異常姿態的運動訓練矯正

摘 要：科學的異常姿態的矯正方案需要建立在正確的評估基礎之上。本文簡要分析了評估的基本步驟，包括姿態評估、動作分析和肌肉功能測試，并介紹了正確的站姿排列和一般錯誤姿態的矯正訓練肌群。最后綜述了本體感覺訓練、抗阻訓練、PNF拉伸和懸吊訓練（SET）等矯正訓練的方法。

關鍵詞：訓練；矯正；姿態

肌肉功能失衡引起的身體姿態異常（頭頸前傾、高低肩和長短腿等），是運動訓練傷的形成的重要因素，但沒有得到足夠的重視。長期張力可以誘發身體的損傷。發現損傷途徑并減輕疼痛部位的慢性張力，是恢復系統功能和秩序、避免未來傷害發生的好辦法。[1]肌肉有彈性，筋膜則有可塑性。如果你想改變骨骼之間的關系，只要改變軟組織的張力平衡，然后，骨骼會自己重新排列。托馬斯從筋膜整體屬性的角度分析了身體的鏈狀關系。

評估和改善訓練設計是成功矯正訓練的核心，評估的目的是發現失能的根本原因，評估的步驟包括姿態評估、動作分析和肌肉功能測試。確認肌肉骨骼失能的力學機制是矯正問題的重要目標；整個評估的起始點就是對靜態姿態的評估，而后通過動作模式的評估確定代償的行為模式；測試肌肉功能是評估的最后步驟，包括對肌肉的長度和力量的測試。

1 姿態評估

理想的姿態包括合理的骨骼結構，完整的軟組織和恰當的神經控制。站姿是一個閉鎖的動力鏈，作用力在各個動力鏈系統間傳遞，某一部分的問題會影響到其它系統。矯正訓練可以通過特定的拉伸和適當的肌肉強化糾正這一問題。理想姿態是身體支撐系統存在較少的壓力和張力，有利于身體的最佳動作和效率。這種姿態表現為豎直的平衡的頭部姿態，正常的脊柱彎曲，骨盆中性位置和下肢承重排列準確，脊柱正常彎曲的最優平衡是姿態的重點。

2 動作模式評估

有效的矯正練習處方需要了解動作的基本行為模塊以及他們如何一起組成復雜的動作模式。[2]姿態分析能夠找出潛在的肌肉失衡，動作分析將會發現這些失衡的肌肉導致怎樣的損傷動作。運動處方基于的動作模塊一般被稱為功能訓練。所有復雜的動作都可以拆分成基礎的模塊。當受試者不能以正確的動作模式做動作時，例如深蹲，應該將這個動作拆分成簡單易于觀察的幾個動作序列。這將有助于確認失能的位置，建立正確的矯正練習目標。雖然現在的錯誤動作沒能出現即時的疼痛反饋，但可能是未來的疼痛原因。

3 肌肉功能測試

肌無力常常出現在參與特定身體活動的個體上。普遍存在一種錯誤的認識，認為經常規律的運動訓練，所有的肌肉組織全部會工作，但精確的肌肉功能測試卻能夠確認部分較弱肌群。肌肉力量測試用于確定肌群是否達到運動所需的提供穩定和支撐的能力。肌肉長度測試被用于確定是否肌肉長度是受限的（太短不能達到正常的運動活動范圍）或過長的（太長，以至于活動范圍過大）。肌肉測試需要足夠了解主動肌和拮抗肌的活動，以及他們在穩定和代償活動中所扮演的角色。

徒手肌力測試是身體評估的不可分割的部分。是判斷肌肉無力的客觀工具。許多神經肌肉和肌肉骨骼損傷都有肌肉無力的特性并引起不平衡。肌肉不平衡的狀態一般表現為主動肌變弱拮抗肌變強；有力的肌肉趨于變短，無力的肌肉趨于變長。單獨加強肌肉力量或提高延展性不能有效的重建肌肉的活動功能。因為極大的肌肉力量會直接限制纖維的原始長度。肌肉無力的原因常常是由于肌肉重塑期的疼痛和疲勞引起的代償所致，包括短縮、延展性變差和拉傷。應該找到問題的根本原因在進行矯正：費用性萎縮，需要進行矯正性訓練；超負荷（拉傷），需要修養；過分伸展（延展性變弱），需要減弱伸展狀態。

4 矯正訓練方法

身體是由移動的各部分組成的整體，這些部分共同構成了動力鏈（kinetic chain），動力鏈是三個系統組成：主動系統（肌肉系統）、被動系統（關節系統）、控制系統（神經系統）。在做動作時，人體的動力鏈系統又明顯的分為三個結構體系：肩部；軀干；款、膝、踝。這些結構的失能主要表現為神經肌肉系統或肌肉骨骼系統的問題。只有充分理解這些結構相關的運動解剖和生物力學功能才能制定相應的矯正訓練方案。

4.1 本體感覺訓練

Lee[3]提出，肌群產生疲勞后本體感覺會下降，肌肉的機械感受器代替了本體感受器的功能。同時，不良姿勢會產生與本體感受相關的異常肌群，例如機械感受器功能，也會導致喪失動覺敏銳度的運動。由于在功能紊亂中通常會觀察到本體感覺缺失，因此本體感覺訓練應當被納入到姿態矯正過程中。

4.2 抗組訓練

抗阻訓練的目的就是增強肌肉的力量和耐力，維持機體的正常姿態和功能。機體肌肉力量的下降同時也會伴有肌肉耐力、肌纖維質量減少及代謝能力降低等變化。Moon 等發現，改善頸肩部的不良姿勢，應將頸部和肩部的肌肉進行同時強化訓練。抗阻訓練可以有效增加蛋白質的合成率，并且可以提高神經肌肉的興奮性，可以有效改善肌肉肌力、耐力減弱的狀況，所以它相對于其他運動治療方法具有更高效、安全的優勢。

4.3 PNF拉伸

PNF（Proprioceptive Neuomseular Facilitation）的中文譯名為本體感覺神經肌肉促進法[4]，是由神經、肌肉、本體感覺共同參與的以神經發育為促進方法的治療手段。靜態拉伸雖然也可以改善關節活動度，但靜態拉伸容易用力過度導致牽拉損傷的出現。有研究發現，PNF 拉伸對于關節活動度的提高明顯高于靜力拉伸，并且對發展肌肉的收縮彈性更有效。Konrad的研究顯示，6周的PNF拉伸提高了關節的活動度，并且減少了肌腱的硬度，改善了肌腱的彈性。大量的研究證明，PNF牽伸對比其他拉伸技術，更能有效的增加關節活動度以及快速恢復肌肉長度。

4.4 懸吊訓練（SET）

SET（懸吊運動療法）源于挪威，其原理是在懸吊、振動、變荷前提下進行運動訓練。特點是懸吊可增強軀干、骨盆等核心深層肌肉力量，在不穩定狀態下進行的力量訓練能夠激各大肌群之間的神經肌肉協調能力。懸吊運動強調在不平穩狀態下進行閉鏈運動以達到對感覺運動器官的激活。SET獨有的深層小肌肉訓練，高效促進小肌肉群，深度緩解疲勞。深層肌肉是關節穩定的最重要因素，深層肌肉力量不足，常常導致外周大肌肉為了穩定關節而過載，出現代償，從而表現出容易疲勞與酸痛。

5 總結

肌肉功能失衡引起的身體姿態異常，正在逐漸得到醫療和訓練康復人士的關注。本文通過文獻調查法對異常姿態矯正的步驟，常用矯正方法進行了對比分析，為矯正訓練精準實施提供了參考依據。個性化方案制定是姿態矯正的核心關鍵，如何利用大數據手段科學的為患者制定個性化的矯正方案，需要下一步深入研究。

參考文獻

[1]Rolf I.The body is a plastic medium.Boulder，CO：Rolf Institute；1959.

[2]Currier D，Nelson R，editors.Dynamics of human biologic tissues.Philadelphia：FA Davis；1992.

[3]Rolf I.Rolfing.Rochester，VT：Healing Arts press；1977.

[4]托馬斯梅爾斯（關玲等譯）.解剖列車一徒手與動作治療的肌筋膜經線[M].北京：軍事醫學科學出版社，2015年.35-67.

作者簡介

劉陽銘（1989-），男，碩士，助教，研究方向：運動康復。