補陽還五湯化裁方聯合穴位注射治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究

吳青 毛奇 陳永華

摘 要：目的 觀察補陽還五湯化裁方內服聯合VB12注射液穴位注射治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法 選擇2016年8月～2018年8月我院內分泌科40例辨證為氣虛血瘀型的DPN患者，隨機分為對照組和治療組，各20例。兩組均接受血糖控制治療，對照組予硫辛酸注射液靜滴，治療組在其基礎上采用補陽還五湯化裁方內服聯合VB12注射液穴位注射治療。觀察治療前后患者臨床療效，肌電圖檢測腓總神經和正中神經的運動神經、感覺神經傳導速度。結果 治療組有效率為90.00%，高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者腓總神經、正中神經MCV及SCV均較治療前提高，差異有統計學意義（P<0.05）；且治療組腓總神經、正中神經MCV及SCV高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 補陽還五湯化裁方內服聯合VB12注射液穴位注射治療糖尿病周圍神經病變可有效改善患者腓總神經、正中神經的運動神經傳導速度及感覺神經傳導速度，提高臨床療效。

關鍵詞：糖尿病周圍神經病變；氣虛血瘀型；加味補陽還五湯；穴位注射

中圖分類號：R587.2 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.043

文章編號：1006-1959（2018）20-0142-04

Abstract：Objective To observe the clinical efficacy of Buyang Huanwu Decoction and oral injection of VB12 injection in the treatment of diabetic peripheral neuropathy.Methods From August 2016 to August 2018，40 patients with DPN who were diagnosed as qi deficiency and blood stasis in our hospital were randomly divided into control group and treatment group，20 cases each.Both groups received blood glucose control treatment，and the control group received intravenous infusion of lipoic acid.The treatment group was treated by acupoint injection of Buyang Huanwu decoction combined with VB12 injection on this basis.The clinical effect and motor nerve and sensory nerve conduction velocity of common peroneal nerve and median nerve were measured by electromyography before and after treatment.Results The effective rate of the treatment group was 90.00%，which was higher than that of the control group 60.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the MCV and SCV of the common peroneal nerve and median nerve in both groups were higher than those before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.The MCV and SCV of the common peroneal nerve and median nerve in the treatment group were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of diabetic peripheral neuropathy with Buyang Huanwu Decoction and oral injection of VB12 injection can effectively improve the motor nerve conduction velocity and sensory nerve conduction velocity of the common peroneal nerve and median nerve， and improve the clinical efficacy.

Key words：Diabetic peripheral neuropathy；Qi deficiency and blood stasis type；Jiawei Buyang Huanwu Decoction；Acupoint injection

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）占糖尿病總人群中的40%～60%[1]，是糖尿病最常見的并發癥，臨床表現為雙側對稱性神經病變及自主神經病變[2]。無論2型糖尿病或1型糖尿病，糖尿病周圍神經病變發病率無明顯差異[3]。DPN多發生在下肢，上肢發生較少，主要表現為感覺障礙，少數表現為運動障礙，糖尿病周圍神經病變如果不及時治療，嚴重者可出現肌萎縮，甚至出現下肢潰爛不愈等[4]。糖尿病周圍神經病變病機尚不明確，目前考慮與糖脂代謝紊亂、氧化應激反應、神經因子減少等造成的微血管病變及神經系統損傷密切相關[5]。目前DPN的治療仍存在一定的困難，西醫主要以控制血糖、營養神經、改善循環、抗氧化等治療為主，如發生外傷且合并感染或因受其他因素誘發時，病情會明顯加重，最終導致壞疽甚或截肢的后果。傳統醫學在治療DPN方面經驗由來已久，隨著近年中醫藥技術不斷發展，中藥化學成分及其藥理機制研究日益增多，中醫藥治療DPN臨床療效佳，患者痛苦少。本次研究采用補陽還五湯化裁方內服聯合VB12注射液穴位注射治療DPN，臨床效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年8月～2018年8月貴陽中醫學院第二附屬醫院住院DPN患者40例。納入標準：①符合《中藥新藥臨床研究指導原則》確診標準，中醫辨證為氣陰兩虛兼瘀證；②符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[6]確診標準；③符合《糖尿病周圍神經病變診療規范》診斷標準；④患者同意參與本次研究，已簽署知情同意書。排除標準：①年齡<25歲與>85歲；②妊娠期與哺乳期；③合并有急性并發癥；④嚴重腎臟、肝臟損傷、心腦血管疾病者；⑤急性或者慢性感染，其他原因如脊椎外傷或椎間盤突出或脊髓側索硬化癥等造成的周圍神經病變。按照隨機數字表法將40例患者分為對照組和治療組，各20例。

1.2方法 兩組均給予降糖、降壓、降脂等綜合治療。對照組給予硫辛酸注射液（重慶藥友制藥有限責任公司，0.15 g/支，H20066706，18960170）0.3 g加入生理鹽水250 ml避光靜滴，1次/d，連用2周；治療組在其基礎上予補陽還五湯化裁方內服聯合雙側足三里穴位注射VB12注射液（華中制藥股份有限公司，1ml/支，H41023561，180507111）。補陽還五湯化裁方：黃芪30 g、當歸20 g、地龍20 g、赤芍15 g、川芎15 g、紅花10 g、桃仁15 g、黨參20 g、大血藤15 g、白術20 g、茯苓15 g、雞血藤20 g、生地15 g、牛膝15 g，水煎服，1劑/d，100 ml/次，3次/d，溫服。穴位注射方法：用1 ml一次性無菌注射器抽取VB12注射液，避開淺表靜脈，用75%乙醇棉球無菌消毒局部皮膚后，將注射器針頭快速直刺皮下，緩慢進針后予以小幅度上下提插，當患者有得氣感（酸、麻、脹等）時，回抽注射器，若未見回血則緩慢注入1 ml藥液后拔針，用無菌棉球壓住穴位輕按約30 s，另一側操作同上。雙手麻木明顯者，選取雙側曲池穴位；雙下肢麻木明顯者，選定雙側足三里穴位。1次/d，療程為2周。

1.3療效判定標準 中醫癥狀療效參照《中醫病證診斷療效標準》：①顯效：主要癥狀明顯好轉，療效率70%～90%；②有效：主要癥狀有好轉，療效率30%～69%；③無效：療效率<30%，且癥狀無改善。采用肌電圖/誘發電位儀進行肌電圖檢查，檢測正中神經、腓總神經的運動神經傳導速度（MCV）及感覺神經傳導速度（SCV），治療前后各檢測1次。

1.4統計學方法 本次研究數據采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用（%）表示，行？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較 治療組顯效7例、有效11例、無效2例，總有效率90.00%；對照組顯效3例、有效9例、無效8例，總有效率60.00%，組間比較，差異有統計學意義（？字2=4.80，P=0.02<0.05）。

2.3兩組治療前后神經傳導速度比較 治療后，兩組患者正中神經、腓總神經的MCV與SCV均較治療前提高，差異有統計學意義（P<0.05），且治療組患者正中神經、腓總神經的MCV與SCV高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2、表3。

3 討論

中醫本病的病機是消渴日久，煎灼津液，導致陰液不足，血行不暢，脈絡痹阻，所以血瘀是DPN的主要原因，故臨床我們選用具有補氣活血化痰通絡功效的方劑。補陽還五湯是清代名家王清任《醫林改錯·卷下·癱痿論》中記載的名方，主要由以下藥物組成：生黃芪125 g、當歸尾6 g、赤芍5 g、地龍3 g、川芎3 g、紅花3 g、桃仁3 g。方中重用黃芪大補脾胃之氣，使氣行則血行，經絡通暢。此方充分體現了《素問·痙論》中“治痙獨取陽明”的基本治則。配伍使用當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎入肝經活血化瘀、疏肝祛風，配伍地龍可寒溫并用以制約黃芪溫燥之性，且黃芪得地龍二藥相合使氣行絡通痙止。共奏補氣、活血、通絡之功效。馬健[7]等研究發現：補陽還五湯具有擴張血管，保護血管內皮細胞的功能。同時可以改善微循環，抑制血栓形成，降血脂和抗動脈粥樣硬化作用。同時可提高組織耐氧的能力，促進周圍神經的再生及修復。在原方基礎上，減少黃芪用量，以防補氣太過，氣盛傷陰，加大活血化瘀通絡藥物劑量如：當歸、地龍、紅花、桃仁、赤芍、川芎、雞血藤、大血藤等，增加補氣健脾藥物如：黨參、茯苓、白術，增加補腎強筋藥物：生地、牛膝。為避免因不同中藥帶來療效上的差異，故該研究所有治療組患者均使用同一方劑，如果根據患者臨床癥狀來使用中藥，也許患者會有不同療效。

穴位注射是將藥物注射到局部穴位的一種方法，通過結合穴位、藥物、針刺以達到治療效果。穴位注射和肌肉注射相比有更好的療效，因為穴位注射一方面具有調節氣血、活血化瘀功效；另一方面穴位注射液類似于針刺療法，通過經絡傳導刺激末梢神經，營養神經血管，使神經及其支配的肌肉功能逐漸恢復。穴位注射在發揮藥物治療作用的同時，可以延長腧穴的治療作用。故該研究中采用穴位注射VB12注射液，以期望起到更好的療效。根據就近取穴的原則，我們選用了足三里、曲池穴位。足三里穴位歸屬于足陽明胃經，可以起到健脾胃、補氣血的療效。曲池屬于手陽明大腸經之合穴，有疏經通絡的作用，臨床上主要用于治療手臂痹痛、上肢不遂等。

本研究使用補陽還五湯化裁方聯合VB12注射液穴位注射治療氣陰兩虛兼瘀型DPN患者，治療后患者雙下肢麻木乏力、發涼、蟻走感明顯好轉，使用肌電圖/誘發電位儀檢測正中神經、腓總神經的MCV及SCV。治療組和對照組治療后正中神經、腓總神經的MCV及SCV均較前提高，且治療組高于對照組，差異均有統計學意（P<0.05）。說明補陽還五湯化裁方可能促進髓鞘形成，能修復受損的神經。中醫理論認為，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣止則血止，血的運行依賴于氣的推動和固攝。氣能行血，血能載氣，二者相互協同，使氣血周流全身，促進臟腑的功能活動，運載水谷精微物質以完成其濡養周身之作用。氣虛則血運無力，瘀滯脈絡，不能達于四末，筋脈、肌肉失養，不榮則痛，致糖尿病周圍神經病變發生發展，并且出現身體乏力，或肢體末端的麻木不仁、肌膚瘙癢等不適癥狀。故予以補氣活血之后，氣虛得到糾正，血瘀得到改善，故筋脈、肌肉得到濡養，故肢端麻木、發涼、異物感得到緩解。另外，本實驗只采用了足三里、曲池穴位，未嘗試其他穴位，在以后的研究中可以嘗試其他穴位，也許可能得到更佳治療效果。另外，該研究治療時間較短，未進一步觀察治療組DPN患者的遠期療效、復發率等，在以后的研究中可以考慮延長治療時間，同時進一步觀察復發率。

總之，使用補陽還五湯化裁方聯合VB12注射液穴位注射治療氣陰兩虛兼瘀型DPN患者，可有效提高臨床療效，改善患者正中神經、腓總神經的運動神經傳導速度及感覺神經傳導速度，延緩糖尿病周圍神經病變發生發展。

參考文獻：

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[7]馬健，謝春郁，黃鵬.補陽還五湯加減化裁治療糖尿病周圍神經病變60例臨床觀察[J].中醫藥信息，2010，27（2）：58-59.

收稿日期：2018-10-1；修回日期：2018-10-10

編輯/王朵梅