學異常以及心源性猝死的重要原因。其中有研究報道顯示[8-10]，AMI患者經急診PCI治療后住院期間發生心律失常的概率約為4.7%，不利于患者預后。因此，尋找一種可早期預測心律失常發生的手段顯得尤為重要。隨著近年來相關研究的不斷深入，有學者發現[11-12]，QT離散度可有效反映心室復極的不均一性，從而可預示心律失常的發生。然而QT離散度易受到各種因素的干擾，從而導致結果發生一定程度的偏倚，存在一定的局限性[13-14]。而相比QT離散度，QRS-T夾角具有更佳的穩定性與可重復性，可廣泛應用于臨床工作中。QRS-T夾角主要可用于反映機體心室除極與復極的關系，在正常生理狀況下，心室肌細胞去極化與復極化過程相互協調，因此QRS-T夾角較小，而在病理狀況下，由于心室除極和復極關系受到影響，從而導致QRS-T夾角增大[15-16]。

本研究發現，A組患者年齡、高血壓人數占比均明顯高于B組，這與迪麗努爾·買買提伊明等[17-18]研究報道相符，說明了隨著年齡的增長以及高血壓的發生，AMI患者平面QRS-T夾角逐漸增大。其中主要原因在于：隨著年齡的增長和高血壓的發生，患者心肌梗死、心肌缺血、心肌纖維化以及心室肥厚等發生風險增加，從而導致心室肌細胞的電傳導特征發生改變，進一步對心室除極與復極的關系造成一定程度的影響，進一步導致了QRS-T夾角的增大。此外，A組術后心律失常發生率、左室射血分數<45%人數占比以及QTc間期均明顯高于B組，提示隨著QRS-T夾角的逐漸增大，患者發生心律失常的風險增高，且心臟功能逐漸減退，也提示了在臨床工作中對于QRS-T夾角較大的患者應引起重視，密切關注其病情變化情況，并予以具有針對性的措施干預，以達到改善患者預后的目的[19-20]。另外，A組患者術后使用β受體阻滯劑人數占比明顯低于B組，這說明了使用β受體阻滯劑可顯著降低AMI患者術后發生心律失常的風險。且經多因素Logistic回歸分析可得：應用β受體阻滯劑是AMI患者術后并發心律失常的保護因素，而平面QRS-T夾角>90°是AMI患者術后并發心律失常的危險因素。究其原因，筆者認為隨著平面QRS-T夾角的不斷增大，導致患者正常的心肌除極和復極方向發生改變，從而易形成折返激動，進一步引發心律失常。其中使用β受體阻滯劑有利于降低心律失常發生的原因可能與β受體阻滯劑有效降低交感神經興奮性、改善心肌缺血、降低心肌耗氧量相關。提示在臨床工作中，對于AMI患者應早期應用β受體阻滯劑，以達到降低心律失常發生風險的目的。

綜上所述，平面QRS-T夾角>90°是AMI患者術后并發心律失常的獨立危險因素，在臨床工作中應重點關注術后平面QRS-T夾角>90°以及未應用β受體阻滯劑患者，預防心律失常的發生。

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（收稿日期：2018-06-12 本文編輯：金 虹）