核醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)體會與思考

張鐵軍

[摘要] 多數(shù)人認(rèn)為，核醫(yī)學(xué)即傳統(tǒng)影像學(xué)學(xué)科或檢驗(yàn)科，但該種專業(yè)屬于一種獨(dú)立臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，主要負(fù)責(zé)治療疾病、進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究和放射性核素診斷。核醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要由四個部分組成，即影像核醫(yī)學(xué)、治療核醫(yī)學(xué)、功能測定技術(shù)和體外分析技術(shù)。該次研究對核醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)體會與思考做一綜述，具體內(nèi)容見下。

[關(guān)鍵詞] 核醫(yī)學(xué);住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);教學(xué)體會;思考

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（b）-0159-02

根據(jù)我國頒發(fā)的有關(guān)建立住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的制定中，提出住院醫(yī)師主要是在高等學(xué)校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，其具備本科或以上學(xué)歷，在學(xué)校畢業(yè)后，一般以臨床住院醫(yī)師的身份進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)為上崗成為一名合格醫(yī)生的重要和必經(jīng)的途徑，能夠顯著提高我國醫(yī)療服務(wù)水平，同時能夠使我國醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)不斷完善[1]。研究顯示，該科學(xué)是一種年輕學(xué)科，以大型醫(yī)院中最為常見，該科學(xué)需設(shè)立醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)和核醫(yī)學(xué)，主要包括疾病的核素診斷以及疾病的治療，并在醫(yī)院內(nèi)開設(shè)核醫(yī)學(xué)的門診以及住院病房，并為核醫(yī)學(xué)生開設(shè)體外分析科室，該學(xué)科與其他學(xué)科均具有一定關(guān)聯(lián)性。因此，需要求每位核醫(yī)學(xué)生具備較高的職業(yè)素養(yǎng)，同時培養(yǎng)其較強(qiáng)的實(shí)踐能力，同時存在臨床其他學(xué)科的專業(yè)技能和知識，特別對于綜合分析能力方面[2-3]。該次研究對核醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)體會與思考做一綜述，具體內(nèi)容見下。

1? 目前我國核醫(yī)學(xué)科的現(xiàn)狀

我國全部的核醫(yī)學(xué)科共有732個，部分機(jī)構(gòu)設(shè)立了正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像、體外分析室、核素治療病房;一半機(jī)構(gòu)設(shè)立了擁有單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀。我國從事核醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員共九千多人，從上述數(shù)據(jù)可見，我國核醫(yī)學(xué)人員以及設(shè)備相對較少，且教學(xué)機(jī)構(gòu)十分缺乏[4-5]。

2? 核醫(yī)學(xué)專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)特點(diǎn)

核醫(yī)學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容主要包括多種，例如外照射治療、內(nèi)照射治療、核醫(yī)學(xué)、體外分析技術(shù)、功能測定技術(shù)等，分析每位住院醫(yī)生臨床能力培訓(xùn)，要求醫(yī)生進(jìn)行3個階段加強(qiáng)培訓(xùn)工作，培訓(xùn)時間為29個月，核醫(yī)學(xué)科的培訓(xùn)時間在17個月左右，由于其掌握內(nèi)容難度大且多，涉及多種臨床學(xué)科，包括。

2.1? 影像核醫(yī)學(xué)

除了對放射性核素顯像原理完全掌握之外，同時應(yīng)掌握SPECT/CT工作原理和SPECT/CT臨床應(yīng)用，其主要包括心肌血流灌注顯像、甲狀旁腺顯像、腦血流灌注顯像、甲狀腺顯像、骨顯像等，主要涉及醫(yī)院臨床各個科室，具有廣泛的知識內(nèi)容，同時還需要綜合臨床患者實(shí)驗(yàn)室檢測工作、患者癥狀以及患者體征，應(yīng)對每位患者病史進(jìn)行詢問，對患者實(shí)施體格檢查，閱讀每位患者影像學(xué)檢查資料和檢驗(yàn)報(bào)告，從而為臨床提高有利的診斷依據(jù)[6]。

2.2? 治療核醫(yī)學(xué)

核醫(yī)學(xué)中具有較多的基礎(chǔ)知識，多數(shù)知識難以理解和記憶，其主要涉及臨床患者、臨床醫(yī)務(wù)人員以及公眾等，內(nèi)容主要包括放射性藥物使用和方法、放射性藥品制備原理、放射性核素體內(nèi)、放射性防護(hù)措施和污染外治療的放射防護(hù)原則等，在進(jìn)行診斷鑒別過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在治療方式選擇基礎(chǔ)上，和每位患者面對面進(jìn)行交流，對患者給藥劑量進(jìn)行正確估算，整個治療流程主要保持放射性防護(hù)、放射性藥物分裝使用、臨床知識、基礎(chǔ)知識等，上述各項(xiàng)知識對于初學(xué)醫(yī)生較難掌握。

2.3? 功能測定方式

研究顯示，功能測定方式具有多種，臨床腎功能、甲狀腺測定原理、方法以及臨床意義等，其中重點(diǎn)為臨床綜合方式，能協(xié)助醫(yī)生對診斷鑒別各項(xiàng)工作[7-8]。腎功能一般在腎動態(tài)顯象時進(jìn)行完成，需要醫(yī)生對檢查流程較為熟悉，能對復(fù)雜數(shù)據(jù)和圖像進(jìn)行分析，同時要求在甲狀腺癌術(shù)后進(jìn)行評估，要求每位學(xué)生對甲狀腺原理、甲狀腺疾病臨床知識以及甲狀腺臨床意義充分了解。

3? 醫(yī)生對規(guī)范化培訓(xùn)思考

由于住院醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)具有一定特殊性，需要加強(qiáng)各項(xiàng)教育，尤其是對體外分析技術(shù)、功能測定技術(shù)、治療核醫(yī)學(xué)、影像核醫(yī)學(xué)等四個組成部分的各項(xiàng)介紹工作，讓每位學(xué)生對核醫(yī)學(xué)科具有深入的了解，能對核醫(yī)學(xué)的基本知識以及核醫(yī)學(xué)的理論進(jìn)行分析，消除部分學(xué)生對核醫(yī)學(xué)放射性的恐懼感[9-10]。

3.1? 治療核醫(yī)學(xué)

在臨床核素治療過程中，以甲亢患者治療作為帶教重點(diǎn)內(nèi)容，其治療過程應(yīng)要求學(xué)生進(jìn)行參與，尤其是對人體甲亢合并癥評估各項(xiàng)工作，對適應(yīng)癥或者禁忌證進(jìn)行嚴(yán)格把握，對診療規(guī)范認(rèn)真進(jìn)行執(zhí)行，正確進(jìn)行分裝給藥工作和放射性藥物定量工作，詳細(xì)告知患者用藥后的放射性防護(hù)，同時加強(qiáng)對患者的各項(xiàng)人文關(guān)懷工作，帶教重點(diǎn)為診療規(guī)范培訓(xùn)工作和加強(qiáng)指南，在實(shí)踐中治療規(guī)范化和流程標(biāo)準(zhǔn)化均需要進(jìn)行言傳身教，深入帶教工作，結(jié)合每位患者治療后的隨訪情況進(jìn)行總結(jié)、分析以及登記等各項(xiàng)工作，提出科研思路，對每位患者轉(zhuǎn)歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對每位學(xué)生的科研論文進(jìn)行指導(dǎo)各項(xiàng)工作，對于學(xué)生提出的問題應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行解答[11-12]。

3.2? 功能測定方式

臨床功能測定方式的教學(xué)工作，除了需要學(xué)生對操作規(guī)程嚴(yán)格遵守外，還需要指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床結(jié)果分析和臨床意義分析，應(yīng)對其可能性進(jìn)行分析，激發(fā)每位學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣和自身思考率，在尋找原因過程中，應(yīng)充分了解基本原理的臨床各項(xiàng)意義[13]。

3.3? 體外分析技術(shù)

應(yīng)對體外分析技術(shù)、操作、基本原理進(jìn)行充分解讀，結(jié)合多種異常病例進(jìn)行分析，例如亞急性甲狀腺炎、甲狀旁功能異常、橋本甲狀腺炎、甲減、甲亢等，將影像學(xué)核醫(yī)學(xué)和治療核醫(yī)學(xué)進(jìn)行結(jié)合，將所學(xué)的知識聯(lián)合在一起[14-15]。

4? 結(jié)論

從上述內(nèi)容可見，我核醫(yī)學(xué)專業(yè)的培訓(xùn)具有一定特點(diǎn)，應(yīng)按照我國頒發(fā)的要求執(zhí)行各項(xiàng)內(nèi)容，并對核醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行合理安排，對臨床路徑和臨床診療規(guī)范進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，在培訓(xùn)過程中應(yīng)與臨床緊密聯(lián)系，使學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得以激發(fā)，提高每位學(xué)生的綜合分析能力，并對學(xué)生所學(xué)知識制定考核內(nèi)容，主要分為兩部分，即實(shí)踐操作、理論知識，對學(xué)生學(xué)習(xí)接受情況進(jìn)行充分掌握，根據(jù)每位學(xué)生個體差異對帶教重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，由此培養(yǎng)出優(yōu)秀、綜合素質(zhì)高的核醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師。

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（收稿日期：2019-02-11）