內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合血凝酶注射治療非食管靜脈曲張上消化道出血的臨床效果

李小婷

[摘要]目的 研究非食管靜脈曲張上消化道出血患者實(shí)施內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合血凝酶注射治療的效果。方法 選取2017年1月～2018年6月我院收治的80例非食管靜脈曲張上消化道出血患者作為研究對(duì)象，按照動(dòng)態(tài)隨機(jī)化的方法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組患者予以內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療方案進(jìn)行治療，觀察組患者予以內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合血凝酶注射治療，比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、止血及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)非食管靜脈曲張上消化道出血患者實(shí)施內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合血凝酶注射治療，能夠取得更為良好的效果，值得在后續(xù)的臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]上消化道出血;血凝酶;內(nèi)鏡下金屬鈦夾;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R573.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）7（c）-0083-03

[Abstract] Objective To study the effect of endoscopic titanium-titanium clip combined with Hemagglutinin injection in patients with upper gastrointestinal bleeding without esophageal varices. Methods Eighty patients with upper gastrointestinal bleeding without esophageal varices treated in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as the subjects. The patients were divided into control group and observation group according to the dynamic randomization method， with 40 cases in each group. The patients in the control group were treated with endoscopic titanium-titanium clip treatment. The patients in the observation group were treated with endoscopic titanium-titanium clip combined with Hemagglutinase injection. The treatment effect， adverse reaction， hemostasis and hospitalization time were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hemostasis time and hospitalization time of the group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Endoscopic titanium-titanium clip combined with Hemagglutinin injection for patients with non-esophageal variceal hemorrhage can achieve better results， and it is worthy of promotion and application in subsequent clinical practice.

[Key words] Upper gastrointestinal bleeding; Hemagglutinase; Endoscopic metal titanium clip; Clinical effect

上消化道出血是臨床上一種較為常見(jiàn)的危重癥，目前此種病癥主要分為兩種類型，一種是食管靜脈曲張破裂出血，另一種是非食管靜脈曲張破裂出血[1]。通常情況下，造成患者出現(xiàn)非食管靜脈曲張破裂出血的主要原因在于患者患有上消化道腫瘤或急性胃黏膜病變等情況。目前在臨床上針對(duì)非食管靜脈曲張破裂出血的主要治療方式是通過(guò)金屬鈦夾或藥物止血，但相關(guān)的研究數(shù)據(jù)顯示，單一療法無(wú)法取得理想的效果[2]。本研究選取我院收治的80例非食管靜脈曲張上消化道出血患者作為研究對(duì)象，旨在探討內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合血凝酶注射治療非食管靜脈曲張上消化道出血的臨床效果，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年6月我院收治的80例非食管靜脈曲張上消化道出血患者作為研究對(duì)象，按照動(dòng)態(tài)隨機(jī)化的方法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組中，男23例，女17例;年齡25～64歲，平均（45.1±3.6）歲;原發(fā)病類型：胃潰瘍出血患者13例，十二指腸潰瘍出血患者16例，吻合口潰瘍出血患者11例。觀察組中，男22例，女18例;年齡24～67歲，平均（45.7±4.3）歲;原發(fā)病類型：胃潰瘍出血患者12例，十二指腸潰瘍出血患者15例，吻合口潰瘍出血患者13例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床癥狀均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②均進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查，患者均符合金屬鈦夾的治療標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病灶處出現(xiàn)活動(dòng)性出血者;②伴有嚴(yán)重精神性疾病者;③出現(xiàn)心腦血管障礙者。

1.2方法

對(duì)照組患者入院后予以內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療方案進(jìn)行治療。插入胃鏡，并注入蒸餾水，將患者體內(nèi)積血及積液吸取干凈。隨后通過(guò)胃鏡對(duì)患者病灶的具體部位進(jìn)行確認(rèn)，再通過(guò)生理鹽水對(duì)病灶處進(jìn)行沖洗，進(jìn)而使血灶充分顯露，并置入金屬鈦夾，對(duì)血灶進(jìn)行按壓，并及時(shí)鎖閉鈦夾，隨后將鈦夾斷離，予以生理鹽水對(duì)病癥處進(jìn)行相應(yīng)處理。

觀察組患者予以內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合血凝酶注射治療，具體治療措施如下。患者在接受內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步予以血凝酶注射治療。對(duì)患者病灶的出血部位進(jìn)行血凝酶注射，選擇1 IU的注射用血凝酶（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041419），于患者黏膜下進(jìn)行注射，注射點(diǎn)應(yīng)位于患者病灶邊緣處2 mm內(nèi)。注射劑量控制在0.3～0.5 ml范圍內(nèi)。隨后利用生理鹽水對(duì)患者病灶處進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、止血及住院時(shí)間。①治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者在接受治療后，嘔血癥狀完全消失，同時(shí)心率及血壓處于穩(wěn)定情況為顯效;患者在接受治療后，嘔血癥狀出現(xiàn)一定程度地改善，同時(shí)血壓及心率穩(wěn)定為有效;患者嘔血癥狀未出現(xiàn)改善，且血壓心率均出現(xiàn)不同程度波動(dòng)為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)主要包括腹部不適、胸悶及低熱癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者止血時(shí)間及住院時(shí)間的比較

觀察組患者的止血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者中，有3例患者出現(xiàn)腹部不適癥狀，2例患者出現(xiàn)胸悶癥狀，2例患者出現(xiàn)低熱反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.5%（7/40）。對(duì)照組患者中，有5例患者出現(xiàn)腹部不適癥狀，4例患者出現(xiàn)胸悶癥狀，6例患者出現(xiàn)低熱反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為37.5%（15/40）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

非靜脈曲張性上消化道出血癥狀是消化科疾病中一種較為常見(jiàn)的危重病癥[5]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[6]，在非靜脈曲張性上消化道出血患者中，致死率為5%～12%。目前，臨床上針對(duì)此病癥的主要治療方式為藥物治療或外科手術(shù)治療，但單一治療往往無(wú)法取得理想的效果[7]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)也在不斷地更新。對(duì)此，相關(guān)學(xué)者提出利用內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合凝血酶注射治療非靜脈曲張性上消化道出血患者[8]。

金屬鈦夾治療的止血作用主要是對(duì)患者病變部位的周圍組織利用金屬鈦夾機(jī)械力進(jìn)行夾緊，起到阻斷血流的效果，從而進(jìn)行有效止血[9]。這種治療方法的主要優(yōu)勢(shì)在于對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，同時(shí)不會(huì)出現(xiàn)由藥物引起的相關(guān)毒副作用[10]。但這種僅針對(duì)潰瘍直徑較小的患者能夠取得良好的治療效果，同時(shí)在治療過(guò)程中，需要考慮到夾緊角度及力度[11]。在應(yīng)用金屬鈦夾進(jìn)行治療時(shí)，需要注意在對(duì)彌漫性黏膜出血患者、消化性潰瘍患者及嚴(yán)重組織壞死所導(dǎo)致的出血患者進(jìn)行治療時(shí)，由于患者病變部位較為脆弱，金屬鈦夾出現(xiàn)過(guò)早脫落的可能性較高，患者出血癥狀的復(fù)發(fā)率較大。同時(shí)對(duì)于部分病灶出現(xiàn)炎癥的患者，金屬鈦夾可能導(dǎo)致患者的感染癥狀加重或恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[12]。

針對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血患者，臨床上常規(guī)治療方案是對(duì)患者的出血部位進(jìn)行腎上腺素注射，起到收縮血管促進(jìn)血小板聚焦的效果，進(jìn)而縮短凝血時(shí)間[13]。但由于腎上腺素的藥效持續(xù)時(shí)間較短，且出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性較大，因此不被人們所接受[14]。而凝血酶能夠有效促進(jìn)纖維蛋白形成，快速血液凝固，進(jìn)而形成血塊，同時(shí)促進(jìn)血小板不可逆聚集，縮短凝血時(shí)間，促進(jìn)相關(guān)部位的細(xì)胞生長(zhǎng)，提高病變部位創(chuàng)口愈合速度，取得良好的治療效果[15]。

本研究中，對(duì)患者進(jìn)行金屬鈦夾聯(lián)合凝血酶注射治療，通過(guò)金屬鈦夾夾緊患者的病變部位周圍組織，縮小患者的創(chuàng)面面積，隨后予以凝血酶注射，促進(jìn)凝血速度，進(jìn)而取得良好的止血效果，同時(shí)降低出血癥狀的復(fù)發(fā)率。在手術(shù)相關(guān)方面，對(duì)觀察組患者予以金屬鈦夾聯(lián)合凝血酶注射治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的止血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)非食管靜脈曲張上消化道出血患者實(shí)施內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合血凝酶注射治療，能夠取得更為良好的效果，值得在后續(xù)的臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-23? 本文編輯：閆? 佩）