健康教育在結(jié)核、艾滋病及乙肝等傳染病中預(yù)防控制的效果探討

何梅

[摘要] 目的 探討健康教育在傳染病預(yù)防控制中的作用效果。方法 方便選取2016年1月—2017年12月該院收治的413例乙肝、409例肺結(jié)核、51例艾滋病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（個(gè)體化系統(tǒng)健康教育，437例）和對(duì)照組（常規(guī)健康教育，436例）。對(duì)比觀察兩組治療依從性與疾病防治知識(shí)知曉率，評(píng)價(jià)患者疾病傳染控制情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療完全依從率（97.48%）高于對(duì)照組（90.60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.014，P<0.05），疾病防治知識(shí)知曉率（94.51%）高于對(duì)照組（83.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.930，P<0.05）。結(jié)論 予以結(jié)核、艾滋病及乙肝等傳染性疾病患者個(gè)體化系統(tǒng)健康教育能有效提供患者對(duì)疾病的認(rèn)知以及治療依從性，對(duì)患者早期康復(fù)及控制傳染擴(kuò)散具有積極作用，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 傳染病；健康教育；疾病認(rèn)知；遵醫(yī)行為；防控效果

[中圖分類號(hào)] R512 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（c）-0049-03

[Abstract] Objective To explore the effect of health education in the prevention and control of infectious diseases. Methods From January 2016 to December 2017， 413 cases of hepatitis B， 409 cases of tuberculosis， and 51 cases of AIDS patients were conveniently selected and randomly divided into experimental group （individualized system health education， 437 cases） and control group （regular health education， 436 cases）. Compare the two groups of treatment compliance and disease prevention knowledge awareness rate， and evaluate the patient's disease infection control. Results The complete compliance rate of the experimental group （97.48%） was higher than that of the control group （90.60%）， the difference was statistically significant （χ2=4.014， P<0.05）， and the awareness rate of disease prevention and control knowledge （94.51%） was higher than that of the control group （83.26%）， the difference was statistically significant （χ2=5.930， P<0.05）. Conclusion Individualized systematic health education for patients with infectious diseases such as tuberculosis， AIDS and hepatitis B can effectively provide patients with disease awareness and treatment compliance， and has a positive effect on early rehabilitation and control of infection spread. It is worth promoting.

[Key words] Infectious diseases； Health education； Disease cognition； Compliance behavior； Prevention and control effects

傳染病指病原微生物和寄生蟲侵入人體所引起的具有傳染性的一類疾病，可在人與人之間或人與動(dòng)物之間交叉感染[1]。依據(jù)病因?qū)W不同，傳染病可分為多種類型，不同類型的傳染病流行性與危害性存在差異[2]。為提高患者傳染病治療效果，有效預(yù)防致病菌擴(kuò)散，避免疾病流行，提高患者傳染病認(rèn)知、遵醫(yī)治療行為及自我管理能力十分必要[3]。健康教育指通過有計(jì)劃的組織教育活動(dòng)，引導(dǎo)人們養(yǎng)成良好生活方式，形成健康行為，以減輕或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，從而提高疾病防治效果，改善生活品質(zhì)[4]。該院近年在傳染病防控工作中引入個(gè)體化系統(tǒng)健康教育，在提高疾病防治效果方面取得理想成效，文章現(xiàn)以2016年1月—2017年12月該院873例患者為例進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的413例乙肝、409例肺結(jié)核、51例艾滋病患者為研究對(duì)象，依據(jù)健康教育方法不同分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（437例）：男235例，女202例；年齡16～73歲，平均（45.2±9.7）歲；乙肝208例，肺結(jié)核204例，艾滋病26例。對(duì)照組（436例）：男232例，女204例；年齡15～75歲，平均（44.8±10.1）歲；乙肝205例，肺結(jié)核205例，艾滋病25例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查確診肺結(jié)核、乙肝、艾滋病例，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②新發(fā)病例，既往未接受相關(guān)治療及系統(tǒng)健康宣教；③知曉該研究并同意配合研究；④倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病，身體狀況差；②合并認(rèn)知障礙、視聽障礙等無(wú)法配合研究者；③家庭不支持；④中途失訪或退出，未獲得有效調(diào)研數(shù)據(jù)。

1.3 方法

兩組患者明確診斷后，對(duì)應(yīng)參照《慢性乙型肝炎防治指南》《結(jié)核病預(yù)防控制工作規(guī)范》《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》《艾滋病預(yù)防控制工作指南》《艾滋病防治條例》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，行乙型肝炎、肺結(jié)核、艾滋病規(guī)范化治療。同期，為患者建立健康檔案，跟蹤隨訪，積極落實(shí)疾病防控管理工作。

對(duì)照組（常規(guī)健康教育）：患者以門診治療為主，必要者住院隔離，期間行常規(guī)健康教育。教育僅在患者住院期間、來(lái)院取藥或門診復(fù)查時(shí)進(jìn)行，采用口頭宣教、發(fā)放免費(fèi)防治手冊(cè)、制作宣傳欄等方式，主要宣教內(nèi)容：罹患傳染病的基本知識(shí)、用藥指導(dǎo)、日常生活注意事項(xiàng)、囑定期復(fù)查等，支持患者有疑問或出現(xiàn)異常時(shí)隨時(shí)咨詢，但不予以其他主動(dòng)干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組（個(gè)體化系統(tǒng)健康教育）：該組患者一般健康教育同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上，靈活采用多手段、多途徑予以患者長(zhǎng)期規(guī)范化的健康指導(dǎo)，延續(xù)院外。健康教育手段：定期組織開展傳染病防治知識(shí)講座；制作傳染病防治宣傳片和教育視頻，更真實(shí)和貼切的予以患者教育和指導(dǎo)；定期予以患者電話隨訪，必要者上門家訪，面對(duì)面予以患者干預(yù)和指導(dǎo)；利用微信、QQ、Email，短信等電子通信平臺(tái)與患者建立實(shí)時(shí)溝通橋梁，定期推送傳染病防治知識(shí)，同時(shí)開展在線網(wǎng)絡(luò)在線咨詢，實(shí)時(shí)為患者提供服務(wù)；指導(dǎo)患者記錄健康日記，收獲體會(huì)，引導(dǎo)家屬積極參與到患者傳染病日常治療與管理中，提高家庭支持度。健康教育內(nèi)容與方法：深化教育內(nèi)容，做到細(xì)致全面，除對(duì)照組常規(guī)宣教內(nèi)容外，增加休息指導(dǎo)、飲食調(diào)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、工作干預(yù)等內(nèi)容，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康行為。重點(diǎn)指導(dǎo)患者自我管理，包括婚姻、生育、家庭成員相處、對(duì)外人際交往等，積極預(yù)防傳染。例如乙肝、肺結(jié)核患者指導(dǎo)充足睡眠，注意休息，調(diào)整機(jī)體器官生理功能，提高免疫力，指導(dǎo)適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多食含氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，忌煙酒、暴飲暴食、盲目進(jìn)補(bǔ)以及含致癌物質(zhì)的食品，活動(dòng)期注意人群隔離，不要到人多的集體場(chǎng)合活動(dòng)，不要與人近距離談話、咳嗽，更不要隨意吐痰等。艾滋病患者指導(dǎo)性行為、注意輸液事項(xiàng)及日常排泄物、嘔吐物、分泌物處理等。教育要根據(jù)患者文化水平、理解力和認(rèn)知力，選擇合適的宣教方法，可帶動(dòng)家屬一起參與，必要者一對(duì)一宣教或親身示范，以保證患者充分理解和接受為前提。宣教過程中，注意評(píng)估患者心理狀態(tài)，對(duì)于存在負(fù)面情緒、消極治療、依從性差的患者，積極引導(dǎo)以正確的態(tài)度對(duì)待疾病，幫助患者從憂郁中走出來(lái)，使患者能夠正視疾病，以樂觀積極的態(tài)度面對(duì)疾病、戰(zhàn)勝疾病，從而提高依從性。同時(shí)，予以患者個(gè)體化健康宣教活動(dòng)，全面滿足患者的健康需求。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

健康教育及跟蹤隨訪開展6個(gè)月時(shí)，對(duì)比觀察兩組患者治療依從性與疾病防治知識(shí)知曉率，評(píng)價(jià)患者疾病傳染控制情況。依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者遵醫(yī)治療，按時(shí)按量用藥，規(guī)范完成療程，定期復(fù)查，日常配合傳染預(yù)防——完全依從；患者基本配合治療，療程較規(guī)范，偶有被動(dòng)性，出現(xiàn)復(fù)查不及時(shí)等情況——部分依從；患者出現(xiàn)拒絕配合的情況，甚至未完成規(guī)范治療——不依從。疾病防治知識(shí)知曉率評(píng)價(jià)采用自制的傳染病防控調(diào)查問卷，問卷根據(jù)患者罹患傳染病種類個(gè)體化設(shè)計(jì)，由患者自主作答，問卷采用百分制，90分以上為優(yōu)，80～90分為良，60～79分為中，60分以下為差，知曉率取問卷作答優(yōu)良患者統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 依從性比較

實(shí)驗(yàn)組完全依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 疾病防治知識(shí)知曉率

實(shí)驗(yàn)組疾病防治知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定法定報(bào)告?zhèn)魅静?9種，依據(jù)危害嚴(yán)重性分為甲、乙、丙三類，實(shí)行分類管理[5-6]。乙型肝炎、肺結(jié)核和艾滋病是臨床常見感染性疾病，屬乙類傳染病，也稱嚴(yán)格管理傳染病。一直以來(lái)，我國(guó)對(duì)傳染病的防控高度重視，防控管理工作也取得了顯著成效，但受致病菌潛伏、人口流動(dòng)等因素影響，乙肝、肺結(jié)核和艾滋病3種傳染病仍難以杜絕，因此臨床防治工作依舊任重道遠(yuǎn)、使命艱巨[7]。

目前，臨床尚缺乏根治艾滋病毒感染的有效藥物，治療以降低病毒載量、維持免疫功能、提高生活質(zhì)量及降低相關(guān)發(fā)病和死亡為原則，患者罹患疾病會(huì)對(duì)生理和心理造成重大打擊，甚至喪失生存希望[8]。而乙肝與肺結(jié)核雖經(jīng)規(guī)范治療可獲得治愈效果，但療程較長(zhǎng)，短期用藥無(wú)明顯效果常導(dǎo)致患者失去治愈信心，進(jìn)而出現(xiàn)不遵醫(yī)用藥、不規(guī)范治療的情況。這不僅會(huì)影響患者預(yù)后，也是導(dǎo)致疾病傳染的危險(xiǎn)因子，十分不利于預(yù)防控制工作的開展[9]。對(duì)此，該次臨床研究在傳染病常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以患者健康教育，其目的在于樹立患者對(duì)3種傳染病的正確認(rèn)識(shí)，提高患者治療自信心，從而主動(dòng)配合治療，同時(shí)引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康行為，為疾病治療及轉(zhuǎn)歸奠定良好基礎(chǔ)，以促進(jìn)早期康復(fù)或提供生活質(zhì)量。研究中，實(shí)驗(yàn)組予以個(gè)體化系統(tǒng)健康教育，與傳統(tǒng)健康宣教相比，其優(yōu)勢(shì)包括以下幾點(diǎn)：教育內(nèi)容更為細(xì)致和全面，涉及患者工作生活多領(lǐng)域，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮樵敿?xì)的指導(dǎo)，促進(jìn)規(guī)范治療和良好生活習(xí)慣的形成；根據(jù)患者認(rèn)知水平個(gè)體化選擇宣教方法，更易于患者理解和接受，通過電子平臺(tái)與患者建立實(shí)時(shí)聯(lián)系，長(zhǎng)期推送宣教內(nèi)容，定期主動(dòng)電話回訪，能夠加深患者記憶，避免傳統(tǒng)口頭宣教后，患者容易遺忘或出現(xiàn)記憶錯(cuò)誤的問題，從而深化健康宣教效果，更好的為傳染病防控奠定基礎(chǔ)。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組健康教育后，患者治療完全依從率（97.48%）和疾病防治知識(shí)知曉率（94.51%）均高于對(duì)照組，與呂順[10]報(bào)道的患者完全依從率（94.4%）和疾病知識(shí)知曉率（96.7%）相近，肯定了個(gè)體化系統(tǒng)健康教育的應(yīng)用效果及優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，予以結(jié)核、艾滋病及乙肝等傳染性疾病患者個(gè)體化系統(tǒng)健康教育能有效提供患者對(duì)疾病的認(rèn)知以及治療依從性，對(duì)患者早期康復(fù)及控制傳染擴(kuò)散具有積極作用，值得推廣使用。

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（收稿日期：2018-11-27）