PDCA循環(huán)在藥房藥品賬實相符率中的應(yīng)用

黃欣意 夏永勝 趙振虹

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán) ?醫(yī)院藥品 ?賬實相符

近年來隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進，醫(yī)院對藥品的流通提出了更高的要求。藥品不同于一般的商品，它具有生命關(guān)聯(lián)性、高質(zhì)量性、公共福利性、高度專業(yè)性及品種多樣性等特點，所以醫(yī)院藥房擔(dān)負(fù)著重要的職責(zé)。隨著信息化引入醫(yī)院，雖然從醫(yī)院HIS系統(tǒng)能夠查詢藥品庫存情況，但在實際工作當(dāng)中經(jīng)常會有一些人為因素影響其準(zhǔn)確性，致使不能反映藥品的真實庫存情況。藥品的賬實相符率即衡量藥品管理水平的一項重要指標(biāo)。本研究將PDCA循環(huán)方法應(yīng)用于提高藥品賬實相符率，旨在探討PDCA循環(huán)法在藥房藥品管理中的應(yīng)用價值。

一、資料與方法一般資料

《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定》、《醫(yī)院財務(wù)制度》均對庫存物資的管理有明確規(guī)定，要求加強醫(yī)院資產(chǎn)管理，定期盤點庫存物資，以做到賬賬相符，賬證相符，賬實相符。

本文中以賬實相符率計量醫(yī)院HIS系統(tǒng)記載的藥品賬面數(shù)與實際藥房中保存的藥品數(shù)之間的相符合程度。

（一）現(xiàn)狀把握與設(shè)定目標(biāo)

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院藥品實行藥劑科、藥庫和藥房三級管理，藥房分為門診藥房及住院藥房。根據(jù)2016年7月的盤點數(shù)據(jù)，門診藥房品規(guī)數(shù)量778種，藥品總數(shù)量5.4萬種;住院藥房品規(guī)數(shù)量547種，藥品總數(shù)量16.8萬種。運用追溯調(diào)整法計算得出，門診、住院藥房藥品賬實相符率分別為56.81%、54.3%。考慮可行性，將其賬實相符率目標(biāo)值設(shè)定為83%。

（二）分析問題的各種原因或影響因素

門診、住院藥房藥品在發(fā)放環(huán)節(jié)中可能會導(dǎo)致賬實相符率下降，從以下6個方面分析：（1）個人借換藥;（2）科室借換藥;（3）藥房人員發(fā)錯藥;（4）科室不取藥;（5）賬到物未到;（6）物到賬未到。

（三）確定影響賬實相符率的主要影響因素

實際研究過程中導(dǎo)致門診藥房藥品賬實不符的缺陷項目發(fā)生次數(shù)共計336次，其中個人借換藥發(fā)生165次（49.11%），科室借換藥107次（31.85%），藥房人員發(fā)錯藥26次（7.74%），科室不取藥20次（5.95%），賬到物未到17次（5.06%），物到賬未到1次（0.3%），因此確定主要影響因素為個人借換藥和科室借換藥。導(dǎo)致住院藥房藥品賬實不符的缺陷項目發(fā)生次數(shù)共計250次，其中科室借換藥發(fā)生140次（56%），個人借換藥52次（20.8%），科室不取藥46次（18.4%），物到賬未到8次（3.2%），藥房人員發(fā)錯藥4次（1.6%），因此確定主要影響因素為科室借換藥和個人借換藥，其中科室借換藥包括體檢辦和保健局借換藥。

（四）根據(jù)主要影響因素制定相應(yīng)對策

針對門診、住院藥房共同存在的科室和個人借換藥的情況，運用5W1H方法，針對要因存在的原因、地點、對策、時間及實施人，制定出以下3項對策。

（1）針對體檢辦借換藥，完善工作流程，將習(xí)慣性操作制度化;同時為了保證體檢工作的順利開展，所需藥品由體檢辦向藥房集中借藥，體檢單位進賬并分割收入后，體檢辦依據(jù)財務(wù)確認(rèn)的借藥單撤換借條，藥房會計依據(jù)財務(wù)確認(rèn)蓋章的借藥單進行賬務(wù)處理。

（2）針對保健局借換藥，為保證省級干部診療過程中所需藥品，藥房依據(jù)保健局批準(zhǔn)人員開具的藥品處方借藥，藥房妥善保管處方并做好登記，每月將處方轉(zhuǎn)交給藥房會計，藥房會計每三個月將處方及匯總表交醫(yī)教科，醫(yī)教科負(fù)責(zé)向保健局催款，醫(yī)院收到款項后通知藥房會計，藥房會計依據(jù)銀行進賬單復(fù)印件及匯總表進行賬務(wù)處理。

（3）針對個人借換藥，完善提高藥房藥品賬實相符率管理辦法，嚴(yán)禁任何形式的個人借換藥，保障醫(yī)療安全的同時提高藥品管理規(guī)范程度。

（五）根據(jù)制定的對策加以執(zhí)行

執(zhí)行階段，醫(yī)院藥劑科組成藥品品質(zhì)管理監(jiān)督小組，做好退換藥品的規(guī)范化處理，確保所制定的對策全面實施。

（六）效果確認(rèn)

檢查階段，藥品品質(zhì)管理監(jiān)督小組于全面盤點和抽樣盤點等形式，統(tǒng)計門診、住院藥房的賬實相符率分別由改善前的56.81%和54.3%提高至81.89%和86.31%。

（七）標(biāo)準(zhǔn)化及進一步推進

經(jīng)過該PDCA循環(huán)，藥房藥品賬實相符率改善顯著。但由于第一階段PDCA循環(huán)中還有部分問題未解決，存在改進空間，故小組于2017年4-6月進行了第二階段PDCA循環(huán)。

第二階段循環(huán)中，人員重視程度不夠、盤點數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確和發(fā)錯藥為影響賬實相符率的主要因素。小組根據(jù)主要影響因素制定相應(yīng)對策，分別為：（1）加強藥房人員資產(chǎn)清查盤點辦法等制度培訓(xùn)和財務(wù)相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);（2）重造庫存調(diào)整流程，編制藥品調(diào)整清單;（3）制作藥品標(biāo)識、一品多規(guī)藥品目錄并建立差錯記錄本;（4）調(diào)整盤點時間，針對用量大、包裝相似、一品多規(guī)藥品每日盤點記錄。

門診、住院藥房的賬實相符率分別由改善前的89.5%、72.99%提高至90.4%、93.5%。

二、結(jié)果

通過1-2階段PDCA循環(huán)，小組持續(xù)統(tǒng)計門診、住院藥房藥品的賬實相符率，見圖1。

三、討論

結(jié)果顯示，從2016年7月第一階段PDCA循環(huán)開始至2017年6月第二階段PDCA循環(huán)結(jié)束，藥房進行了12次全面盤點，門診、住院藥房藥品賬實相符率分別由56.81%、54.3%上升至89.7%、93.3%，達(dá)到預(yù)期制定的目標(biāo)。本次主要針對借換藥、人員重視程度不夠、盤點數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確和發(fā)錯藥四個方面進行改進，通過數(shù)據(jù)的對比分析說明規(guī)范借換藥操作流程、加強培訓(xùn)和進行差錯登記對提升藥品賬實相符率具有重要的意義。

四、結(jié)論

綜上所述，PDCA循環(huán)法應(yīng)用于提升藥房藥品賬實相符率取得了顯著成效，其作用機制為通過對管理過程中的問題重點性處理并階梯式上升以達(dá)到高效的管理作用。目前已有相關(guān)臨床學(xué)者研究將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院藥房的管理中，采用該管理方式可及時、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)藥品管理環(huán)節(jié)中的問題并作重點性處理，提高藥房專業(yè)人員的責(zé)任心及注意力，通過整體素質(zhì)的提高帶動整體服務(wù)質(zhì)量的提高，積極推進醫(yī)院藥品管理方式向精細(xì)化發(fā)展，完善藥品管理的內(nèi)控機制，減少醫(yī)療用藥差錯的發(fā)生。

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