優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年COPD護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

陳曉蕓

【摘 要】目的：分析給予老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對其肺功能和生活質(zhì)量的影響效果;方法：將我院2017年12月-2018年12月期間收治的120例老年COPD患者分為對照組和觀察組，每組60例患者。對照組采用常規(guī)臨床護(hù)理措施，觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對比兩組患者的咳痰效果、呼吸困難程度、血?dú)庵笜?biāo)水平、護(hù)理前后生活質(zhì)量和對護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者深呼吸及有效咳嗽效果明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者動脈血?dú)猓╬H、PaCO2以及PaO2和SaO2）水平、FCV、FEV1以及FEV1/FVO等指標(biāo)水平改善效果高于對照組，mMRC和CAT評分也明顯高于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;結(jié)論：給予老年COPD患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠有效促進(jìn)患者順利排出痰液，維持呼吸道通暢，改善患者的肺功能，從而提高患者的生活質(zhì)量和對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;慢性阻塞性肺疾病;老年;肺功能

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--01

引言：

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是老年人群常見的一種以持續(xù)氣流受限為主要特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，極易導(dǎo)致肺心病和呼吸衰竭等情況[1]。由于該病反復(fù)發(fā)作，且病程遷延難愈，預(yù)后效果較差，因此不僅嚴(yán)重威脅了老年人群的身心健康和生活質(zhì)量，也對患者的生命安全造成了極大的威脅[2]。近年來大量研究顯示，在相應(yīng)治療的基礎(chǔ)上給予患者有針對性的護(hù)理服務(wù)，能夠顯著提高臨床治療效果，本次研究將選取我院收治的老年COPD患者作為研究對象，分析給予其優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床效果。

1 材料與方法：

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)選取我院2017年12月-2018年12月期間收治的COPD患者共計120例，采用數(shù)字法將其分為對照組和觀察組兩組，對照組60例患者中，男性39例，女性21例，年齡為61-83歲，平均年齡為71.27±2.18歲，病程為1-8年，平均病程為4.15±1.12年。觀察組60例患者中，男性38例，女性22例，年齡為61-84歲，平均年齡為71.31±2.22歲，病程為1-8年，平均病程為4.34±1.21年。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[3]中關(guān)于老年COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在著不完全可逆性氣流受限。患者意識清晰，能夠配合臨床治療和護(hù)理工作。兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。研究所有患者及家屬均對本次研究知情同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究排除伴有意識障礙、表達(dá)障礙等情況患者;合并有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙患者;不耐受康復(fù)鍛煉等情況患者。

1.3 護(hù)理方法

研究過程中對照組患者均采用常規(guī)護(hù)理方案，包括常規(guī)抗感染、祛痰、吸氧等，對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，定期對患者的心肺功能進(jìn)行指標(biāo)檢測。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理，其具體內(nèi)容包括：

1.3.1 飲食護(hù)理

老年人群由于年齡增長，加之受疾病折磨，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況，對其治療效果和身體健康造成不良影響。護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理過程中，注重對患者營養(yǎng)狀態(tài)的管理，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣與患者及家屬進(jìn)行溝通制定科學(xué)的飲食方案，確保患者營養(yǎng)的均衡攝入。對于食欲不振的患者，可為患者準(zhǔn)備營養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物，以便于患者的食用和消化，有利于營養(yǎng)吸收。對于病情較為嚴(yán)重的患者，必要時可采用腸內(nèi)營養(yǎng)，確保患者能夠獲得充足的營養(yǎng)。

1.3.2 心理護(hù)理 老年人群的抵抗力和心理承受能力較低，加之病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，導(dǎo)致部分患者存在消極、抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行交流，傾聽患者的心聲，了解患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)，及時解答患者提出的各類問題，滿足其心理需求，向患者傳遞積極向上的正能力，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠積極的配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。

1.3.3 環(huán)境管理

在患者入院后，由責(zé)任護(hù)士熱情接待患者并與之進(jìn)行溝通，幫助患者熟悉治療環(huán)境。優(yōu)化病房環(huán)境，為患者提供必備用品，合理控制室內(nèi)的溫濕度，定期通風(fēng)消毒，保持室內(nèi)空氣新鮮，同時降低室內(nèi)細(xì)菌的含量[4]。同時幫助患者建立良好、規(guī)律的生活作息習(xí)慣，日常注意防寒保暖，督促其戒煙、酒。

1.3.4 體位護(hù)理

指導(dǎo)患者日常休息時采用半臥位或側(cè)臥位休息，以便于呼吸和咳痰。在患者大腿或腰部可應(yīng)用海綿床墊或者氣墊等，幫助調(diào)節(jié)床位高度，提高患者的舒適度。定期協(xié)助患者翻身，以免出現(xiàn)壓瘡。

1.3.5 治療性護(hù)理

指導(dǎo)患者合理應(yīng)用藥物治療，告知患者各類藥物的作用機(jī)制、用藥方法、注意事項(xiàng)等問題，為其講解合理用藥的重要性，提高患者遵醫(yī)行為。待患者病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以增強(qiáng)其機(jī)體免疫力。

1.3.6有效咳嗽和呼吸功能鍛煉

（1）呼吸功能鍛煉：①縮唇呼吸鍛煉，指導(dǎo)患者閉嘴，采用鼻腔吸氣，縮唇用口呼氣。呼氣時口唇收攏，似吹口哨狀動作，同時記錄收縮腹部。每次吸氣和呼氣的時間比可控制在1：2或1：3左右;②腹式呼吸：指導(dǎo)患者取仰臥位，在膝下放置軟墊，放松身體。松弛腹部肌肉，左手放置在胸部，右手放置在腹部，使用鼻吸氣。吸氣時右手略加壓，上腹部對抗壓力緩慢隆起。用口呼氣時腹部略下沉，右手輕微用力，增加腹內(nèi)壓，促使膈肌上抬。呼吸時應(yīng)保持緩慢、均勻，逐漸延長呼吸時間，吸氣與呼氣時間比控制在1：3左右;

（2）有效咳嗽訓(xùn)練：協(xié)助患者上身略微前傾，深吸氣后屏氣，保持聲門緊閉，腹肌略微收縮，腹壁內(nèi)收，然后用力咳嗽，打開聲門，使氣體和痰液能夠有效排出，停止咳嗽，縮唇呼氣。每次鍛煉30min，時間為每日14：00-14：30為宜。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在患者入院當(dāng)日和護(hù)理干預(yù)后，收集兩組患者的動脈血進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)變化分析，采用改良呼吸困難指數(shù)（mMRC）和COPD評估測量量表（CAT）對兩組患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，同時觀察記錄兩組患者的24h排痰量，對比兩組患者的排痰效果。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL）對兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表共計包括4個維度、74個條目，每個維度滿分為100分，分值水平越高表明生活質(zhì)量越好。通過對比兩組患者護(hù)理前后的用力肺活量（FCV）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）以及1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVO）等指標(biāo)水平，評估兩組患者的肺功能情況。

1.5 統(tǒng)計處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以率（%）表示，兩組比較用檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果：

2.1 肺功能

兩組患者在入院時，其肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平基本接近，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的肺功能改善效果明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2.2 血?dú)庵笜?biāo)

兩組患者在入院時，其各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平基本接近，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護(hù)理干預(yù)后，除動脈血pH值外，兩組患者的其他各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平，但觀察組患者改善效果明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2.3 病情程度和排痰效果

兩組患者在入院時，其mMRC評分和CAT評分水平基本接近，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護(hù)理后，兩組患者的mMRC評分和CAT評分水平均有不同程度的改善，但觀察組患者改善效果明顯優(yōu)于對照組患者，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 排痰量

觀察組患者入院時，其排痰量為26.47±3.68ml，對照組的排痰量為27.13±3.81ml，兩組患者排痰量基本接近（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者24h有效排痰量為56.13±10.36ml，明顯多有對照組45.27±7.83ml的排痰量，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論：

隨著近年來我國空氣污染日益嚴(yán)重，加之吸煙、感染等情況的影響，導(dǎo)致COPD的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，而老年人作為COPD發(fā)病的主要人群，在發(fā)病后更加容易引發(fā)各類并發(fā)癥。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以患者為中心，從多方面入手為患者提供優(yōu)質(zhì)、科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，幫助患者解決各類問題，滿足患者合理需求，有效的提高了臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，通過給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者的治療效果明顯改善，對于提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義。

結(jié)論：

給予老年COPD患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠有效促進(jìn)患者順利排出痰液，維持呼吸道通暢，改善患者的肺功能和血?dú)庵笖?shù)，從而提高患者的生活質(zhì)量和對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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