深靜脈血栓形成并發(fā)肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素

殷雯雯 白旻昱 陳緒豐 程兆忠

【前 言】

靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE）。其中，PTE起病隱匿，死亡率較高[1]，部分與DVT脫落有關(guān)，其穩(wěn)定性與多因素相關(guān)，探究DVT合并PTE的危險(xiǎn)因素對疾病的預(yù)防、預(yù)后尤為重要。

【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓形成;肺血栓栓塞癥;危險(xiǎn)因素

【中圖分類號】 R365

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-257-01

1 系統(tǒng)性疾病

1.1 心腦血管疾病 心腦血管疾病通過作用于多種血流因素引起血栓栓塞性疾病[2]。其中冠心病患者由于心肌缺血、心功能不全，導(dǎo)致體循環(huán)和肺循環(huán)血液淤滯;血小板和凝血因子過度活化、纖維蛋白更新加快，抗凝物質(zhì)減少致血液高凝狀態(tài)。部分心臟器質(zhì)性病變可發(fā)展為心力衰竭，損傷血管內(nèi)皮，易形成血栓。腦血管病患者常因活動障礙而制動，引起肢體靜脈回流不暢，直接引起VTE。

1.2 惡性腫瘤 惡性腫瘤可導(dǎo)致高凝狀態(tài)，放、化療引起的炎癥反應(yīng)及血管損傷均增加VTE風(fēng)險(xiǎn)[3]。其中肺惡性腫瘤發(fā)生DVT及PTE的可能更大，與缺血缺氧致肺動脈及肺血管床損害有關(guān)。

1.3 外傷手術(shù)史 外傷及手術(shù)患者局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，炎性介質(zhì)可引起血管損傷，術(shù)后長期制動，形成高凝狀態(tài)，極易形成DVT，血栓可脫落隨血流至各系統(tǒng)。另外，腔鏡手術(shù)引起腹腔壓力變化，對下肢血管壓力、血流速度均有所影響，較其他外科手術(shù)更易形成血栓脫落，成為DVT合并PTE的高危因素。

2 血凝相關(guān)指標(biāo)異常

凝血酶原時(shí)間反映了外源性凝血系統(tǒng)激活后凝血因子的消耗情況[4]，隨著術(shù)后肝功能的恢復(fù)，凝血酶原時(shí)間又逐漸縮短，血液為高凝狀態(tài)，研究證實(shí)，凝血酶原時(shí)間值越低[5]，術(shù)前越易發(fā)生血栓;對于內(nèi)科病人來說，凝血酶原時(shí)間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值升高為DVT合并PTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。

3 血小板相關(guān)參數(shù)

血小板參與血栓多個(gè)環(huán)節(jié)，內(nèi)皮受損血小板黏附聚集，釋放介質(zhì)促進(jìn)血栓形成，血小板數(shù)量、質(zhì)量異?？梢鹧ㄐ纬桑w積大的血小板具有更大的促凝活性[7];外周血小板數(shù)因血栓消耗降低，間接引起MPV升高，因故血小板參數(shù)在對急性PTE的診斷和判斷疾病的嚴(yán)重程度均有參考價(jià)值[8]。

4 血脂水平

有研究發(fā)現(xiàn) ，血脂水平同PTE嚴(yán)重程度成反比[9]，原因?yàn)檠装Y抑制脂質(zhì)的吸收轉(zhuǎn)運(yùn)，影響膽固醇合成[10]，而脂質(zhì)在正常肺組織的代謝中起著關(guān)鍵作用， 有研究表明膽固醇對急性肺損傷后炎癥具有一定的保護(hù)作用[11]。而血脂異常是否是DVT合并PTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素暫無人研究，更多的實(shí)驗(yàn)有必要進(jìn)行以探究血脂異常與DVT、PTE之間的關(guān)系。

5 總結(jié)

PTE是DVT常見并發(fā)癥， 常危及患者生命。故臨床醫(yī)生對深靜脈血栓應(yīng)減少漏診、誤診，建立DVT合并PTE的預(yù)測模型尤為重要，以早發(fā)現(xiàn)、早治療，改善VTE患者的預(yù)后。更大的樣本量及更縝密的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)需要進(jìn)行，以探究DVT合并PTE的危險(xiǎn)因素。

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