一例剖腹產患者的術后護理個案研究

摘要：：目的研究剖腹產患者的術后護理措施，提高母乳喂養質量，增進母嬰健康。方法選取哈爾濱醫科大學附屬第四醫院產科一例剖腹產患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，探討剖腹產的術后護理，并對手術后的護理措施進行總結。用個性化護理的剖腹產患者術后均呈現積極的產后狀態，同時患者對護理工作均有較高的評價，治療效果明顯提高。與常規護理分析比較，實施個性化護理措施能使患者減輕心理負擔，減少術后并發癥，對剖腹產患者術后的護理有一定的借鑒意義。

關鍵詞：剖腹產;護理措施;健康教育

剖腹產，或稱剖宮產，是外科手術的一種。手術切開母親的腹部及子宮，用以分娩出嬰兒。通常剖腹生產是避免因陰道生產可能對嬰兒或母親生命及健康造成損害，越來越多的產婦選擇剖腹產。評估產婦現有知識程度及接受能力，提供一對一的健康教育，指導體位、飲食、緩解疼痛、促進排氣的方法等，耐心解答產婦提出的問題，達到產婦能掌握產后保健及母乳喂養相關知識等護理目標。

2018年8月28日，哈爾濱醫科大學附屬第四醫院收治一例孕齡40周+5的患者，患者入院情況良好，但沒有生產的跡象。入院后患者積極配合，在醫護人員共同努力和照顧下，順利剖腹產一男嬰，并轉入普通病房繼續治療，1周后好轉出院。現將護理體會報告如下：

一.臨床資料

該產婦孕齡40周+5，8月28日產檢，B超檢查寶寶心率等一切正常，胎位正，但是產檢之后沒有生產的跡象，為防止過期產導致急性胎兒窘迫綜合征，醫生建議該產婦選擇盡快剖腹產手術。8月29號上午該產婦空腹抽血檢查，量血壓、體重、胎心監護、內檢、B超、心電圖等，檢查結果顯示一切正常。該產婦于8月30日5點28分剖腹產一男嬰，術后母子一切正常。遵醫囑該患者術后取平臥位，6小時后改為自由體位，第2天改半坐位。根據醫囑給予氧氣吸入，手術后12小時內加強巡視，密切觀察陰道流血量及宮底高度，每小時測體溫、血壓、脈搏、呼吸一次，連續4小時生命體征平穩后停止測量，記錄24小時陰道出血量。9月7日該患者出院，出院時母子狀況良好。。

二、護理措施

（一）飲食護理：

術后6小時內禁食禁飲，剖腹產術后約24小時，胃腸功能才可恢復，待胃腸功能恢復后，給予流食1天，如蛋湯、米湯。忌食牛奶、豆漿、大量蔗糖等脹氣食物。術后第2天經過床上翻身運動后患者正常排氣，給予流質飲食，可食用粥、鯽魚湯、雞湯、小米粥等流質飲食。術后三天，逐漸改變為普通飲食。飲食要特別注意多食一些高蛋白、低脂肪的食物，如豬肝、牛肉、魚等。要搭配蔬菜、水果等，如胡蘿卜、西紅柿、茄子、南瓜、水蜜桃、菠蘿、梨等。多食一些清淡的食物，禁食刺激性食物如辛辣食物、生冷食物等，避免食用冰鎮的水果等刺激性食物。除了正常吃飯菜，適當飲用清淡的湯，比如銀耳湯、山藥湯等，以補充產奶消耗的水分。產后多食溫熱補血的食物，如溫熱性的水果如葡萄、龍眼、櫻桃等，不可以盲目進補。

（二）觀察護理：

1.床旁交接班，手術完畢，患者被送回病房，責任護士應與手術室護士和麻醉醫生進行詳細的床旁交接班，測量血氧飽和度等，觀察患者面色、神志情況，各種管道固定情況，引流是否通暢，切口敷料情況及全身皮膚情況、術中情況，并記錄。

2.硬膜外麻醉者術畢回病房后每30分鐘測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，并觀察子宮收縮、惡露情況，連續4次，平穩后每小時觀察1次，連續2次，遵醫囑可延長觀察間隔時間。

3.注意病人主訴癥狀，發現異常及時與醫師聯系。

4.剖腹產術后主要的護理是傷口以及了解惡露情況，如果出血較多需要警惕子宮收縮乏力，同時還要觀察排氣排便情況。該患者未排氣，給予腹部按摩。

（三）基礎護理：

1.接待產婦和新生兒，了解手術經過、術中出血和新生兒阿普加評分等情況。

2.遵醫囑補液，維持水電平衡，防止血液濃縮、血栓形成，孕婦在產期內消耗多、進食少，血液濃縮，加之孕期血液呈高凝狀態，故易形成血栓，誘發肺栓塞導致猝死。?采用上肢靜脈輸液，由于補液體中的葡萄糖和某些藥物可刺激靜脈壁誘發血栓形成，下肢靜脈一旦損傷、發炎更容易促使血栓形成，故產后補液都采用上肢。該患者產后出現感染、發熱，為促進傷口愈合，遵醫囑給予抗生素。

3.加強會陰護理，每天擦洗會陰2次，協助更換會陰墊，保持外陰清潔。做好產后護理，完成產后記錄。留置導尿管24小時后拔除，指導患者排尿。

4.做好乳房的護理，協助早接觸，早吸吮。指導正確的母乳喂養方法，講解母乳喂養的好處，做好健康宣教。產婦一般在產后1～2天出現漲奶，漲奶時給予按摩，以輕柔按摩雙乳來使乳管暢通。

5.皮膚護理。保持皮膚清潔干燥，注意加強皮膚護理，清洗皮膚時，一定注意避免觸及刀口。

6.每日按摩子宮，促進惡露排出。嬰兒多吸吮母乳，有利于促進子宮收縮及寶寶健康。注意個人衛生，室內經常開窗通風。

7.遵醫囑給予氧氣，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。

三、總結

通過對哈爾濱醫科大學附屬第四醫院產科一例剖腹產患者的臨床資料進行回顧性分析，探討剖腹產的術后護理，減輕患者的疼痛，觀察患者的預后效果。應用病情分析、基礎護理、健康教育等方法，給予患者積極有效的護理措施，改善患者剖腹產術后的心理誤差，減少剖腹產術后的并發癥的發生。對于醫護工作者來說，可以提高護理工作服務質量，為今后同類疾病的臨床治療和臨床護理奠定理論基礎。

患者心理護理尤為重要，及時評估患者心理狀況，向患者提供心理支持。?剖腹產術后患者臥床生活不能自理，加上長時間臥床，患者出現腰酸、背痛、焦慮、失眠等因素使患者產生心理負擔，同時患者擔心切口瘢痕、對新生兒狀況、母乳喂養等，護士應及時宣教，安慰患者，消除患者的緊張情緒和顧慮，使其在心理上獲得滿足及安全感，增加患者的自信心，從而使患者處于較佳的身心狀態。

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個人簡介：孫暢?齊齊哈爾工程學院健康與護理系專業教師