塵肺病與現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)

王迅

【摘 要】塵肺病為全身性疾病，主要是在職業(yè)活動(dòng)中長時(shí)間吸入生產(chǎn)性粉塵，于肺內(nèi)潴留所誘發(fā)的疾病，患者的肺組織會(huì)出現(xiàn)彌漫性纖維化的狀態(tài)。當(dāng)前，國內(nèi)粉塵職業(yè)的危害十分嚴(yán)重，在臨床診斷方面需結(jié)合職業(yè)暴露史與X線胸片檢查結(jié)果，并綜合分析流行病學(xué)與臨床癥狀等相關(guān)內(nèi)容。影像學(xué)檢查可了解病變范圍與程度，針對(duì)疾病展開鑒別與診療。近年來，基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，塵肺病的臨床診斷檢查方式也愈加多樣化。基于此，文章將塵肺病與現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)作為主要研究內(nèi)容，重點(diǎn)闡述相關(guān)技術(shù)，以不斷提高塵肺病臨床診斷準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】塵肺病;現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù);診斷;治療

【中圖分類號(hào)】R135.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）12-0141-01

現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用于塵肺病臨床診斷中，可有效優(yōu)化診斷工作的質(zhì)量，為臨床治療方案的制定提供必要幫助。

1 高千伏X線胸片診斷

現(xiàn)階段，高千伏X線胸片始終是臨床診斷塵肺病分期的重要參考依據(jù)，同樣也是國家規(guī)定粉塵作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)檢查的基礎(chǔ)性檢查方式。所謂的高千伏X線攝影，就是將千伏值提高，毫安秒減少，曝光的時(shí)間縮短，降低閉氣不良所引發(fā)的偽影，使接受檢查患者以及操作人員的輻射量明顯降低[1]。在進(jìn)行高千伏攝影的過程中，能夠獲取大曝光寬容度，所以圖像的質(zhì)量也顯著提高，影像層次更加豐富，可對(duì)更大范圍的組織進(jìn)行顯示。受高千伏攝影技術(shù)的影響，也使得骨骼被肋骨掩蓋肺野被淡化，胸片肺野可讀的面積也隨之?dāng)U大，所獲取的信息量增多，為塵肺病臨床診斷提供了有價(jià)值的參考依據(jù)。

傳統(tǒng)的高千伏X線攝影技術(shù)的成本不高且推廣可行性顯著，技術(shù)本身也相對(duì)成熟。然而需要注意的是，此技術(shù)同樣存在不足之處，集中表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

①圖像存在前后重疊的情況，有部分肺實(shí)質(zhì)與胸膜會(huì)受脊柱、胸骨、心臟以及膈肌等重疊影響而無法顯示出來[2]。為此，重疊部位病變會(huì)被掩蓋，使塵肺范圍被低估。尤其是胸膜與后肋膈竇區(qū)域的肺組織，其病變的顯示相對(duì)模糊。

②圖像密度分辨率不高，無法將直徑小于3毫米的病變顯示出來，且病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不清晰，直接影響了臨床診斷與鑒別。

③X線攝影技術(shù)的應(yīng)用要求較高，具體指的就是質(zhì)量控制難度偏大。在實(shí)際應(yīng)用的過程中，要求結(jié)合硬件設(shè)備、接受檢查患者狀況、膠片性能以及暗室條件等多種因素綜合考慮。正是因?yàn)閿z影技術(shù)控制難度較大，所以高千伏攝影優(yōu)片率不高。

2 X線計(jì)算機(jī)斷層掃描成像技術(shù)診斷

X線計(jì)算機(jī)斷層掃描成像，即CT成像，主要是對(duì)X射線束加以利用，掃描人體部位特定厚度，檢測器對(duì)透過此層面的X射線接受后轉(zhuǎn)變成可見光，并向電信號(hào)轉(zhuǎn)變。在的作用下向數(shù)字轉(zhuǎn)換，最終向計(jì)算機(jī)輸入后形成CT圖像[3]。伴隨CT廣泛應(yīng)用在臨床中，在診斷塵肺病方面的價(jià)值也逐漸凸顯出來。CT屬于軸位橫斷數(shù)字成像技術(shù)，不存在器官前后位重疊的可能，且圖像密度的分辨率明顯提升，可將肺內(nèi)部的病變準(zhǔn)確地顯示出來。

上世紀(jì)七十年代以來，國外已經(jīng)有部分學(xué)者在診斷石棉肺中應(yīng)用CT技術(shù)，且證實(shí)此診斷技術(shù)可準(zhǔn)確地顯示出增殖性、彌漫性肺部的病變。另外，與X線胸片相比，CT診斷技術(shù)可以更早地發(fā)現(xiàn)肺功能損害粉塵接觸者的肺氣腫癥狀。此后，在塵肺確定方面，較之于塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)分期，CT診斷技術(shù)的一致性較高。選用高分辨CT，能夠?qū)⒎伍g質(zhì)狀況、局灶性肺實(shí)質(zhì)、彌漫性肺實(shí)質(zhì)異常情況顯示出來，且肺內(nèi)與胸膜病變形態(tài)、分布、數(shù)量和大小也可以被清晰顯示。伴隨螺旋CT的普遍運(yùn)用，尤其是多層螺旋CT技術(shù)進(jìn)步，一定程度上提高了數(shù)據(jù)的采集速度，降低小病灶遺漏幾率，而且借助其多平面重建影像處理技術(shù)，能夠重新構(gòu)建圖像不同位置，對(duì)臨床診斷塵肺病提供了極大幫助。聯(lián)合應(yīng)用螺旋CT與高分辨CT，為塵肺病早期臨床診斷奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[4]。除此之外，CT定量成像技術(shù)在對(duì)塵肺診斷方面，結(jié)果也相對(duì)客觀，能夠規(guī)避讀片的差異。此技術(shù)也是早期診斷塵肺病的全新方式，可為肺纖維化的進(jìn)程提供有價(jià)值的參考依據(jù)。但仍需注意的是，此技術(shù)特異性不足，只要會(huì)導(dǎo)致肺密度增加或者是降低的疾病，都會(huì)對(duì)檢測結(jié)果造成影響。為此，僅借助CT定量成像技術(shù)對(duì)塵肺病進(jìn)行診斷缺乏可靠性。臨床中，仍需要與臨床資料、職業(yè)史以及高千伏胸片等結(jié)合做出診斷。

在臨床診斷塵肺病方面，CT檢查技術(shù)的優(yōu)勢十分明顯。但因不同粉塵誘發(fā)塵肺病的研究項(xiàng)目并不多見，且并不具備CT診斷標(biāo)準(zhǔn)，加之CT特異性不完全，同樣對(duì)塵肺病常規(guī)性檢查產(chǎn)生了不利的影響，因而只能將其當(dāng)做補(bǔ)充檢查方式。

3 核磁共振技術(shù)診斷

磁共振技術(shù)的發(fā)展速度不斷加快，憑借其較高的組織對(duì)比度、分比率以及不存在電離輻射等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢查中[5]。但肺組織的氫質(zhì)子缺失，需要較長的掃描時(shí)間，且空間分辨率不高，所以在胸部檢查中的應(yīng)用并不多見。現(xiàn)階段，臨床診斷塵肺病的過程中，核磁共振技術(shù)可以鑒別大陰影與肺腫瘤的良性與惡性。但伴隨高場強(qiáng)核磁共振技術(shù)的運(yùn)用，該技術(shù)檢查塵肺病的研究也將逐漸加深。

4 討論

綜上所述，基于醫(yī)學(xué)影像數(shù)字化的進(jìn)步與發(fā)展，數(shù)字化X線成像技術(shù)的應(yīng)用能夠?yàn)閴m肺病臨床診治提供準(zhǔn)確性較高且相對(duì)客觀的信息數(shù)據(jù)。然而，此種技術(shù)的空間分辨力不如模擬圖像，且設(shè)備相對(duì)復(fù)雜，價(jià)格昂貴，很容易出現(xiàn)診斷糾紛，所以臨床應(yīng)用受到了直接限制。伴隨數(shù)字成像技術(shù)成本的減少與檢查技術(shù)的規(guī)范化發(fā)展，全新塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)形成，而數(shù)字化攝影也在塵肺病診斷與分期中得到了應(yīng)用。其中，CT為塵肺病臨床診斷與鑒別提供了必要補(bǔ)充幫助，但在后期研究中仍需加大研究力度，盡可能構(gòu)建CT塵肺病的標(biāo)準(zhǔn)片，為塵肺診斷提供有價(jià)值的影像學(xué)方法。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張朝兵，高濱，王愷，等.綜合康復(fù)治療對(duì)塵肺病患者肺功能改善的療效觀察[J].飲食保健，2019，6（39）：31-32.

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