采用甲鈷胺聯合α-硫辛酸方案對糖尿病周圍神經病變的治療觀察

王東

[摘要] 目的 探討采用甲鈷胺聯合α-硫辛酸方案對糖尿病周圍神經病變的治療。方法 選該院100例2017年1月—2018年6月糖尿病周圍神經病變患者。隨機數字表分組，對照組實施甲鈷胺治療，觀察組則實施甲鈷胺加上α-硫辛酸治療。比較對照組、觀察組療效;糖尿病周圍神經病變消失時間、血流速度正常的時間;治療前后患者血糖情況、糖尿病周圍神經病變評分MNSI、MDNS評分;不良反應。結果 觀察組療效、糖尿病周圍神經病變消失時間、血流速度正常的時間、血糖情況、糖尿病周圍神經病變評分MNSI、MDNS評分相比較對照組更好（P<0.05）。觀察組不良反應和對照組差異無統計學意義（P>0.05）。結論 甲鈷胺加上α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的效果理想。

[關鍵詞] 采用甲鈷胺;α-硫辛酸方案;糖尿病周圍神經病變;治療效果

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0183-03

糖尿病周圍神經病變是糖尿病患者的常見一種并發癥。發病機制尚未闡明，有研究顯示微血管病、代謝紊亂等均是引發糖尿病周圍神經病變的重要因素。糖尿病周圍神經病變臨床表現為肢體麻木，嚴重潰瘍、四肢異常等，嚴重情況下甚至出現肌肉麻痹和萎縮，對患者生活產生嚴重影響[1]。該研究2017年1月—2018年6月分析了采用甲鈷胺聯合α-硫辛酸方案對50例糖尿病周圍神經病變的治療，結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選該院100例糖尿病周圍神經病變患者。隨機分組，觀察組50例，男28例、女22例。年齡范圍46～89 歲，平均年齡（58.75±3.62）歲;糖尿病病程 4～18 年，平均病程（7.32±2.41）年;對照組50例，男27例、女23例。年齡范圍45～89 歲，平均年齡（58.20±3.13）歲;糖尿病病程 4～18 年，平均病程（7.31±2.23）年。對照組、觀察組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比特點。

1.2? 方法

對照組實施甲鈷胺治療，其中，每次將500 μg甲鈷胺加入生理鹽水100 mL稀釋后靜脈滴注，1次/d，治療兩周。

觀察組則實施甲鈷胺聯合α-硫辛酸治療。對照組基礎上給予600 mg α-硫辛酸加入生理鹽水250 mL稀釋后靜脈滴注，1次/d，治療2周。

1.3? 觀察指標

比較對照組、觀察組療效;糖尿病周圍神經病變消失時間、血流速度正常的時間;治療前后患者血糖情況、糖尿病周圍神經病變評分MNSI、MDNS評分;不良反應。

改善顯著：病情恢復正常，血糖情況、糖尿病周圍神經病變評分MNSI、MDNS評分正常，癥狀體征消失;好轉：體征、血糖情況、糖尿病周圍神經病變評分MNSI、MDNS評分等改善50%以上;無效：血糖情況、糖尿病周圍神經病變評分MNSI、MDNS評分改善的幅度低于50%。療效=改善顯著、好轉百分率之和[2]。

1.4? 統計方法

采取SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料[n（%）]，計量資料（x±s）分別進行χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對照組、觀察組療效比較

觀察組相比較對照組療效較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療前后血糖情況、糖尿病周圍神經病變評分MNSI、MDNS評分比較

治療前對照組、觀察組血糖情況、糖尿病周圍神經病變評分MNSI、MDNS評分相近（P>0.05）;治療后觀察組血糖情況、糖尿病周圍神經病變評分MNSI、MDNS評分變化幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 對照組、觀察組糖尿病周圍神經病變消失時間、血流速度正常的時間比較

觀察組糖尿病周圍神經病變消失時間、血流速度正常的時間更好，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 對照組、觀察組不良反應比較

觀察組不良反應和對照組差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

糖尿病周圍神經病變是一種常見的糖尿病并發癥，其發病機制尚不清楚。它可能與糖尿病患者的長期高血糖，因糖脂代謝紊亂產生微循環障礙和其他因素有關。糖尿病周圍神經病變發病后，患者臨床表現主要是四肢麻木和感覺異常等，若不及時開展糖尿病周圍神經病變患者的治療，容易發生潰瘍，引起糖尿病足，甚至出現截肢和殘疾，因此及早干預十分關鍵。

甲鈷胺是一種常用的抗神經病藥物，可以促進神經細胞中核酸和蛋白質的合成，并產生髓鞘的活性成分，可以修復神經纖維[3]。甲鈷胺可以促進半胱氨酸的合成，促進神經元的再生，對壞死神經元有十分良好的修復作用;甲鈷胺還可以增加神經遞質，促進突觸傳遞的有效恢復，并有助于恢復肢體的感覺。甲鈷胺還可降低蛋白質，脂肪等的含量，抑制糖蛋白的合成，實現血糖控制。另外，甲鈷胺還有增強免疫力的作用。然而，長期臨床應用發現單用甲鈷胺不能改善肢體麻木和刺痛的臨床癥狀，需要結合其他藥物使用。α-硫辛酸是一種具有很強抗氧化作用的藥物。它既是水溶性的又是脂溶性的。它可以滲透到神經細胞中，有效清除氧自由基[4-5]。當藥物與甲鈷胺結合使用時，可協同改善神經細胞的供氧，促進神經細胞修復，提高神經傳導速度，使肢體感覺有效恢復。α-硫辛酸是一種強抗氧化劑，可以減少氧化應激產物，其作用在于提高神經傳導速度，減輕患者的疼痛，緩解肢體麻木，加速正中神經和腓總神經傳導速度，并改善患者神經病變情況[6-8]。

該研究中，對照組實施甲鈷胺治療，觀察組則實施甲鈷胺加上α-硫辛酸治療。結果顯示，觀察組療效、糖尿病周圍神經病變消失時間、血流速度正常的時間、血糖情況、糖尿病周圍神經病變評分MNSI、MDNS評分相比較對照組更好（P<0.05）。觀察組不良反應和對照組差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，甲鈷胺加上α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的效果理想。

[參考文獻]

[1]? Rosenberg，Casandra J，Watson.Treatment of painful diabetic peripheral neuropathy[J].Prosthetics and orthotics international，2015，39（1）：17-28.

[2]? 張爾玉.α-硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變的臨床效果對比評價[J].中國醫藥指南，2018，16（25）：167-168.

[3]? 晉根芳，葛建國，張占鋒.α硫辛酸聯合依帕司他、甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變80例臨床觀察[J].臨床研究，2018， 26（9）：53-54.

[4]? 賈瑩，謝瑾，賈艷芳.凱時聯用甲鈷胺及α-硫辛酸對糖尿病周圍神經病變患者神經電生理與氧化應激的影響[J].中國藥業，2018，27（16）：46-49.

[5]? Juhn， Mark S，Parsons，et al.Pregabalin for painful diabetic peripheral neuropathy： strategies for dosing， monotherapy vs. combination therapy， treatment-refractory patients， and adverse events[J].Current medical research and opinion，2015，31（5）：1017-1026.

[6]? 何煜暐.α-硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變臨床效果對比分析[J].中國現代醫生，2018，56（20）：57-59.

[7]? 王雯菁.α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床探析[J].全科口腔醫學電子雜志，2018，5（20）：123，125.

[8]? Coppey，Lawrence J，et al.Enriching the diet with menhaden oil improves peripheral neuropathy in streptozotocin-induced type 1 diabetic rats[J].Journal of Neurophysiology，2015，113（3）：701-708.

（收稿日期：2018-11-07）