探討在乙肝患者健康教育中應用中醫情志調護的臨床價值

趙婧宇

【摘 要】目的：分析將中醫情志調護方案應用于乙肝患者的健康教育過程中的治療效果。方法：選擇2016年7月-2018年6月期間于本院就診的乙肝患者94例，依據抽簽法分成對照組及觀察組，每組各47例，前者采取常規健康教育，后者聯用中醫情志調護方案，分析組間護理效果差異。結果：觀察組護理總依從率顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組干預后HAMA評分及HAMD評分顯著低于對照組及干預前（P<0.05）;觀察組健康教育評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論：在乙肝患者健康教育過程中融入中醫情志調護方案，能夠獲得良好的臨床效果。

【關鍵詞】乙肝;健康教育;中醫情志調護;臨床價值

乙肝是臨床上最常見的病毒傳染性疾病，在全世界均有所分布，而我國現已成為乙肝發病的高發區，多經藥物治療，比如干擾素及核苷類藥物等，但目前尚無理想治療方案。乙肝往往病程較長，且治療成本較高，應用后存在一定的不良反應發生風險，對患者情緒、治療依從性均具有消極影響，不利于治療。健康教育是指通過多種途徑提升患者對乙肝、診療、護理及康復等多方面醫學知識，而中醫情志調護則主要是在中醫辨證論治理論的支持下，調節患者情緒，改善其心理精神狀態，提高其依從度，促使其配合治療、護理，有助于改善治療效果。本次研究選取乙肝患者94例，依據抽簽法分成對照組及觀察組，前者采取常規健康教育，后者聯用中醫情志調護方案，分析組間護理效果差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2018年6月為觀察時間段，以此期間本院就診的乙肝患者94例為實驗對象，依據抽簽法分成對照組（n=47）及觀察組（n=47）。觀察組，男28例（59.57%），女19例（40.43%），年齡26-73歲，年齡平均（45.73±15.26）;Child-Pugh A級7例（14.89%），B級21例（44.68%），C級9例（19.15%）;病程6個月-13年，病程平均（5.39±1.44）年。觀察組，男27例（57.45%），女20例（42.55%），年齡28-74歲，年齡平均（46.18±15.73）;Child-Pugh A級8例（17.02%），B級25例（53.19%），C級4例（8.51%）;病程7個月-14年，病程平均（5.46±1.95）年。對比組間一般資料數據無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 納入標準

納入標準：

（1）入院后接受血常規、血生化檢驗，明確乙肝診斷;

（2）意識清楚，無精神系統疾病;

（3）患者、家屬對本次研究內容知情同意，自愿參與。

1.3 排除標準

排除標準：

（1）除乙肝以外其他傳染性疾病;

（2）凝血障礙;

（3）腫瘤;

（4）免疫性疾病。

1.4 方法

對照組采取常規健康教育方案;觀察組聯用中醫情志調護：

（1）在例會中通過討論，制定患者護理需求表及個人風險全面評估表，前者主要內容包括家庭護理、對乙肝診療及護理知識的了解程度、如何開展康復、用藥知識及如何開展飲食調護等，后者包括患者個人心理及精神狀態、飲食偏好及運動能力、知識接受水平、營養狀況等。

（2）通過發放健康教育手冊、面對面交流、播放視頻等方式與患者溝通、指導其掌握乙肝等相關健康教育知識，囑咐遵醫囑按時按量服藥，尤其是向患者、家屬強調保證充足休息的重要性，保證耐心溫和態度與患者、家屬交流，填寫護理需求表及個人風險評估表，納入個人電子健康檔案中，形成數據庫，在保證信息安全的情況下查閱，同時在辨證論治理論支持下將其分成不同中醫證型，記錄在電子健康檔案中。

（3）在與患者、家屬溝通過程中，保持良好儀容儀表，禮儀規范，在護理過程中尊重患者隱私、自尊，并嚴格遵守無菌操作規則，降低感染風險;將護理操作集中在一定時間內完成，動作輕柔、準確。

（4）調整病房內色彩及光線，保證視覺舒適度;保持病房內清潔、通風，空氣清新，囑咐患者保持個人衛生，勤換床單被罩;鼓勵親朋在日間探視患者，予以患者心理安撫及支持，限制夜間人流量，保證病房夜間安靜，鼓勵家屬全程陪同;通過播放音樂、交談、閱讀等方式，分散其注意力;指導其經由靜臥冥想方式，通過想象與中醫呼吸吐納方式，緩解心理壓力。

（5）邀請中醫會診，根據個人特質，予以其藥膳指導，指導其通過藥膳緩解臨床表現，提升其舒適度。

（6）持續監測其臨床表現及生命體征，并在患者出院后加強隨訪，了解患者當前病情，回答其提出的問題;部分患者家庭地址距離較遠，可與當地醫療機構聯系，促使其就近接受醫療服務，在此期間需保持信息溝通順暢、及時。

1.5 觀察指標

觀察指標：

（1）組間依從度差異，患者出院時自評，0-10分，0-5分不依從，6-8分一般依從，9-10分非常依從，總結6-10分總依從情況;

（2）組間情緒評分差異，干預前、后HAMA評分及HAMD評分差異，分數越高，提示焦慮及抑郁情緒越嚴重;

（3）組間健康教育差異，按照藥物知識、日常調護及心理調節知識進行評估，由患者自評，0-10分，分數越高，提示對健康知識了解程度越高，統計單項得分及總分。

1.6 統計學分析

以SPSS17.0軟件分析數據，利用百分比（%）及（）表示計數、計量資料，開展X2檢驗及t檢驗，以P<0.05為數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間依從度差異

觀察組干預后非常依從25例（67.57%）、一般依從11例（29.73%）、不依從1例（2.70%），總依從率97.30%（36/37）;對照組干預后非常依從20例（54.05%）、一般依從10例（27.03%）、不依從7例（18.92%），總依從率81.08%（36/37）;觀察組干預后護理總依從率97.30%顯著高于對照組的81.08%（P<0.05）。

2.2 組間情緒評分差異

觀察組干預后HAMA評分（24.14±3.27）分、HAMD評分（26.78±4.17）分顯著低于干預前（37.99±5.18）分、（39.13±5.89）分（P<0.05）;觀察組干預后HAMA評分（30.45±4.95）分、HAMD評分（31.29±4.05）分顯著低于干預前（37.65±5.11）分、（39.25±6.63）分（P<0.05）;觀察組干預前HAMA、HAMD評分與對照組間無顯著性差異（P>0.05）;觀察組干預后HAMA評分及HAMD評分顯著低于對照組（P<0.05）。

2.3 組間健康教育差異

觀察組干預后藥物知識（9.25±0.35）分、日常調護（9.23±0.76）分、心理調節（9.14±0.65）分及健康教育總分（27.56±1.66）分顯著高于對照組的（8.42±0.71）分、（8.61±0.99）分、（8.57±0.96）分、（25.60±2.61）分（P<0.05）。

3 討論

乙型肝炎病毒感染后多先行引發的急性乙型肝炎，療效不佳可轉為慢性乙型肝炎，病情遷延難愈，不僅帶給患者諸多痛苦，而且可發展至肝硬化或肝癌等嚴重后果，威脅患者生命安全。但由于肝炎早期多無特異性表現，多在體檢或肝炎篩查中被檢出，而一旦明確診斷，則需立即盡快開展對癥治療，一方面避免病情繼續惡化，另一方面可減輕由此帶來的患者、家庭心理及經濟壓力。目前，我國已經成為肝炎發作的重災區，因肝炎引起的肝硬化、肝癌等肝病導致的年死亡病例數量超過50萬，由此引發的直接及間接負擔是我國各省份醫療及衛生費用增生成本，改善預后。

本次研究中，觀察組使用常規健康教育聯用中醫情志調護方案，結果顯示，觀察組護理總依從率顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組干預后HAMA評分及HAMD評分顯著低于對照組及干預前（P<0.05）;觀察組健康教育評分顯著高于對照組（P<0.05）。提示：通過評估護理風險、加強健康教育、判斷中醫證型、藥膳指導及靜臥冥想指導等方式，調節其心理精神狀態，這表明，在乙肝患者健康教育過程中融入中醫情志調護方案，能夠獲得良好的臨床效果，值得進一步在臨床應用及推廣。

參考文獻

[1]陳海濱.補腎健脾顆粒對慢性乙型病毒性肝炎生化指標及中醫證候的影響[J].河南中醫，2014（08）.

[2]李麗.淺談我院中醫護理文化建設[J].河南中醫，2014（04）.

[3]陳少蓮，孟宇.中醫情志護理在擇期手術患者術前訪視中的應用[J].中醫臨床研究，2014（09）.

[4]李曉豐，王曉雪.中醫情志護理對婦科腹腔鏡手術患者的影響[J].河南中醫，2014（03）.

[5]王芳，張敏，都冬梅，張蝶，趙丹，唐嬋.辨證施護對2型糖尿病患者自我效能感及負性情緒的影響[J].河南中醫，2014（01）.