神經內科疾病醫(yī)院內感染的臨床特點和相關危險因素分析

趙理英

【摘 要】目的：研究神經內科疾病醫(yī)院內感染的臨床特點與相關危險因素。方法：選擇2017年6月-2018年6月間在我院神經內科進行治療的320例患者，對其發(fā)生院內感染率、感染特點以及危險因素進行分析。結果：在這320例患者中，出現(xiàn)院內感人患者的數(shù)量為42例，出現(xiàn)感染的原因主要是由于在院時間較長、疾病類型以及侵入性治療。結論：神經內科疾病患者在院治療期間出現(xiàn)感染，應做好呼吸道感染控制工作，并做好病房管理工作，加快疾病治愈率，以此來降低住院時間，同時還應提升醫(yī)護人員無菌操作意識并對患者基礎疾病進行觀察與治療，以此來降低神經內疾病患者院內感染率。

【關鍵詞】神經內科;醫(yī)院內感染;臨床特點;危險因素

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）12-0031-01

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月-2018年6月間在我院神經內科進行治療的320例患者，其中男性患者186例，女性患者為134例，年齡在18-82歲之間，平均年齡為（45.82±

5.14）歲，在院內發(fā)生感染的患者為42例。其中感染部位分別為：下呼吸道感染患者為23例、呼吸道感染患者為10利、泌尿系統(tǒng)感染患者為5例、胃腸道感染患者為3例、手術后切口感染為1例。

1.2方法

1.2.1神經內科疾病醫(yī)院內感染的特點

高齡和有吸煙史、合并基礎疾病等特點分析顯示：有吸煙史和有基礎疾病的患者發(fā)生感染的幾率要明顯高于沒有吸煙史和沒有基礎疾病的患者。究其原因，這些患者受到年齡等方面的因素，使得自身的免疫能力和各器官功能逐漸減退，能夠抵抗細菌的能力也較年輕人低，很容易發(fā)生醫(yī)院感染;同時，侵入性操作主要包括：插管、氣管、插入胃管、機械通氣、留置導尿管等均為神經內科住院患者可能遇到的侵入性操作。其可損傷粘膜的屏障作用，從而增加了醫(yī)院感染的發(fā)生率。另外，一些無菌操作、機械和醫(yī)療設備的污染也會在一定程度上增加醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2.2神經內科疾病醫(yī)院內感染相關預防措施

第一，組建標準化預防醫(yī)院感染小組。由護士長、感染管理人員及臨床經驗豐富的護理人員共同組建標準化預防醫(yī)院感染小組，負責醫(yī)院感染情況的調查，標準化預防制度的設置，護理人員的培訓，標準化預防制度落實的監(jiān)督及標準化制度的不斷改進、優(yōu)化。

第二，心理指導。神經內科患者起病突然、病情嚴重，多數(shù)患者發(fā)病后喪失生活自理能力，易產生恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，家屬心情也比較沮喪和低沉。因此，護理人員應首先與患者建立良好的護患關系，努力為患者和家屬營造一個積極的治療環(huán)境，激發(fā)患者的參與積極性，使其對治療充滿信心。對部分嚴重且處于昏迷狀態(tài)的患者，護士應加強與家屬的溝通，給予心理安撫，爭取其信任與配合。

第三，特殊部位護理。（1）呼吸道護理。保持患者的呼吸順暢，長時間臥床的患者定期翻身，并引導患者進行深呼吸練習。對痰液較多且難以排出的患者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，必要時吸痰;對喪失自理能力的癱瘓患者，進行肢體和肌肉按摩;對昏迷的患者，應每天清潔，包括口腔與會陰處的清潔，以防止細菌生長。（2）泌尿系統(tǒng)護理。神經內科患者大多患有神經功能受損且存在大小便失禁，這類患者多行留置導尿處理，對長期使用導尿管的患者，應使用0.02%的呋喃西林清潔膀胱，清理尿道口，囑患者多飲水。（3）皮膚護理。神經內科患者由于臥床時間較長，容易出現(xiàn)壓力性損傷，護理人員應加強患者的皮膚護理，保證床褥清潔、無碎屑，定期翻身，積極預防壓力性損傷。

第四，使用侵入性設備時的護理。治療期間，由于患者病情危重，常需要使用氣管插管、呼吸機等侵入性設備，應每天使用含氯消毒劑擦洗相關儀器，定期更換管道，嚴格消毒和滅菌機器的零件;患者住院期間盡量減少導尿與泌尿系統(tǒng)操作，期間嚴格遵循無菌操作原則。

第五，合理用藥。合理使用抗生素，減少耐藥菌株的產生，護理人員在患者用藥期間應密切觀察其菌群失調情況，提醒醫(yī)生抗菌藥物的應用指征。

2 結果

2.1醫(yī)院內感染發(fā)生率

在選擇的320例神經內科疾病患者中出現(xiàn)院內感染的患者為42例（占13.13%）;下呼吸道感染是比較常見的感染部位為23例（占54.76%）;呼吸道感染為10例（占23.81%）;泌尿系統(tǒng)感染患者為5例（占）11.91%;其中最少的為腸道感染與手術后感染，各為3例（占7.14%）與1例（占2.38%）。

2.2醫(yī)院內感染的危險因素

（1）住院時間。在本研究中患者的平均住院時間為（5.42±119.67）d，醫(yī)院內發(fā)生感染的患者為42例，這些患者的住院時間均在20天以上，這表明院內感染與住院時間較長有直接的關系。（2）患者年齡。在42名院內感染患者中年齡分別為：18-25歲間患者1例;25-45歲間患者4例;45-60歲間患者8例;大于60歲的患者為29例。在此可以發(fā)現(xiàn)，患者年齡越大，出現(xiàn)院內感染的情況就越多。（3）侵入性操作。在42例院內感染患者中，26例患者接受了吸痰及導尿護理、4例患者使用呼吸機進行治療、2例患者使用靜脈置管操作、10例患者沒有采用侵入性操作。

3 討論

神經內科疾病主要包括腦血管疾病（包括腦梗塞、腦出血等）、偏頭痛、腦部炎癥性疾病（包括腦炎、腦膜炎等）、脊髓炎、癲癇、癡呆、三叉神經痛、坐骨神經痛、周圍神經病變及重癥肌無力等。神經內科疾病患者通常年齡較大、病情較重，其免疫力較低，是院內感染的主要發(fā)病人群。神經內科疾病患者發(fā)生院內感染會加重其病情，延長其住院的時間，加重其經濟負擔。因此，在神經內科建立并實施醫(yī)院感染預防措施，組建標準化醫(yī)院感染預防小組開展科室感染調查、制度設置、人員培訓、制度落實監(jiān)管及優(yōu)化工作。標準化制度更加重視醫(yī)院的分區(qū)管理、設備消毒管理、環(huán)境管理、侵入性治療護理等工作，顯著提升了神經內科的病房管理質量。

4 結語

神經內科患者院內感染的發(fā)生率較高，其發(fā)生院內感染的主要部位是呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及皮膚等。年齡較大的患者、接受導尿及吸痰操作的患者院內感染的發(fā)生率較高。對此，醫(yī)護人員應加強對年齡較大的神經內科疾病患者、接受導尿及吸痰操作的神經內科疾病患者進行預防院內感染的相關工作。

參考文獻

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