臨床情景模擬教學對實習生臨床決策能力的影響

龐志娟

[摘要] 目的 評價臨床情景模擬教學對實習護生臨床決策能力的影響，為實習護生臨床帶教工作提供參考。方法 選擇該院2017年6月—2018年6月期間100名實習護生，隨機分為傳統臨床教學的對照組（n=50）以及加行每周2次的臨床情景模擬教學的觀察組（n=50）。對比2組實習護生實習期間決策能力評分變化情況。結果 觀察組實習護生教學3個月、6個月、9個月后決策能力評分均明顯高于對照組以及教學前（P<0.05）。結論 臨床情景模擬教學可以成功提高實習護生臨床決策能力，為護理工作質量的提高提供有效輔助。

[關鍵詞] 臨床情景模擬教學;實習護生;臨床決策能力;工作能力

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（b）-0151-02

醫療行業的改革，對臨床護理工作提出了更高的要求。當前，開始對護理教育的方式進行了不斷的改革研究，以確保對就醫患者疾病控制、康復、生活質量的積極影響。臨床決策能力是判定實習護生能力的重要內容，也是保證護理、醫療安全的關鍵。決策能力即針對具體問題所采取的專業性判斷，可以進一步優化臨床護理工作的執行情況[1]。基于此，該文就2017年6月—2018年6月該院實習護生100名為例，總結臨床情景模擬教學方案、價值。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

實驗對象總計100名。納入標準：①實習護生;②參與者知情同意;③醫院倫理委員會批準。排除標準：①中途退出者。進行100名實習護生分組，各50例。對照組：均為女性，年齡區間19～25歲，平均年齡（20.50±1.50）歲。觀察組：均為女性，年齡區間19～24歲，平均年齡（20.3±1.20）歲。2組實習護生一般資料比較（P>0.05）有可比性。

1.2? 方法

對照組：各實習科室實踐在崗訓練的傳統常規臨床教學。

觀察組：對照組基礎上進行臨床情景模擬訓練（2次/周）。①教學方案設計。創設標準病房情境，情景模擬訓練的設置需結合臨床真實環境，符合護理倫理學方式，優化課程內容，設置內、外科以及相關專科疾病情景案例，通過訓練提高實習護生臨床護理能力、操作能力、決策能力。②情景訓練。對實習護生進行小組劃分，每組選擇1名小組長，以小組為單位進行情景模擬訓練。結合護理決策程序、步驟、問題進行護理診斷，制定護理措施。要求實習護生掌握護理技術、患者病情變化，給予模擬患者護理干預，結合智能模擬人、信息設備進行相關信息采集、反饋，以準確了解實習護生護理決策情況。③分析總結。訓練結束后進行護理教學查房，營養PBL教學法，針對病例典型癥狀提出問題，制定討論提綱，結合提綱進行數據庫等相關資料查找，在明確專業資料的基礎上討論所提出的問題，帶教老師結合學生提問、討論內容進行總結，對有爭議問題進行詳細解答、補充重點問題、注意事項，護生詳細記錄護理文書。另外，組織小組護生進行相互提問、答疑、辯論，老師進行引導性提示、總結，以加深實習護生對模擬訓練的清晰認識。另外，在解決已有問題的基礎上變換問題條件并提出新問題繼續討論，以提高護生問題參與討論興趣。

1.3? 觀察指標

記錄實習護生教學前、教學3個月、6個月、9個月后決策能力評分變化情況。

1.4? 決策能力評分標準

參考臨床決策能力量表——CDMNS進行100名實習護生決策能力評分，分數越高說明實習護生決策掌握能力越佳，呈正比關系[2]。

1.5? 統計方法

100名實習護生實驗觀察指標結果經SPSS 21.0統計學軟件計算。計量資料（x±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

觀察組、對照組100名實習護生教學前以及教學后不同時間決策能力評分情況見表1。教學后決策能力評分經統計學計算（P<0.05）觀察組高于對照組。

3? 討論

對于臨床患者以及醫師而言，護理工作人員的能力水平直接影響與醫師直接的配合度、效果以及對患者病情控制、情緒、護理質量的影響，是治療方法的重要輔助[3]。以護理人員為例，護理工作執行期間要求護理人員能夠有責任且正確地進行臨床護理決策，實踐中不斷進行決策判斷患者的護理問題，決策質量直接影響就診患者的就醫質量以及生命安全等。如果工作期間護理人員常常無法在短時間內針對患者情況作出決策，無法給予患者有需要的護理干預，面對突發問題無法沉著、冷靜、鎮定，會直接影響患者就醫護理質量、安全性。臨床決策能力貫穿疾病始終，要求護士工作期間秉持良好的思維能力，以扎實的理論知識、操作技能、醫學倫理作保障，重視思維模式培養以提高決策能力、護理質量、護理效率。實習護生是剛剛從學校畢業開始進行臨床護理工作的關鍵階段，由于自身角色的轉變，導致實習護生無法有效解決護理工作中出現的實際問題，工作中困惑感明顯，思維、決策能力明顯不足[4]。為了更好地開展工作，迫切地積極參與到臨床護理工作中，通過自身工作能力最大程度上保障患者安全，提高臨床護理服務質量。基于臨床決策能力對臨床護理工作質量的影響，強調實習階段教學實習護生決策能力的重要性。情景模擬教學是在借助現代科技、信息技術的基礎上提供的虛擬、安全的臨床教學環境，在不損害患者利益的基礎上為護生提供臨床決策、操作訓練機會，提高了護生理論聯系實際的操作能力。另外，臨床情景模擬教學能夠幫助實習護生在短時間內進入角色，積極參與、思考的基礎上實現護理工作理論、實踐相結合，并在不斷的教學中提高技能、臨床決策能力。同時，要求護生工作期間嚴格貫徹落實“以患者為中心”的護理理念，優化護患溝通方式、尊重并保護患者隱私，提高自身技能、服務質量的基礎上樹立良好的職業情感，合理滿足臨床患者護理需求，減少護理糾紛，建立和諧護患關系[5]。為了保證實習護生教學學習能力，要求帶教教師有高度的責任心，全面且完善的專業知識、醫學倫理知識以及極強的思維、決策能力，實習護生帶教期間能夠注重學生學習中存在的常見問題并進行重點糾正、積極引導，進行多角度帶教，以培養實習護生的邏輯能力、思維能力、決策能力[6]。相關研究指出，護理臨床教學中應用臨床情景模擬訓練可成功提高實習護生護理臨床決策能力，利于今后臨床護理工作更好、更高質量地開展[7]。

結果顯示：觀察組、對照組實習護生教學3個月（80.05±2.55）分vs（74.50±2.30）分、6個月（90.05±4.50）分vs （82.30±4.35）分、9個月（101.50±3.50）分vs（90.05±3.35）分決策能力評分比較（P<0.05）。和羅玉蓮[7]研究結果有一致性，干預后干預組實習護生護理倫理認知水平（3.74±0.41）分明顯高于對照組（3.20±0.45）分，護理倫理決策水平（283.58±30.38）分明顯高于對照組（270.88±29.51）分（t=-7.440，P=0.000，t=-2.507，P=0.013）。

綜上所述，基于決策能力對護理人員日常工作能力的積極影響，強調實習階段進行護生積極教學的重要性。臨床情景模擬教學可以在提高實習護生參與積極性的基礎上提高決策能力掌握情況，教學整體質量效果顯著。

[參考文獻]

[1]? 楊淑梅，李志茹，張敏，等.護理思維模式干預對實習護生臨床決策能力的效果評價[J].中國現代醫生，2016，54（6）：101-102，106.

[2]? 胡靚，劉婷，李文佳，等.情景模擬培訓法在實習護生預防針刺傷中的應用[J].健康周刊，2017（26）：144-145.

[3]? 劉鳳芹.崗前情景模擬培訓在護生實習帶教中的應用和體會[J].中外健康文摘，2013（35）：195.

[4]? 翟雪玲，黃莉莉，婁邦秀，等.思維導圖結合情景模擬教學法在實習護生應急預案培訓中的應用[J].齊魯護理雜志，2018， 24（10）：121-123.

[5]? 楊昊，李萌，王韻，等.思維導圖結合情景模擬教學在婦科大專實習護生搶救物資培訓的應用[J].心理醫生，2017，23（9）：244-245.

[6]? 鄭燕梅，張琦.基于微信平臺的情景模擬教學法在培訓ICU實習護生中的應用效果[J].當代醫藥論叢，2018，16（9）：210-212.

[7]? 羅玉蓮.護理倫理再教育對實習護生倫理認知與決策能力的干預效果評價[J].中國實用護理雜志，2017，33（25）：1987-1991.

（收稿日期：2019-02-12）