甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的臨床效果與護理分析

李冬云

【摘要】 目的 探討甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的臨床效果以及實施相關護理措施的臨床價值。方法 700例宮外孕患者， 按照護理措施不同分為對照組和觀察組， 每組350例。兩組患者均給予甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療， 對照組患者采用常規護理， 觀察組患者采用綜合護理干預。對比兩組患者臨床癥狀消失時間、治療效果以及護理前后心理狀況。結果 觀察組患者腹痛消失時間、包塊消失時間、陰道出血停止時間分別為（6.11±1.22）、（11.23±2.11）、（3.12±1.32）d， 均明顯短于對照組的（8.56±2.55）、（16.26±2.25）、（5.26±2.88）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率為99.7%， 高于對照組的98.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理前， 兩組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者HAMA、HAMD評分均低于本組護理前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對接受甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療的宮外孕患者實施綜合護理干預效果顯著， 值得推廣。

【關鍵詞】 甲氨蝶呤;米非司酮;宮外孕;綜合護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.096

宮外孕主要是指孕卵在子宮體腔以外著床并生長發育， 依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等， 宮外孕是現階段導致女性疾病患者死亡率逐漸上升的罪魁禍首。宮外孕患者主要臨床表現包括脹痛、腹部包塊、陰道不規律出血等， 如若治療措施不及時或者缺乏科學性， 則會導致患者輸卵管破裂， 進而威脅生命安全。米非司酮和甲氨蝶呤為目前臨床治療宮外孕的典型藥物， 但是在治療前后還需要對患者實施相關的護理措施， 從而避免和減少不良反應的發生[1]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年3月于本院治療的700例宮外孕患者作為研究對象， 按照護理措施不同分為對照組和觀察組， 每組350例。對照組患者年齡23～36歲， 平均年齡（32.56±2.88）歲。觀察組患者年齡22～36歲， 平均年齡（33.56±2.47）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 藥物治療方法 兩組患者均給予甲氨蝶呤（黃石李時珍藥業集團武漢喜素制藥有限公司， 國藥準字H20045041）聯合米非司酮（上海新華聯制藥有限公司， 國藥準字H10950203）

保守治療。肌內注射甲氨蝶呤， 5～10mg/次， 1～2次/周;口服（空腹/進食2 h后）米非司酮， 首次口服50 mg， 而后每隔12 h加25 mg， 需注意的是服藥后2 h內禁食。連續治療6 d。

1. 2. 2 護理方法 對照組患者采用常規護理。給予常規口頭宣教， 將宮外孕發病機制、治療措施、護理措施、相關注意事項告知患者， 并為其營造良好溫馨的住院環境。

觀察組患者采用綜合護理干預。具體內容如下。①構建良好的護患關系：充分與患者進行交流， 對患者提出的疑問耐心回答， 注意語氣語速， 態度要親切溫和。②健康宣教：全面掌握患者實際情況， 指導其正確了解宮外孕相關知識， 詳細介紹此次研究所用的治療措施和護理措施， 緩解焦慮情緒。③心理護理：積極主動與患者溝通， 適當展開心理疏導， 耐心傾聽， 安撫情緒， 介紹近期內本院治愈成功病例， 提高患者治療積極性和自信心;通過向患者分享生活中的趣事從而轉移其注意力;可以播放輕音樂減輕其不良情緒。④飲食藥物干預：叮囑患者嚴格按照醫囑用藥， 明確告知患者用藥時間和劑量， 叮囑其飲食清淡， 多使用高營養、易消化食物， 禁止進食辛辣刺激食物[2]。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 臨床癥狀消失時間 對比兩組患者臨床癥狀（腹痛消失、包塊消失、陰道出血停止）消失時間。

1. 3. 2 治療效果 對比兩組患者治療效果， 療效判定標準：顯效：患者腹痛、包塊、陰道流血等臨床癥狀完全消失， 經檢查人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復正常水平;有效：上述臨床癥狀改善幅度較大， 且β-HCG逐漸趨于正常水平;無效：上述臨床癥狀無明顯改善， 甚至極少數患者出現臨床癥狀加重、包塊破裂等現象， 需要實施手術?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 3. 3 心理狀況 對比兩組患者護理前后心理狀況。從焦慮、抑郁改善情況來分析， 焦慮采用HAMA， 總分>29分為嚴重焦慮;15～29分為中度焦慮;7～14分為輕度焦慮;<7分則為無焦慮。抑郁采用HAMD;總分>24分表示嚴重抑郁， 17～24分中度抑郁， 7～16分輕微抑郁， <7分無抑郁。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床癥狀消失時間對比 觀察組患者腹痛消失時間、包塊消失時間、陰道出血停止時間均明顯短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者總有效率為99.7%， 高于對照組的98.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護理前后心理狀況對比 護理前， 兩組患者HAMA、HAMD評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組患者HAMA、HAMD評分均低于本組護理前， 且觀察組低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

輸卵管妊娠是宮外孕中最常見的一個類型， 隨著臨床醫療技術的不斷完善， 絕大多數宮外孕患者在未破裂前就可以診斷出來， 確診之后給予相關藥物治療可使患者避免手術， 加之傳統手術對患者造成的創傷較大， 會大幅度降低患者宮內妊娠率， 因此治療宮外孕臨床主張采用藥物治療。大量臨床研究均證明：米非司酮聯合甲氨蝶呤治療宮外孕療效顯著， 兩種藥物作用機制截然不同， 聯合用藥可以明顯減少藥物劑量， 從而確保達到藥物治療最佳效果， 不僅簡單、安全， 還能保證整體患者輸卵管的完整性[3-5]。

綜合護理干預涵蓋多種基礎護理措施， 通過心理護理， 可以明顯緩解患者負性情緒;實施健康宣教， 可以增強患者對疾病的認知， 減小內心恐懼感， 更有利于其他護理措施的實施;加強病情觀察， 可以確保在患者出現突發情況時立即展開相關處理。因此實施綜合護理干預， 可以提高患者用藥合理性， 減少和降低后期不良反應發生率[6-8]。

綜上所述， 對接受甲氨蝶呤聯合米非司酮治療的宮外孕患者實施綜合護理干預效果顯著， 不僅可以加快包塊和腹痛消除， 還能有效止血， 在提高臨床療效的同時改善患者的心理狀況， 因此， 值得進一步推廣。

參考文獻

[1] 胡方慧， 全啟花， 梁莉， 等. 甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的臨床應用觀察. 黑龍江醫藥， 2014， 23（2）：359-361.

[2] 林高梅， 羅華瓊. 米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床效果研究. 中國性科學， 2015（4）：109-112.

[3] 陳萍. 甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的臨床療效及安全性探討. 中外醫療， 2014， 22（12）：101.

[4] 王雪冰. 分析米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的療效. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（79）：161.

[5] 孫玉英. 米非司酮與甲氨蝶呤在宮外孕患者保守治療中的臨床效果分析. 中國醫藥指南， 2018， 19（5）：147-148.

[6] 蘇娜， 周初萍. 甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的臨床觀察和護理. 中外醫學研究， 2013（4）：89-90.

[7] 柏春霞. 甲氨蝶呤、米非司酮聯用在宮外孕保守治療中的效果分析. 臨床醫學研究與實踐， 2017， 2（19）：139-140.

[8] 葉石梅. 甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕的應用及護理措施. 中國醫藥指南， 2014， 15（15）：375-376.

[收稿日期：2018-12-05]