妊娠高血壓疾病患者心率變異性特征分析

胡智芳 徐婭楠 楊燕 高紅

[摘 要] 目的 探討妊娠高血壓疾病患者心率變異性的特點。方法 在我院進行動態心電圖檢查的晚期妊娠婦女中，選擇患有妊娠高血壓疾病并行動態血壓監測的患者為觀察組（68例），根據年齡、孕程配對，選擇無妊娠高血壓疾病的妊娠婦女為對照組（68例）。并根據動態血壓監測結果將觀察組分為杓型血壓組及非杓型血壓組。分析妊娠高血壓疾病心率變異性以及相關影響因素。結果 觀察組心率變異性相關參數均低于對照組【總體標準差（SDNN），（66.63±13.17）ms∶（104.35±14.69）ms;標準差均值（SDNNin），（31.58±6.43）ms∶（46.00±8.59）ms;差值均方根（rMSSD），（13.92±4.41）ms∶（24.77±7.61）ms;相鄰RR間期差值>50ms百分比（pNN50），（0.63±1.44）%∶（5.85±4.63）%;三角指數，（14.29±4.05）ms∶（19.54±4.16）ms;高頻譜功率（HF），（52.79±30.23）ms×ms∶（229.74±164.38）ms×ms;低頻譜功率（LF），（152.67±62.60）ms×ms∶（320.37±129.40）ms×ms;超低頻功率（VLF），（510.09±190.61）ms×ms∶（807.56±226.71）ms×ms】，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組非杓型組心率變異性相關參數SDNN、SDNNin、HF、LF、VLF低于杓型組（P<0.05）。SDNN與孕齡、24小時平均收縮壓、24小時平均舒張壓呈負相關，與體質量指數呈正相關。結論 妊娠高血壓疾病患者心率變異性減低，合理監測有利于妊娠期高血壓疾病的早發現、早治療。

[關鍵詞] 妊娠高血壓疾病;心率變異性;自主神經功能;危險因素

中圖分類號：R714.24+6? 文獻標識碼：A ?文章編號：1009-816X（2019）04-0322-03

妊娠高血壓疾病是妊娠常見合并癥，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓以及慢性高血壓并發子癇前期[1]。在全球范圍內，妊娠高血壓疾病的發病率已經高達5%～10%，但其發病機制尚未完全明確[2，3]。因而識別和積極防治妊娠高血壓疾病，對于孕婦和胎兒的健康意義重大。本文擬通過對妊娠高血壓疾病患者心率變異性的特點進行分析，為有效防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年9月至2018年4月間在我院心電圖室行HOLTER檢查的孕婦中，選擇患有妊娠高血壓疾病并行動態血壓監測的晚期妊娠婦女（孕28周以上且明確診斷）為觀察組（68例）;按照年齡和孕程作為配比條件，選取同等數量的無妊娠高血壓疾病的妊娠婦女為對照組（68例）。根據夜間血壓下降率（杓型血壓10%～20%，非杓型<10%），將妊娠高血壓疾病患者分為杓型組與非杓型組。排除標準：非竇性心律（如心房顫動、心房撲動、臨時和永久起搏器植入者）、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯者;貧血;腎功能不全;甲狀腺功能亢進;心力衰竭。所有患者檢測前均未接受β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及阿托品等可影響自主神經功能的藥物。

1.2 方法：采用調查表收集一般情況，包括孕婦年齡、身高、體重、孕齡、孕次，高血壓、糖尿病家族史。動態心電圖用深圳博英動態心電圖分析儀采集，計算機自動分析。計算心率變異性分析指標為：正常竇性RR間期的總體標準差（SDNN）、每5min竇性RR間期標準差均值（SDNNin）、正常連續竇性RR間期差值均方根（rMSSD）、相鄰RR間期差值>50ms百分比（pNN50）、三角指數、高頻譜功率（HF）0.15～0.4HZ、低頻譜功率（LF）0.04～0.15HZ、超低頻功率（VLF）0.003～0.04HZ。動態血壓用美國SunTech Oscar2儀器采集。肥胖定義為體質量指數≥28kg/m2。

1.3 統計學處理：應用SPSS24.0版軟件包進行統計分析。連續變量用（x -±s）表示，兩組比較進行t檢驗;分類變量用百分數（95%可信區間）表示，組間比較用卡方檢驗。用線性回歸模型分析心率變異相關系數的影響因素，所有變量采用進入法作為納入條件。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本特征比較：見表1。

2.2 兩組患者心率變異性相關指標比較：見表2。

2.3 妊娠高血壓疾病患者杓型組與非杓型組心率變異性相關指標比較：見表3。

2.4 妊娠晚期患者心率變異性指標的影響因素：見表4。SDNN與孕齡、24小時平均收縮壓、24小時平均舒張壓呈負相關，與體質量指數呈正相關。收縮壓標化回歸系數最大（P=0.00）。HF、LF也與24小時收縮壓呈負相關。

3 討論

妊娠高血壓疾病是造成圍產期母嬰死亡的重要因素，早期發現和預警對于減少和預防妊娠高血壓疾病的危害意義重大。有研究者稱妊娠期交感神經活動占據明顯優勢，而在妊娠高血壓疾病患者中這種優勢更為突出[4]。本研究表明，妊娠高血壓疾病患者心率變異性各相關參數均低于正常妊娠期婦女，非杓型血壓組心率變異性各相關參數多低于杓型血壓組，24小時的血壓水平與心率變異性呈負相關。研究表明，亞洲人群中妊娠高血壓疾病的發生率低于白種人，原因在于白種人自主神經系統中交感優勢更明顯[5]。Hossen[6]利用了頻域分析方法成功地區分了先兆子癇產婦與健康產婦，先兆子癇產婦VLF與LF顯著降低。基于這一特征，有利于早期識別及預警，并有針對性地建立預案，對于緩解病情，避免發生嚴重狀況（如子癇），改善預后有重要價值。

本文提示，盡管血壓水平升高，但如果24小時動態血壓的“杓型”節律依然保留，其心率變異性相關指標仍然優于血壓波動形態呈非杓型血壓的患者，與針對非妊娠高血壓患者的研究結果相似[7]。血壓晝夜節律消失，提示自主神經系統功能損害更為嚴重。同時，可造成靶器官損害，累及心血管系統[8，9]、胎盤供血，乃至引起早產和危及早產兒[10]。應引起足夠的重視，有必要監測動態血壓和心率變異性指標。

妊娠高血壓疾病患者動態血壓水平與心率變異性呈負相關，說明血壓水平越高，心率變異性下降越明顯。部分原因是由于長期血壓高，大動脈順應性降低，交感神經興奮性增高，交感神經遞質大量釋放，心臟β-腎上腺素能受體下調，心率變異性下降;此外動脈壓力感受器反射活動受損，受壓力反射調節的心率變異性降低;血管內皮細胞損傷，血小板粘附，血栓素A2分泌促前列腺素增加，腎素-血管緊張素系統活性增加，循環中血管緊張素Ⅱ水平升高，減輕了對交感神經的抑制，加強了對心臟迷走神經中樞和外周迷走神經的抑制作用從而降低受壓力反射調節的心率變異性;心肌缺血對心室壁的機械-化學感受器是一種強刺激，通過心-心反射活動改變心臟自主神經調節的均衡性，心率變異性降低[11～13]。心率變異性的減低可增加心臟自主神經系統失衡加重，導致心血管系統功能紊亂，而迷走神經張力的減弱，提示其對抗惡性心律失常的防御功能減弱，從而發生猝死的危險性增加。由于目前妊娠高血壓疾病仍機理不明，因此，心率變異性的這些特點，可作為評估妊高癥患者預后的一個無創性指標，有其潛在的實用價值。

綜上所述，妊娠高血壓疾病可影響心率變異性指標，尤其是對于血壓正常節律消失的患者。提示合理的心率變異性監測可以幫助實現妊娠期高血壓疾病的早發現、早治療，改善預后。

參考文獻

[1]中華醫學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組.妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）[J].中華婦產科雜志，2015，50（10）：721-728.

[2]Patey N， Seely AJ， Faure C， et al. Can monitoring fetal intestinal inflammation using heart rate variability analysis signal incipient necrotizing enterocolitis of the neonate[J]. Pediatr Crit Care Med，2016，17（4）：165-176.

[3]Fehlert E， Willmann K， Fritsche L， et a1. Gestational diabetes alters the fetal heart rate variability during an oral glucose tolerance test：a fetal magneto-cardiography study[J]. BJOG，2016，13（4）：335-343.

[4]Murphy MS， Seaborn GE， Redfeam DP， et a1. Reduced heart rate variability and altered cardiac conduction after pre-Eclampsia[J]. PLoS One，2015，10（9）：1-11.

[5]Hamer M， Batty GD， Stamatakis E， et al. Hypertension awareness and psychological distress[J]. Hypertension，2010，56（3）：547-550.

[6]Hossen A， Barhoum A， Jaju D， et al.Identification of patients with preeelampsia from normal subjects using wavelet-based spectral analysis of heart rate variability[J]. Technol Health Care，2017，25（4）：1-9.

[7]沈安娜，鄭德仲，胡兆霆.原發性高血壓患者晝夜節律與自主神經功能及心肌能量消耗的相關性[J].南方醫科大學學報，2014，34（5）：713-717.

[8]Mandawat MK， Wallbridge DR， Pringle SD， et al. Heart rate variability in ventricular hypertrophy[J]. Br Heart J，1995，73（2）：139-144.

[9]Kohara K， Hara Nakamura N， Hiwada K， et al. Left ventricular mass index negatively correlates with heart rate variability in essential hypertension[J]. Am J Hy pertens，1993，8（2）：183-188.

[10]Lu CQ， Lin J， Yuan L， et al. Pregnancy induced hypertension and outcomes in early and moderate preterm infants[J]. Pregnancy Hypertens，2018，14：68-71.

[11]鄢衛民，黃海燕，冉玲華，等.血壓晝夜節律及心率變化對原發性高血壓患者靶器官損害程度的預測作用[J].中國老年學雜志，2016，36（21）：5308-5309.

[12]劉志紅，王紅宇.高血壓并冠心病者心率減速力與HRV的相關性[J].臨床心電學雜志，2011，20（6）：409-410.

[13]席延琴.高血壓合并冠心病老年患者DC與HRV分析[J].臨床心電學雜志，2015，24（3）：185-186.