沙美特羅替卡松粉吸人劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效分析

隆海燕

摘要 目的：探討沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣技術(shù)在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用效果。方法：收治老年COPD合并呼吸衰竭患者60例，隨機分為兩組，各30例。對照組接受常規(guī)對癥治療和通氣治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用沙美特羅替卡松粉吸入劑進行聯(lián)合治療，比較兩組患者治療效果、治療前后肺部通氣功能。結(jié)果：觀察組治療有效率為93.33%，對照組為80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后肺部通氣功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣技術(shù)可有效提高COPD合并呼吸衰竭的治療效果，對于改善患者肺部通氣功能具有積極作用，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;沙美特羅替卡松;無創(chuàng)通氣

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，該病在老年人群中較為常見。近年來隨著我國進人老齡化社會和環(huán)境污染的加劇，COPD的發(fā)病率逐年增高。COPD可造成患者肺部通氣功能障礙，尤其COPD急性加重期患者多伴有不同程度的呼吸衰竭，患者如果得不到及時有效的治療，可造成缺氧，甚者危及生命"。基于此，在常規(guī)無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸人劑進行COPD合并呼吸衰竭的治療，效果理想，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治老年COPD合并呼吸衰竭患者60例，隨機分為兩組，各30例。觀察組男19例，女11例，年齡45～68歲，平均（58.27±6.37）歲;病程1～9年，平均（4.52±1.65）年。對照組男20例，女10例，年齡44～67歲，平均（57.59±5.96）歲;病程1～8年，平均（4.11±1.42）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，給予抗炎、抗感染、祛痰、解痙平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂、持續(xù)吸氧、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受無創(chuàng)正壓通氣治療，使用雙水平氣道正壓通氣無創(chuàng)正壓呼吸機，經(jīng)口面罩給予氧氣。具體參數(shù)：選擇壓力支持/壓力控制模式，初始呼氣末正壓設(shè)置為2～4cmH2O，而后逐漸增加至4～6cmH202，初始壓力支持設(shè)置為6～8cmH2O，而后依據(jù)患者病情情況，以2emH20/次水平遞增，直至患者癥狀改善，首次通氣持續(xù)時間>2h，前3d保證每天累計治療時間>5h，通氣治療至少連續(xù)5d。觀察組患者在治療過程中給予沙美特羅替卡松粉吸人劑進行治療，沙美特羅替卡松粉吸人劑（沙美特羅50μg+丙酸氟替卡松500μg）吸入給藥，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

評價指標(biāo)：以兩組患者治療效果和治療前后肺部通氣功能作為評價指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患者咳嗽、咳痰癥狀較治療前明顯改善，痰液易咳出，呼吸困難癥狀消失，肺部濕噦音和哮鳴音消失凹。②有效：咳嗽、咳痰頻率較治療前降低，痰液也有所減少，呼吸困難癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，肺部濕噦音和哮鳴音較治療前減少;③無效：咳嗽、咳痰、肺部濕噦音、哮鳴音較治療前無明顯改善，甚者較治療前惡化。肺部通氣功能觀察患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV）和FEV/FVC。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。其中肺部通氣功能各項指標(biāo)進行獨立樣本t檢驗，不良反應(yīng)發(fā)生率進行x“檢驗，治療效果進行秩和檢驗，a=0.05。

結(jié)果

兩組治療效果比較：觀察組治療后顯效17例，有效11例，無效2例，總有效率為93.33%。對照組顯效8例，有效16例，無效6例，總有效率為80.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組治療前后肺部通氣功能比較，見表1。

討論

沙美特羅替卡松粉吸人劑是臨床治療COPD的常用藥物，其中沙美特羅可增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平甲，有利于氣道平滑肌的舒張，可有效解除COPD患者支氣管平滑肌痙攣的癥狀，同時其還可以減少支氣管黏膜血管的通透性，減少液體滲出，改善患者通氣功能;丙酸氟替卡松可影響患者體內(nèi)花生四烯酸的代謝，從而降低氣道內(nèi)中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的水平時，減少毛細(xì)血管的通透性，減少炎性介質(zhì)的釋放，改善患者的炎癥水平，提高肺部通氣功能。無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)是目前臨床上治療COPD合并急性呼吸衰竭的常用治療方式，其通過提供氣道正壓支持通氣，可有效克服COPD所致的氣道阻力，改善患者呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量，避免支氣管氣道陷閉和肺泡萎陷，從而有利于二氧化碳的排除，提高氧分壓，同時無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)治療過程中無需開放氣道，可有效避免傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣技術(shù)所致呼吸機相關(guān)性肺炎風(fēng)險和撤機困難等弊端。

綜上所述，沙美特羅替卡松粉吸人劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣技術(shù)通過從不同作用機制發(fā)揮擴張氣道、改善炎癥狀態(tài)的協(xié)同作用，有效提高了COPD合并呼吸衰竭的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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