犬膽囊炎的分類、診斷和治療

張國賢

摘要：犬膽囊炎分為三種類型：非壞死性膽囊炎、壞死性膽囊炎、氣腫性膽囊炎和膽總管炎。犬急性膽囊炎表現為腹痛、發熱、嘔吐、腸梗阻和輕度至中度黃疸等，血檢可見堿性磷酸酶（ALP）和谷氨酰轉肽酶（GGT）明顯升高。該病可借助X線和超聲波檢查進一步確診。該病的治療重點是恢復體液和電解質平衡，對腸道致病菌進行廣譜抗生素治療，及時進行外科切除手術。

關鍵詞：犬;膽囊炎;診斷;治療

中圖分類號：S858.292 文獻標識碼：B文章編號：2095-9737（2019）07-0118-01

1 疾病的分類

非壞死性膽囊炎。可能涉及化膿性或非化膿性過程，與感染全身性疾病或患有腫瘤有關，腹部鈍傷或者因膽囊管堵塞（如膽石癥、腫瘤或膽總管炎）而引起膽囊阻塞。犬的膽囊管阻塞繼發膽汁淤滯引起膽囊炎癥，如果存在結石會加重炎癥過程。病犬的膽囊壁常出現增厚，囊腔擴張，含有白色、黏稠的黏液膽汁（白膽汁）。

壞死性膽囊炎。該類型的膽囊炎需要及時實施外科手術（膽囊切除、改變膽道）治療。病犬的臨床癥狀表現為腹痛，發熱，肝酶活性升高，發病急。該病的癥狀可能不明顯或呈一過性，與高膽紅素血癥不相符。中老年犬容易受到壞死性膽囊炎的影響，臨床癥狀表現明顯，在超聲檢查中可見膽囊壁增厚和回聲低，通過腹部觸診即可診斷。犬壞死性膽囊炎可能繼發于血栓性疾病、腹部閉合性損傷、細菌感染、肝外膽管阻塞（EHBDO）、膽囊囊腫、膽囊結石。從相鄰的肝組織炎癥或腫瘤擴展至膽囊的過程，也可能是該病一種潛在病因。犬壞死性膽囊炎可能會引起膽囊破裂;在慢性綜合征病例可以見到膽囊與網膜、鄰近臟器發生粘連，從膽囊壁中通常可以培養出細菌。根據病犬的臨床癥狀、病理特征與超聲成像，可作出診斷。由于壞死性膽囊炎通常與膽囊囊腫有關，通過早期預防性膽囊切除可以減少壞死性膽囊炎的緊急手術。

氣腫性膽囊炎和膽總管炎。該類型膽囊炎是膽囊壁或者膽囊腔內存在氣體有關的一種疾病。該病與糖尿病、膽囊結石、創傷性缺血、膽囊囊腫和腫瘤有關。如果氣體出現于病犬的膽管內，說明膽囊發生了嚴重的化膿性炎癥，有產氣的細菌存在，如大腸埃希菌和梭狀芽孢桿菌，需要進行膽囊切除術，并根據對膽汁、膽囊組織的培養與藥敏試驗進行抗生素治療。在手術探查前，病犬應采用廣譜抗生素控制感染，最初可以使用耐青霉素的β-內酰胺酶藥物、恩諾沙星和甲硝唑進行治療，在藥敏試驗結果出來后，再換用敏感藥物。

2 臨床診斷

急性膽囊炎的病犬表現為腹痛（可能發生在采食后），發熱，嘔吐，腸梗阻，輕度至中度黃疸。血象變化為白細胞增多、有或無中毒的中性粒細胞，并伴有核左移。高膽紅素血癥發展依賴于慢性病程、肝外膽管結構的參與、膽道阻塞、膽汁性腹膜炎、內毒素血癥的存在以及程度。病犬的膽囊破裂導致膽囊周圍形成膿腫（由網膜局部）或者膽汁性腹膜炎。腹部X線檢查可能會發現在腹前部局灶性腹膜炎部呈現均質密度區;繼發于慢性炎癥的膽囊壁，很少出現營養不良性鈣化。通過超聲波檢查可以檢測膽結石存在情況，在膽管或者膽囊內出現氣體則預示著敗血癥合并肺氣腫，應及時使用抗生素進行控制。在某些情況下，病犬可以適時地進行緊急膽囊切除術。

可使用超聲引導抽取膽囊周圍積液，診斷膽汁漏出或感染情況，測定積液和血清總膽紅素的數值有助于證實膽漏情況。

3 治療方案

如果病犬確診患有EHBDO，在手術前應肌內注射或皮下注射0.5～1.5 mg/kg維生素K1，可以避免出血性并發癥。如果病犬需要緊急進行外科手術，應根據實際情況，必要時需迅速補充血漿。應仔細探查所有膽道，確定膽囊和膽總管通暢和膽囊活動情況。大多數病例應選擇膽囊切除術。但是，在一些動物病例，因其并發癥的發生率高，可以通過膽腸吻合術在膽道適當置入一個臨時膽道支架，有助于膽管遠端阻塞的循環。在使用抗菌藥物治療初期，采取病犬的膽汁、膽囊壁、膽結石、肝組織的樣品，進行有氧和厭氧細菌培養，進行組織印片細胞學檢查和膽汁檢查。

對常見的腸道機會性致病菌，應采用甲硝唑、氨芐青霉素、克拉維酸和恩諾沙星進行治療。如果只涉及膽囊，可以采用膽囊切除治療;如果涉及膽、膀胱或肝管，預后應更謹慎。病犬的膽囊切除后，雖然會出現脂肪吸收障礙相關的發作性腹痛和腹瀉，但很少出現一些不良預后。膽囊切除后可以造成膽囊的吸收和壓力調節功能降低，其快速儲存膽汁、濃縮功能消失。病犬的膽囊切除后，由于在膽囊中鈉的吸收減少，常見膽汁流量的增加，膽汁酸池的體積減小，膽汁的腸肝循環變得不間斷。由于膽汁酸與腸道菌群接觸機會增加和次級膽汁酸形成增多，導致膽汁成分發生變化。

接受膽道減壓膽腸吻合術的病犬，易導致退化性、化膿性膽管炎和總膽管炎，膽汁逆流。犬在臨床體征方面比貓表現的較少。應監測患病犬是否有發熱、食欲不振、嘔吐和循環疾病的癥狀，定期檢測血常規和肝酶活性。雖然慢性長期或間歇性短期使用抗菌藥物，可控制膽道結構上行性感染，但是通常是短暫的，需要使用敏感的抗生素進行治療。如果沒有腫瘤出現，良好的生活質量可以使犬保持健康。