健康教育對肺結核合并糖尿病患者服藥依從性的影響

朱紅

[摘要] 目的 探討健康教育對肺結核合并糖尿病患者服藥依從性的影響。方法 選取2016年6月—2018年6月醫院收治的肺結核合并糖尿病患者90例的臨床資料，隨機分為對照組和研究組，各45例，對照組予以常規護理教育，研究組在對照組基礎上予以健康教育。對比兩組患者服藥依從性。結果 研究組服藥依從性為95.6%，顯著優于對照組的62.2%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 健康教育能顯著提高患者的服藥依從性，為患者的疾病治療提供一定的指導意義。

[關鍵詞] 健康教育;肺結核合并糖尿病;服藥依從性

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0159-02

隨著我國人口老齡化進程的加快，肺結核的發病高峰逐漸趨向老年患者，而老年人又是糖尿病的高發人群，因此近年來肺結核合并糖尿病的發病率呈上升趨勢[1]。該病的治療主要以抗結核治療和糖尿病藥物治療綜合治療為主。由于多種因素的影響，多數肺結核合并糖尿病患者難以執行醫囑堅持規范服藥，直接影響到患者的治療效果，導致初治失敗，出現很多難治、復發病例[2]，給社會、家庭帶來經濟負擔，給患者造成個人心理負擔。因此，對肺結核合并糖尿病患者開展健康教育、提高患者服藥依從性具有重要意義。現選取2016年6月—2018年6月于該院收治的符合標準的患者90例，以探討健康教育對提高患者服藥治療依從性的作用，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的符合診斷標準的肺結核合并糖尿病患者90例作為研究對象，其中男54例，女36例;年齡59～85歲，平均年齡（69.3±7.5）歲。隨機分為對照組和研究組，各45例。對照組予以常規護理教育，研究組在對照組基礎上予以健康教育。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組予以常規護理教育，在患者入院時口頭講解疾病相關知識等內容，指導患者遵醫囑按時按量服藥。觀察組在對照組基礎上予以健康宣教，具體方法如下。

1.2.1 ?成立健康教育小組，明確護士工作職責 ?健康教育小組由科室10名護士組成。選派2名高年資、責任心強的主管護師作為小組具體事務負責人，2名護師職稱以上護士作為組長，主要職責是負責整個健康教育過程中的人員組織、護士培訓、健康教育內容的制定、健康教育的實施以及效果評價等。護士長主要負責輔導與支持整個健康教育過程。

1.2.2 ?建立患者個人檔案，制定健康教育方案 ?患者入院后第1天由醫生填寫檔案，責任護士評估患者具體情況，建立患者個人檔案，詳細詢問并記錄既往及當前藥物使用情況，全面評估患者的既往史、病程、血糖控制以及服藥的基本情況，根據評估情況和相關檢測結果，制定合理的、有針對性的健康教育方案。

1.2.3 ?開展健康知識講座，提高患者服藥依從性 ?由于大多數患者未能充分掌握結核病和糖尿病的相關知識，對藥物常識一知半解，嚴重影響了患者的服藥依從性，因此要積極開展健康教育。通過講座或是談話的方式為患者通俗易懂地講解結核病和糖尿病的發病機制和治療方法，使患者能掌握用藥途徑和時間等。只有讓患者懂得服用藥物和堅持服藥的必要性，才能從思想上認識到規范服藥的重要性，才能提高患者日常服用藥物的依從性[3]。

1.2.4 ?幫助患者養成良好服藥習慣，指導患者制定服藥時間表 ?由于患者普遍年齡大，自身疾病多且復雜，加上記憶力較差，時常會出現忘記服藥的現象。因此，為幫助老年患者按時按量服藥，以免遺漏服藥而造成不必要的麻煩，有必要指導患者制定服藥時間表。為幫助老年患者養成良好的服藥習慣，最大程度降低漏服概率，可在時間表中詳細記錄服藥時間，以達到每日按時服藥的效果。將一周內需要服用的藥物用特殊顏色的標簽標出，服藥后再去掉標記，如有漏服則記錄在備注欄內。

1.2.5 ?發放健康教育宣傳手冊，提醒患者服藥注意事項 ?由于肺結核合并糖尿病患者需要同時服用抗結核和降糖兩種藥物，因此患者必須堅持藥物治療的原則，做到早期、聯合、規范以及全程服藥，不可自作主張擅自停藥或者多服少服。護士要耐心細致地向患者和家屬介紹飯前飯后服用降糖藥物的不同種類，規范用藥，切忌隨意加減藥物劑量，尤其注意聯合用藥的劑量和方法。提醒患者在餐前30 min注射胰島素，做到按時進餐，以防出現低血糖。為了更系統、更全面地為患者講解抗結核和降糖的常見藥物以及服用藥物的注意事項，科室在藥劑科的協助和指導下制定健康教育宣傳手冊，以進一步提高患者服藥的相關知識。

1.2.6 ?嚴密觀察患者用藥反應，加強夜間病房巡視 ?患者服藥后要密切關注抗結核藥物與降糖藥物之間的相互作用，觀察患者用藥后的反應;在用藥前和用藥中要定期檢查患者的肝功能及聽力、視力情況，一旦發現異常情況，需立即停藥，與主治醫生討論修訂治療方案;由于結核病患者大多體弱消瘦，對降糖藥物較為敏感，易出現低血糖及昏迷，如不及時搶救易導致死亡，因此要嚴密觀察患者的低血糖反應，尤其要加強巡視夜間病房;叮囑患者定期復查血糖，根據血糖變化及時調整降糖藥物的服用，同時還要密切注意抗結核和降糖藥物導致的過敏反應。

1.3 ?統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據統計學處理。計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

兩組患者服藥依從性比較。研究組服藥依從性為95.6%，顯著優于對照組的 62.2%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

肺結核是傳染病之一，而糖尿病是內分泌疾病中最常見的疾病之一。肺結核合并糖尿病患者的病情容易反復，多發于免疫力比較低的人群[4]。由于糖尿病患者的血糖水平對肺結核藥物治療的療效影響很大，因此需要采取有效措施提高患者的服藥依從性，以提高疾病的治愈率。首先調查分析患者服藥依從性情況，查找患者服藥依從性差的原因，再根據原因開展有針對性的健康教育。因肺結核和糖尿病都是慢性疾病，患者需要長時期服用藥物，而有的患者因各種原因擅自加減或是自行停藥，結果導致結核復發、血糖升高，病情加重甚至危急，還引發嚴重的并發癥[5]。健康教育是指通過多學科的理論與方法，系統地、綜合地評價患者，通過開展科學的教育方式和有計劃、有組織的教育活動，建立正確的生活和行為方式，從而提高患者服藥依從性和治愈率[6]。因此，必須實施護理干預和開展患者的健康教育，加強服藥知識的宣教，以幫助患者樹立正確的健康信念，主動自覺地按時按量規范服藥，以有效控制肺結核與糖尿病，促進患者康復。

綜上所述，開展針對性健康教育，不僅可以提高患者對疾病的認知，指導患者了解疾病及藥物的不良反應，還可以幫助患者養成自覺主動的服藥習慣，對提高患者的服藥依從性有著重要作用。

[參考文獻]

[1] ?劉玉芳，段麗平，牛志坤，等.護理干預對老年肺結核合并糖尿病患者的影響[J]. 河北醫藥，2012，34（7）：1103-1107.

[2] ?汪倩，劉小雪.護理干預對肺結核患者服藥依從性的影響分析[J].當代臨床醫刊，2017，30（6）：3489-3490.

[3] ?朱順芹. 完全管理模式對耐多藥肺結核患者服藥依從性的影響分析[J].包頭醫學，2017，41（3）：55-57.

[4] ?楊玲， 劉志遠.肺結核合并糖尿病的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（10）：39-41.

[5] ?李秀芝，李瑞偉，張嘉賓，等.品管圈工作模式對肺結核合并糖尿病患者的應用效果[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（2）：308-311.

[6] ?項晟煜.加強患者的健康教育管理[J].中醫藥管理雜志，2015，23（12）：171-172.

（收稿日期：2019-01-27）