導(dǎo)樂(lè)儀在陰道分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用

羅雪琴

【摘要】 目的 探討導(dǎo)樂(lè)儀在陰道分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用效果。方法 300例接受陰道分娩的初產(chǎn)婦， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組150例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)自然陰道分娩方式， 觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用導(dǎo)樂(lè)儀陰道分娩鎮(zhèn)痛。比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組活躍期產(chǎn)程為（195.0±10.2）min， 第二產(chǎn)程為（40.0±2.1）min， 第三產(chǎn)程為（6.0±1.1）min;觀察組活躍期產(chǎn)程為（134.0±10.3）min， 第二產(chǎn)程為（38.0±2.1）min， 第三產(chǎn)程為（5.0±1.1）min;觀察組活躍期產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后2 h出血量為（123.0±30.0）ml， 對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血量為（165.0±25.5）ml;觀察組產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用導(dǎo)樂(lè)儀對(duì)陰道分娩鎮(zhèn)痛具有良好的臨床效果， 能夠幫助產(chǎn)婦加速產(chǎn)程， 促進(jìn)順產(chǎn)， 值得在產(chǎn)科廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)樂(lè)儀;陰道分娩;鎮(zhèn)痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.026

分娩是指妊娠28周之后胎兒從母體娩出的過(guò)程[1]。從臨產(chǎn)開(kāi)始疼痛就會(huì)隨之而來(lái)， 且隨著產(chǎn)程發(fā)展疼痛感加重， 對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)分娩是十分痛苦的， 但是采取有效的鎮(zhèn)痛能夠有效緩解產(chǎn)婦的疼痛感。通常疼痛發(fā)生于下腹以及腰骶區(qū)， 甚至髖部也會(huì)存在一定程度的拉扯感[2]。有研究發(fā)現(xiàn)， 采取有效的鎮(zhèn)痛方法不僅能夠緩解疼痛感， 同時(shí)還可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 改善胎兒的呼吸， 避免產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力和不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象， 進(jìn)而提高自然分娩的幾率。同時(shí)可以盡量避免由于懼怕疼痛而要求剖宮情況[3]。研究發(fā)現(xiàn)， 分娩鎮(zhèn)痛不僅能夠縮短產(chǎn)程， 降低剖宮率， 減少產(chǎn)后出血量， 增加胎盤血液供應(yīng)， 也可以減少胎兒出生之后多種不良反應(yīng)的發(fā)生， 增強(qiáng)母嬰的安全性。本文選取150例接受陰道分娩的初產(chǎn)婦， 探討導(dǎo)樂(lè)儀在陰道分娩鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月～2018年6月住院分娩的300例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 年齡18～35歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠、單胎頭位初產(chǎn)、無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥、無(wú)陰道分娩禁忌證、無(wú)導(dǎo)樂(lè)儀分娩鎮(zhèn)痛法禁忌證， 分娩前均做血液、尿液、心電圖、B超、胎監(jiān)、陰查等檢查， 采取知情同意與自愿原則。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組150例。對(duì)照組年齡20～34歲， 平均年齡（25.2±5.0）歲;平均孕周（28.0±2.0）周。觀察組年齡18～35歲， 平均年齡（26.0±5.5）歲;平均孕周（27.5±2.5）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)自然陰道分娩方式。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用導(dǎo)樂(lè)儀陰道分娩鎮(zhèn)痛。于宮口開(kāi)大3 cm或?qū)m口開(kāi)大2 cm宮縮疼痛難忍時(shí)， 給予導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛。囑產(chǎn)婦取坐位， 手部予小傳導(dǎo)貼連接輸出線;腰部大傳導(dǎo)貼連接輸出線方形接口處。先粘貼腰背部， 再粘貼手部。具體方法：用酒精棉球先消毒產(chǎn)婦背部T12～S4位置， 再消毒手部， 待皮膚干后， 依次粘貼腰部、手部傳導(dǎo)貼。打開(kāi)儀器開(kāi)關(guān)， 先遞增基礎(chǔ)參數(shù)手部為3， 腰部為5， 詢問(wèn)產(chǎn)婦有無(wú)麻酥感， 讓產(chǎn)婦先適應(yīng)感覺(jué)。逐漸遞增手部（參考值為6～15）， 腰部（參考值20～40）， 臨床表現(xiàn)遞增到產(chǎn)婦能承受范圍為宜;等宮縮過(guò)后， 手部和腰部交替遞減， 反復(fù)操作。陪護(hù)助產(chǎn)士則根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況及對(duì)疼痛忍耐能力調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛參數(shù)， 宮口開(kāi)全停止使用。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 對(duì)照組活躍期產(chǎn)程為（195.0±10.2）min， 第二產(chǎn)程為（40.0±2.1）min， 第三產(chǎn)程為（6.0±1.1）min;觀察組活躍期產(chǎn)程為（134.0±10.3）min， 第二產(chǎn)程為（38.0±2.1）min， 第三產(chǎn)程為（5.0±1.1）min;觀察組活躍期產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h出血量為（123.0±30.0）ml， 對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血量為（165.0±25.5）ml;觀察組產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)， 生殖道、產(chǎn)力、胎兒、母體精神狀況都會(huì)在一定程度上影響順產(chǎn)。分娩疼痛被認(rèn)為是臨床上難以忍受的疼痛， 在分娩過(guò)程中的疼痛感會(huì)給很多產(chǎn)婦帶來(lái)最大的精神壓力， 因此很多產(chǎn)婦對(duì)疼痛產(chǎn)生一定的畏懼心理而選擇剖宮產(chǎn)。然而， 剖宮產(chǎn)會(huì)給母嬰帶來(lái)一定的健康傷害。因此， 在自然分娩過(guò)程中緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛是十分重要的。導(dǎo)樂(lè)儀采用的是非藥物方法， 利用脈沖波溫和刺激母體啟動(dòng)自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)， 阻斷疼痛傳導(dǎo)， 同時(shí)閉合疼痛閥門， 提升產(chǎn)婦的疼痛閾值[5]。在使用時(shí)能夠保持產(chǎn)婦的體力， 增加自然分娩率。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雖然導(dǎo)樂(lè)儀并不是完全沒(méi)有疼痛感， 但是能夠極大程度上減輕產(chǎn)婦的疼痛， 增強(qiáng)其信心， 促進(jìn)順產(chǎn)。此外利用導(dǎo)樂(lè)儀不會(huì)影響正常的產(chǎn)婦活動(dòng)， 在宮頸擴(kuò)張時(shí)疼痛減輕， 能夠便于進(jìn)食進(jìn)水， 補(bǔ)充能量以恢復(fù)體力， 以便在宮口完全擴(kuò)張之后用力， 有效縮短第二產(chǎn)程， 確保母子平安。很多產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛起效至鎮(zhèn)痛后6 h后完成分娩， 對(duì)照組活躍期產(chǎn)程為（195.0±10.2）min， 第二產(chǎn)程為（40.0±2.1）min， 第三產(chǎn)程為（6.0±1.1）min;觀察組活躍期產(chǎn)程為（134.0±10.3）min， 第二產(chǎn)程為（38.0±2.1）min， 第三產(chǎn)程為（5.0±1.1）min;觀察組活躍期產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后2 h出血量為（123.0±30.0）ml， 對(duì)照組產(chǎn)后2 h出血量為（165.0±25.5）ml;觀察組產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明利用導(dǎo)樂(lè)儀能夠緩解產(chǎn)婦的疼痛感， 縮短產(chǎn)程時(shí)間， 同時(shí)還可以幫助助產(chǎn)師與產(chǎn)婦進(jìn)行交流， 緩解疼痛給產(chǎn)婦帶來(lái)不良的心理情緒， 使其能夠保持身心愉悅， 更好地促進(jìn)自然分娩。同時(shí)， 產(chǎn)后宮縮情況比較好， 陰道流血量少， 經(jīng)過(guò)對(duì)兩組產(chǎn)婦情況監(jiān)測(cè)， 發(fā)現(xiàn)采用導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛后不會(huì)對(duì)胎兒以及新生兒產(chǎn)生惡性影響， 因此從一定程度上來(lái)看導(dǎo)樂(lè)儀在使用過(guò)程中是比較安全的。根據(jù)相關(guān)研究[6]表明， 導(dǎo)樂(lè)分娩配合GT-4A導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀能有效降低產(chǎn)婦分娩疼痛， 改善無(wú)痛分娩質(zhì)量， 減少無(wú)痛分娩術(shù)后并發(fā)癥， 提高分娩質(zhì)量， 值得在臨床上推廣應(yīng)用， 這一結(jié)論與本結(jié)論保持一致。

目前， 人們?cè)絹?lái)越重視產(chǎn)科在分娩鎮(zhèn)痛上的處理效果， 臨床上鎮(zhèn)痛方法較多， 比如可以通過(guò)氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛或者麻醉鎮(zhèn)痛， 然而這些方法存在一定的弊端， 比如無(wú)痛分娩時(shí)采用的是麻醉手術(shù)， 雖然鎮(zhèn)痛效果明顯， 然而屬于一種入侵性的有創(chuàng)操作， 需要由產(chǎn)師、助產(chǎn)師、麻醉師共同協(xié)作完成， 才能開(kāi)展鎮(zhèn)痛。但是在這種手術(shù)中較高劑量的麻醉， 除了能夠發(fā)揮止痛效果外， 還會(huì)引起明顯的運(yùn)動(dòng)阻滯， 使產(chǎn)程延長(zhǎng)， 進(jìn)而會(huì)對(duì)母體和胎兒造成不良后果[7， 8]。在本次研究中， 導(dǎo)樂(lè)儀是一種非藥物性的鎮(zhèn)痛， 不需要添加任何藥物， 也不會(huì)對(duì)母體和胎兒產(chǎn)生不良影響， 能夠解決近年來(lái)其他非藥物分娩中無(wú)法克服的問(wèn)題， 比如無(wú)法保持持續(xù)鎮(zhèn)痛、起效慢等， 這種方法同時(shí)還可以避免在藥物鎮(zhèn)痛過(guò)程中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題， 具有一定的創(chuàng)新性和劃時(shí)代的意義[9， 10]。從導(dǎo)樂(lè)儀鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)上來(lái)看， 無(wú)需進(jìn)行任何藥物的服用， 不會(huì)對(duì)母體產(chǎn)生損傷， 也無(wú)明顯的副作用， 能夠進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛， 滿足整個(gè)產(chǎn)程的需求。此外， 這種鎮(zhèn)痛方法能夠使產(chǎn)婦放心， 同時(shí)導(dǎo)樂(lè)儀操作比較簡(jiǎn)便， 易于推廣， 起效時(shí)間快， 無(wú)需進(jìn)行藥物麻醉， 具有一定的實(shí)用性價(jià)值。

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[收稿日期：2019-03-14]