探討預見性護理在預防血液凈化導管相關性血流感染 (CRBSI)中的效果

張聰

【摘要】目的：對進行血液凈化治療的患者實施預見性護理，探討預防導管相關性血流感染（CRBSI）的效果。方法：選擇2017年6月～2018年7月我院共收治的102例患者隨機分為兩組：常規組和干預組，每組各51例。常規組進行常規護理，干預組實施常規護理的同時還對患者進行預見性護理。比較兩組患者實施護理后CRBSI的發生率。結果：干預組CRBSI發生率（1.96%）明顯比常規組（11.76%）低（P<0.05）。結論：對血液凈化患者實施預見性護理，在預防導管相關性血流感染（CRBSI）方面效果顯著，有助于促進患者后期治療康復，值得實踐推廣。

【關鍵詞】預見性護理;血液凈化;導管相關性血流感染;CRBSI

【中圖分類號】R543

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）12-220-01

引言

血液凈化即人們通常所說的血液透析， 主要包括：血液的透析、濾過、灌流、置換等，是通過導管將患者身體的血液引出后，使用相應的凈化裝置，對血液進行凈化，去除血液中所含有的致病物質，治療患者疾病的一種醫學治療方式，血液凈化是慢性腎衰的一種主要治療方法。導管相關性血流感染，英文簡稱CRBSI，是指由于血管導管感染造成患者產生菌血癥，并發寒戰、發熱（>38°）、低血壓、置管部位紅腫等臨床癥狀。CRBSI會造成身體的相應導管組織被感染，引發器官病變，嚴重情況下將威脅患者的生命安全，因此，在進行血液凈化治療過程中，有效地預防CRBSI，是一件十分重要的工作[1]。本文就預見性護理在血液凈化治療過程中對CRBSI的預防效果進行分析，具體探討結果匯報如下。

1 方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年7月共接收的102例血液凈化患者作為研究對象，按照隨機分組方法將其分為兩組，分別是常規組（51例）和干預組（51例），兩組患者的基本資料無明顯差異，P>0.05。

[常規組]男：女=25：26;年齡61～77歲，平均年齡（69±2.1）歲;原發性疾病：慢性腎小球腎炎（CGN）11例，糖尿病（DM）腎病23例，高血壓（EH）腎病：15例，其他：2例。

[干預組]男：女=22：29;年齡60～75歲，平均年齡（67.5±3.6）歲;原發性疾病：慢性腎小球腎炎（CGN）9例，糖尿病（DM）腎病21例，高血壓（EH）腎病：18例，其他：3例。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所選患者均經過診斷需接受血液凈化治療，患者能夠正常進行溝通交流，患者及其家屬同意并自愿接受本次研究，所有患者均已簽署同意書，且我院倫理委員會也已批準本次研究。

排除標準：嚴重感染，精神疾病，心臟、肝、腦等原發性疾病、中途放棄、資料不全等患者全都予以排除。

1.3 方法

常規組患者對其實施包括：對病房的人員流動進行嚴格控制，按時對病房進行清潔、消毒，對患者的各項治療采取無菌操作等日常護理措施。

干預組在常規護理的基礎上進行預見性護理，具體包括：（1）操作者手部衛生。操作者手部直接接觸導管和患者的身體部位，操作者手部衛生對導管衛生及患者身體醫治部位衛生具有直接影響，因此，對血液凈化患者實施治療的醫務人員及具體的醫護操作人員必須嚴格保證其手部衛生，科室管理人員會定期對所有操作人員的衛生實施檢查和考核評價。（2）穿刺部位按時診察及有效評估。對于穿刺部位的臨時導管，醫護人員應按時檢查縫合針的固定狀況、縫合部位是否出現紅腫等情況;對于長期導管，醫護人員應定時查看導管是否出現牽拉或脫出等情況。（3）預防監測。加強對患者身體和精神狀態的日常監測，定時測量患者的體溫，預防患者出現發熱癥狀。對患者的穿刺部位定時進行視診和觸診，預防和及時發現患者穿刺部位出現紅腫、出血等情況。（4）輔料的選擇和更換。針對不同患者的具體情況，為患者選擇適宜的敷料，還要對敷料進行定期更換。插管部位的敷料應使用透氣性好的薄紗巾覆蓋，如紗巾被滲透或汗濕，須及時更換。（5）導管的科學護理。在每次的治療過程中必須嚴格保證在無菌的環境下進行無菌操作，留置導管應消毒兩次，須用含量0.5%的碘伏進行，留置導管必須保證其暢通性，在確保沒有肝素、血凝塊的前提下，進行血液凈化治療。治療完成后須使用無菌敷料換藥，留置的導管下方須用無菌治療巾鋪墊。治療完成后用含量0.5%的碘伏對使用過的導管口消毒兩次，并用10ml的生理鹽水把每個導管腔中殘留的血液沖洗干凈，最后再用肝素或肝素鹽水依據導管標示的容量完成封管操作。

1.4 觀察指標

對兩組患者的CRBSI發生率進行比較，患者出現穿刺部位感染、植入部位感染、隧道感染、導管病原菌定植等情況則表示發生導管相關性血流感染（CRBSI）。

1.5 統計學方法

SPSS20統計學軟件對數據資料做分析統計，計數資料n（%）表示x2檢驗，P<0.05則有統計學意義。

2 結果

常規組CRBSI發生率11.76%，干預組僅1.96%，干預組發生率明顯低于常規組，兩組發生率比較具統計學意義（P<0.05）。

3 討論

血液凈化治療的患者在治療過程中，容易出現導管相關性血流感染，這與很多外在因素有關，而且這些外在因素都是可預見的，具有可控性。本院通過對血液凈化治療的患者采取預見性的護理干預，包括確保操作者及操作環境的無菌性，導管、敷料等醫療用品的消毒和管理，患者的穿刺部位診察、日常體溫測量、身體及精神狀態觀察等措施，對患者實施全方位的預見性護理干預。經過本次研究，干預組CRBSI的發生率僅為1.96%明顯低于進行日常護理措施的常規組11.76%（P<0.05），經過實踐證明，預見性護理能夠有效地預防CRBSI，值得推廣使用。

參考文獻：

[1] 高萌.預見性護理在預防血液凈化導管相關性血流感染中的效果觀察[J].首都食品與醫藥，2019，26（11）：88.